康复科协调性恢复训练指导

康复科协调性恢复训练指导【目的】通过长期的有计划的康复训练，改善患者的运动平衡功能，对轻症患者则在于促进运动功能发展，使患者逐渐具有控制能力并掌握一些动作技巧，从而使运动失调得到恢复和改善。【适应症】（一）深感觉障碍性共济失调：糖尿病性神经炎、酒精中毒性神经炎。（二）小脑性共济失调；晚期皮质性小脑萎缩、亚急性小脑变性、Marie共济失调症。（三）前庭、迷路型共济失调：迷路炎、前庭炎、梅尼埃病。（四）大脑性共济失调：丘脑综合征、血管障碍。【禁忌症】（一）疾病的急性或亚急性期。（二）训练过程中可能发生严重合并症，如出血等。（三）重症精神病。【方法】（一）训练的顺序：坚持由易到难，由轻到重的原则，循序渐进地进行。1、从容易做的动作开始，从单纯的动作移动到复杂的动作，从一侧运动移动到两侧同时运动，以后再移动到最难的两侧同时做不同的运动。2、能够步行的轻症患者，也要从卧位开始训练，待熟练后再进行坐位训练。在每一项训练中也要对前一个动作熟练之后，再移动到较难的下一个动作。3、从大范围快速动作开始作起，熟练后再移动到狭范围的缓慢动作。4、开始训练时睁眼做动作，熟练后交替睁眼和闭眼，最后完全闭眼做动作。5、从病轻的一侧开始，然后再训练重侧。如果两侧残疾程度相仿，则从右侧开始，然后再进行左侧。6、一个运动做3〜4次。7、一个运动治疗结束后，要休息相当于做运动所用的时间。（二）卧位训练（初级）：1、训练1：（1）患者仰卧于表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部,抬高到容易看到下肢运动。(2)右股膝在治疗床上深屈，然后脚在治疗床上滑行，反复进行。(3)伸展右腿。(4)左下肢以同样的方式反复进行。2、训练2：(1)患者仰卧予表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部,然后做右侧跪膝深屈动作。(2)膝关节倒向外侧。(3)立起膝关节。(4)伸腿。以上动作进行3—4次。3、训练3：(1)患者仰卧，右髓关节、膝关节轻屈。(2)左髓关节、膝关节轻屈。(3)伸展下肢。4、训练4：(10患者仰卧，右雕关节、膝关节浅屈。(2)膝关节稍向外侧倒，但勿贴到治疗床上。(3)膝关节立起。(4)伸腿。(5)再进行左侧。5、训练5：(1)患者仰卧，渐屈右髓关节、右膝关节，在自己想象的地方停下来。反复进行时尽量在同一位置停下来。(2)伸展。(3)再以同样的方式进行左侧训练。6、训练6：(1)患者仰卧，右髓关节、膝关节屈曲过程中遵照治疗师的口令进行或停止。(2)伸腿。(3)再进行左侧。(三)卧位训练(中级)：在初级卧位训练的基础上进行。1、训练1:(1)患者仰卧于床上，头部抬高，抬高到能看到下肢运动。头部垫棉垫。(2)屈曲右靛关节、右膝关节，然后右下肢抬高10cm。(3)右下肢一边伸腿，一边将腿放下。(4)伸腿。(5)左下肢同样反复进行。2、训练2：(1)患者仰卧，头部抬高，将右脚跟放到左膝上。(2)复原。(3)再进行左侧。3、训练3：(1)患者仰卧，将头部抬高，将右脚跟放到左膝的过程中可在任意部位停下来。(2)复原。(3)再进行左侧。4、训练4：(1)患者仰卧，头部垫高，右足跟放到左胫骨中央。(2)右足上举。(3)右足放到左下腿中央部的旁边。(4)伸腿。(5)再反复进行左侧。5、训练5：(1)患者仰卧，头部垫高，然后右足跟放到左膝上。(2)右足跟放到左膝近旁。(3)伸展右下肢，将右足跟放到左下腿中央部。(4)将右足跟放到左下腿中央部的旁边。(5)将右足跟放在左足踝部上面。(6)将右足跟放在左踝旁边。(7)完全伸直。(8)反复进行左侧。6、训练6：(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左膝上。(2)右足踉沿左小腿前面缓慢向踝部滑动。(3)伸腿。(4)再反复进行左侧。7、训练7：(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左踝上。(2)右足跟沿左小腿前面缓慢地向膝上方滑动。(3)两腿伸直。8、训练8：(1)患者仰卧，头部垫高，将两下肢举起，同时屈膝保持一致。(2)两下肢同时伸展保持悬浮状态。(3)将双下肢放下。以上动作反复训练。9、训练9：(1)患者仰卧，头部垫高，将双下肢举起，同时屈膝，保持一致，根据治疗师的口令停止。(2)双下肢一起伸直，保持悬浮状态。(3)将两下肢放到治疗台上。10、训练10：(1)患者仰卧，头部垫高，将右下肢屈曲。(2)右下肢向前侧倒下，同时屈曲左膝。(3)右下肢立起来内收，同时伸左腿。(4)伸展右下肢。(5)反复进行，然后再进行左侧。11、训练11：(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左下肢，同时右下肢边屈曲边倒向外侧，然后两腿悬空。(2)两下肢举起悬空，右下肢并到左下肢。(3)两下肢悬空状态下伸展。(4)放下两下肢。12、训练12患者仰卧，头部垫高，让患者用右足跟去接触治疗师手指所指的位置。对左下肢也进行同样的训练。13、训练13：(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放到伸展位的左膝上。(2)在上述状态下屈右膝，不要让右足跟离开。(3)左膝伸直，右足跟不要离开。14、训练14：(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左膝关节的同时，将右足跟在左小腿前面向踝部滑动。反复进行。(2)在上述状态下，左下肢伸展的同时将右足跟反方向滑动到左膝，恢复到运动12的基础状态。(四)坐位训练：1、训练1：(1)患者坐在椅子上，腰部伸直，双上肢伸直，双手握肋木的横梁。(2)将两脚缩到椅子下。(3)体前屈重心移到足上。(4)伸展靛关节，膝关节，起立。(5)双下肢不动，上体前屈。(6)屈髓、屈膝坐到椅子上，双手握住肋木。(7)上半身挺起。(8)将双足向前伸出。2、训练2：(1)患者坐在椅子上，腰部伸直。(2)将双足缩到椅子下。(3)体前屈。(4)伸展靛、膝后起立。(5)上半身前屈。(6)屈靛、屈膝坐在椅子上。(7)上半身坐直。(8)向前伸足。3、训练3：(1)患者坐在椅子上，腰部挺直，然后抬起右大腿。(2)在上述状态下伸膝。(3)将足放到台上。(4)抬腿。(5)屈髓、屈膝。(6)将足放到地板上。以上动作反复进行训练。然后左下肢反复进行同样训练。4、训练4：在地板上画上数个小点，让患者坐在椅子上，用右足尖一个一个地指出来。然后再用左足尖进行以上动作。(五)立位训练：1、训练1：(1)患者站立位，让身体前后、左右晃动，并保持平衡。可让病人按口令向前、复原、向后连续做。(2)让患者逐渐将双足靠近，最后双足并拢。反复进行6次。2、训练2：患者站立位，两足并拢，然后治疗师从前后左右轻推患者，让患者保持平衡而不倒。反复进行6次。3、训练3：患者站立位。然后单足站立保持平衡，左右交替。反复进行6次。4、训练4：(1)患者站在平衡圆木墩上，然后抓住平行杠保持平衡。(2)不抓平行杠站在平衡圆木墩上保持平衡。・5、训练5：(1)患者站立位，双手握住平衡杠。(2)做下蹲动作。最初握住平行杠，然后手掌放到平行杠上，再后仅用一个手指扶着平行杠，最后完全离开平行杠。，(六)步行训练：1、横走步：(1)患者站立位，双足稍稍分开。(2)将右足向右方横跨步，步幅为1/2步，但重心不在右足上。(3)稍抬左足跟将重心从左足移到右足上。(4)将左足收回到右足旁，两足平行站立。(5)一步跨出3/4步，第二步跨出1/4步，第三步跨出1/2步，第四步跨出1步，即不断变化步幅，反复交替练习。2、前进步：(1)患者侧位站立，双足并拢，右足向前1步，但重心不在右足。(2)左足逐渐离地，重心移到右足。(3)左足靠拢到右足，两足平行直立。反复进行运动。然后进行左侧。3、后退步：(1)患者站立位，两足平行直立。(2)右足向后退一步，但重心不在左足。(3)步幅可改为1/2步，向后迈出。(4)边落右足边将重心移到右足上来。(5)可将步幅改为1/4步，向后迈出。(6)将左足靠拢到右足旁，两足并拢站立。4、原地转：(1)患者站立位，两足平行直立，稍分开。(2)以右足跟为轴向外转。(3)抬起左足跟后身体向左转，体重移到右足，然后两足并拢。(4)复训练，再进行左侧训练。5、平滑板步行：(1)轻度失调患者在平衡板上步行，每天训练3〜4次，每次10分钟。(2)极轻的失调患者在平衡台上步行，每天训练5次，每次30分钟。(3)中等度的失调患者则可在步行线上步行，每天训练3次，每次5〜10分钟。6、上下阶梯训练：让患者上下阶梯，先是一阶一阶地将两足并拢，然后两足交替上下阶梯。7、手持物体步行：让患者手持物体步行。例如手持盛水的玻璃杯，勿令水溢出。主要把患者的注意力引到别的地方，练习无意识的步行。(七)上肢的训练：1、指物训练：在平板上用粉笔画上圆圈，令患者用手指指到圆圈上。训练时注意从大圆圈开始指，最后指小圆圈。2、插入训练：在一块平板上制出大小、形状不同的孔，训练患者往各个孔中插入相应的小棒。孔和小棒用一致的颜色。练习时从圆形开始，逐渐移动到三角形、正方形，最后按照治疗师的指示插入小棒。反复进行练习。3、撮捏训练：在较浅的方盘里，放入乒乓球和玻璃球。最初让患者一只手拣球,熟练后再用两手同时拣。每次训练30分钟，每日3〜4次。4、手抓东西训练：(1)将数个圆球放在盘中，并使之滚动，令患者用手去抓滚动的圆球。(2)用绳吊起一球形小物体，使其做上下、左右、前后或圆周活动，然后让患者用手去抓此物体。反复训练，每次15分钟。(A)步行障碍上集中目标训练：1、静止平衡训练：训练是从患者安静状态下可能保持的肢体位开始，从卧位到立位再到两脚步行。以上动作能做到时，再进行爬行、单侧膝立位、立位、单脚站立等训练。以上动作要尽量接近于正常姿势来加以训练，然后渐渐地移动到支持面较窄的肢体位，各种肢体位的维持能力用可能维持时间来表示。2、动的平衡训练：在静止平衡训练的基础上，从获得的安定肢体位出发，再进行移动训练。这种训练不考虑时间因素。用尽量接近于正常姿态下的移动距离来表示其移动能力。3、速度的训练：要求患者在动的平衡训练中所获得的移动能力的基础上，尽量加快速度。移动能力一种是以移动10m所需要的时间表示，另一种是以一定距离上和一定时间内往返多少次表示。4、姿