周围神经损伤康复

周围神经损伤康复第一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五学习要求

掌握周围神经损伤的康复评定掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法掌握常见并发症康复处理掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗第二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五熟悉神经纤维分类和电生理特性熟悉神经损伤因素熟悉周围神经损伤的分类熟悉周围神经损伤的临床特点熟悉康复治疗的目标熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗第三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第一节概述周围神经解剖要点周围神经损伤的定义神经损伤的原因第四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五一、周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成第五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五

中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经Peripheralnervoussystem第六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）第七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经L4-L5全部S

，CO腰骶干外内后T1－T12T12－L4根第九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexus根干股束第十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五位置,根、干、股、束,臂丛内、外侧束及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支第十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第一节概述周围神经解剖要点周围神经损伤的定义神经损伤的原因第十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。第十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第一节概述周围神经解剖要点周围神经损伤的定义神经损伤的原因第十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。第十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(一)解剖因素

周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。第十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)损伤因素

外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。第十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第二节临床特点一、神经损伤的临床表现二、神经损伤的诊断三、神经损伤的分类第十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五神经损伤的临床表现运动功能障碍感觉功能障碍疼痛皮肤营养性改变血管功能障碍骨质疏松第十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第二节临床特点一、神经损伤的临床表现二、神经损伤的诊断三、神经损伤的分类第二十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五二、神经损伤的诊断病史外伤史、损伤的部位、运动功能及感觉功能障碍。体征有无畸形。扣击试验(Tinel)征帮助判断损伤部位。汗腺功能的检查：碘淀粉实验茚三酮试验神经电生理检查第二十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第二节临床特点一、神经损伤的临床表现二、神经损伤的诊断三、神经损伤的分类第二十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五

神经损伤的分类

神经功能障碍(neuropraxia)轴突断裂(axonotmesis)神经断裂(neurotmesis)第二十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(一)神经功能障碍(neuropraxia)神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

第二十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五

神经损伤的分类

神经功能障碍(neuropraxia)轴突断裂(axonotmesis)神经断裂(neurotmesis)第二十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)轴突断裂(axonotmesis)

神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松解术。第二十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五

神经损伤的分类

神经功能障碍(neuropraxia)轴突断裂(axonotmesis)神经断裂(neurotmesis)第二十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)神经断裂(neurotmesis)

神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。

第二十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定第二十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五运动功能的评定望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。肢体周径测试。肌力和关节活动范围评定。第三十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定第三十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验（Tinel征）等。

第三十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)感觉功能恢复评定

周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S5+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复第三十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定第三十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五电生理评定肌电图检查神经传导速度的测定体感诱发电位检查第三十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定第三十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五

ADL能力评定

周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。第三十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第四节康复治疗

早期的康复恢复期的康复预防并发症。第三十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五1.短期目标早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。2.长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。第三十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五一、早期的康复(一)运动疗法

1.主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。

2.保持功能位大多数情况下应保持在功能位

3.被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。第四十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五被动运动时应注意①只在无痛范围内进行②在关节正常活动范围内进行③运动速度要慢④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行第四十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)理疗温热疗法激光疗法水疗法(三)矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动第四十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五常见周围神经病损及其矫形器的应用功部位能障碍部位神经损伤矫形器肩关节臂丛神经肩关节外展夹板全上肢麻痹臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节桡神经上翘夹板、Oppenheimer夹板指关节伸直挛缩正中、尺神经正向屈指器指关节屈曲挛缩桡神经反向屈指器拇对掌受限正中神经对掌夹板猿手畸形正中神经对指夹板、长拮抗夹板爪形手尺神经短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足腓总神经足吊带、AFO、踝支具膝关节股神经KAFO、KO、膝框支具屈膝挛缩股神经KO、KAFO膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩胫神经AFO、矫正鞋第四十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第四十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五二、恢复期的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。第四十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(一)促进神经再生1．物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用第四十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激（NES）按摩被动运动

第四十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)增强肌力和促进运动功能恢复

1.运动疗法①当肌力为1～2级时使用助力运动可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。第四十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五2.电疗法可选用NES或肌电生物反馈疗法3.作业疗法比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。第四十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(四)促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。

第五十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(五)解除心理障碍(六)病人的再教育(七)手术治疗原则上越早修复越好第五十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五三、预防并发症(一)肿胀由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。有哪些措施？第五十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五1.抬高患肢2.向心性按摩和被动运动3.气压疗法4.热疗5.高频透热疗法6.低中频电疗7.其它:弹力绷带压迫等第五十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)挛缩重点在于预防，可采用下述方法治疗：1.被动运动和牵伸手法2.器械锻炼和牵引

第五十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五3.主动运动用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。4.矫形器5.关节松动术6.物理治疗温热疗法、直流电碘离子或透明质酸酶导入等。第五十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)继发性外伤感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。第五十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五1．局部治疗（1）清创、换药，防止伤口感染（2）紫外线疗法（3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射（4）低频电疗法（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入（6）温水浴

2.全身综合治疗改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等。第五十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第五节周围神经损伤各论第五十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五正中神经损伤第五十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛分支:正中神经起点主干行程分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌桡侧手掌2/3和3个半指正中神经返支指掌侧总神经第六十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五正中神经尺神经桡神经第六十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)临床特点肘关节水平损伤时运动：拇指、示指屈曲功能受限。感觉：拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。若在腕部受伤前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。2第六十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五大鱼际肌麻痹、萎缩变平，拇指不能对掌及因第一、第二蚓状肌麻痹到使示指与中指MP关节过度伸展，形成“猿手”畸形第六十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五标本观察：臂丛分支（手背）正中神经手的皮神经分布区正中第六十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)康复治疗

对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗。治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能训练等。第六十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经第六十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五桡神经损伤第六十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经浅支桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指桡神经浅支前臂伸肌+肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经深支起始第六十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五标本观察：臂丛分支（臂后区）第六十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五标本观察：臂丛分支（前臂后区）桡神经第七十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五二、桡神经损伤(一)概述

在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。第七十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第七十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)临床特点

感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。第七十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五

运动障碍出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形第七十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五感觉障碍手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍第七十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)康复治疗

康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。第七十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五第七十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五尺神经损伤第七十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌1/3和1个半指尺神经尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下

除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌手背尺侧半和尺侧2个半指尺神经深支浅支手背支第七十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五三、尺神经损伤(一)概述

尺神经损伤的原因有颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎，也是常见的损伤原因。第八十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五尺神经第八十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)临床特点

运动障碍：尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。感觉障碍：小指及环指尺侧半感觉消失。

12第八十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五尺神经运动障碍尺神经损伤后，尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手1第八十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五尺神经感觉障碍小指及环指尺侧半感觉消失第八十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)康复治疗使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°，防止第四、五指掌指关节过伸畸形。训练手指分开、并拢和伸展运动。作业治疗，训练手的精细动作。第八十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗。作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展等动作要素。第八十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五87第八十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛神经损伤第八十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexus根干股束第八十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五四、臂丛神经损伤(一)概述臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。第九十页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)临床特点

臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。第九十一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。根据损伤的部位可分为四类根性损伤干性损伤束性损伤全臂丛损伤第九十二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(三)康复治疗

1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生。

2．止痛治疗。

3．感觉重建。

4．增强肌力。第九十三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五5．防治软组织挛缩和关节僵硬。6．心理治疗。7．作业治疗和职业治疗。8．手术治疗若保守治疗3个月而无效，可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。第九十四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五神经移位术第九十五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五腋神经第九十六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出肩部，臂外侧(上1/3)皮肤第九十七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五五、腋神经损伤(一)概述腋神经为臂丛后束的分支。由于走行时紧贴肱骨外科颈，肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。第九十八页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)临床特点

1.运动障碍肩关节外展幅度减小。

2.三角肌区皮肤感觉障碍。

3.三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。第九十九页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五(二)临床特点

1.运动障碍肩关节外展幅度减小。

2.三角肌区皮肤感觉障碍。

3.三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。第一百页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-L5全部S

，CO腰骶干外内后T1－T12T12－L4第一百零一页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五腰丛组成位置分支Lumbarplexus从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经从腰大肌内侧缘穿出闭孔神经（沿腰大肌表面下行）（生殖股神经）T12L4位于腹股沟韧带上方于之平行皮下环上方浅出经皮下环大腿内上份和会阴前部皮肤提睾肌阴囊肉膜第一百零二页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturatorn.

股神经

Femoraln.腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉→穿闭膜管内收肌群大腿前群肌＋耻骨肌隐神经

小腿内侧皮肤伴大隐静脉行程第一百零三页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五标本观察股神经及其分支隐神经闭孔神经第一百零四页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五坐骨神经损伤第一百零五页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第一百零六页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五标本观察骶丛分支坐骨神经Sciaticn.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔→会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经pudendaln.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）第一百零七页，共一百一十九页，编辑于2023年，星期五八、坐骨神经损伤(一)概述坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、