ICU血流动力学监测和PICCO技术课件

ICU血流动力学监测和PICCO技术ICU患者的输液治疗的决定因素肺动脉ICU患者的输液治疗的决定因素中心静脉压(CVP)肺动脉楔压(PAWP)临床评价

vs.血流动力学方法:–

插管前治疗方案进临床评价

vs.血流动力学临床判断缺乏准确性:PAWP1510临床判断缺乏准确性:CO5临床判断缺乏准确性参数判断正确数目/测定数目正确率(%)COSVRICU患者的输液治疗的决定因素临床经验肺动脉压力有时不能代表前负荷肺动脉阻塞压（PAOP）舒张末容积（LVEDV，真实的左室前负荷）CVP/PAWP不能预测扩容反应何去何从PICCO技术AUX

adaptercablePC81200Central

venous

catheterInjectatetemperaturesensorhousingPV404613.0316.28

TB37.0APAP

140117

92(CVP)5SVRI

2762PCCI

3.24HR78PCCISVI

42SVV

5%dPmx1140(GEDI)625Interface

cablePC80150Injectate

temperature

sensor

cablePC80109DPT

Monitor

cablePMK-206PULSION

disposable

pressure

transducer

PV8115Connection

cableto

bedside

monitorPMK

-

XXXArterial

thermodilution

catheterPiCCO的技术原理PiCCO技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管:a.

经肺热稀释技术b.

动脉脉搏轮廓分析技术PiCCO容量参数c

(I)注射再循环ln

c

(I)e-1AttDStMTt全心舒张末期容积(GEDV)胸腔内血容积(ITBV)血管外肺水(EVLW)ITBV能够更好地反映前负荷前负荷指标与SV/

CI的相关性所有患者SVIart

CIart单一患者CIart(最低值

–最高值)相关系数,rPEDVIRVEDVIPiCCO前负荷指标胸腔内(GEDV响而产生错血管外肺水相关,其PiCCO优点效费比参数更加床旁测定血正常值范围ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0

–

5.040

–

60l/min/m2每搏量指数（SVI）全身血管阻力（SVRI）平均动脉压（MAP）全心射血分数（GEF）心功能指数（CFI）心率（HR）ml/m21200

–

180070

–

90dyn*s*cm-5*mmmHg%25

–

354.5

–

6.560

–

901/min1/min舒张末期容积指数（GEDI）

680

–

800ml/mml/m%2胸腔血容积指数（ITBI）每搏量变异（SVV）850

–

1000

102血管外肺水指数（EVLWI）

3.0

–

7.0肺血管通透指数（PVPI）

1.0

–

3.0ml/kg病例分析心源性脑栓塞一例颤动动后喘临床表现–心–日入日出量开始多BP：心室休克原因：–

心衰？PICCO参数补液后1PM12-5)2.692P(70-90)VLWI(<10)8HRIT1011017201400改用去甲PiCCO诊断治疗树CI

(l/min/m2)<3.0>3.0ITBVI

(ml/m2)EVLWI

(ml/kg)Therapy<850>850<850>850<10V+>10<10Cat>10<10V+>10V+<10OK!>10V-V+!CatCatV-TargetITBVICFItemporary750-850>5.5temporary750-850>5.5temporary750-850temporary750-850850-1000>4.5850-1000<10>4.5EVLWI

(slowlyresponding)<10<10<10<10V+

=

volume

loading

(!

=

cautiously)Cat

=

catecholamines/

cardiovascularagentsV-

=

volume

contractionPICCO参数-5)P(70-90)VLWI(<10)HRIT病例分析2Ø74女性，生1小后被送入急Ø病人有面部骨折，部外，伴有少量蛛网膜下腔出血

（GCS分3），双胸部挫Ø腹部超声液70/45mmHg血压心率56次／分CVP10cmH

O2SaO298%什么她会出低

血?低血容量?心挫?70/45mmHg血压心率56次／分心肌梗死?肺栓塞?CVP10cmH

O2高位脊髓?SaO298%超声=心功能良好，左心室舒末期容（LVEDV）足此已

3487ml由于存在持续性低血压，超声显示有良好的左心室舒张末期容积LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果131/71mmHg104bpm血压心率CVP10cmH

O2SaO298%鉴于患者一般状态尚好，在股动脉内插入了一条PiCCO导管（病人已经放置了一条中心静脉导管），结果1.78l/min

低!!!心输出量ITBVi466ml/m26%2低(800-1000)SVV高(<10%)EVL