急腹症的诊断及鉴别诊断

----.word.zl--.word.zl-急腹症的诊断与鉴别诊断一、腹痛的机制〔一〕解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布〔表32-1〕。表32-1体表标志物与腹部脏神经分布体表标志脊节剑突胸6脐胸10腹股沟腰1〔二〕腹痛的类型从神经机制腹痛可分为三种根本类型。牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性脏痛。3-5有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧。二、腹痛的病因〔一〕腹部病变漏以及脏破裂出血等〕引起的病变。阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。转等。支持组织的紧与牵拉如肝包膜力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。腹壁肌肉的损伤或炎症痛并放射至左臂。及腹股沟放射。铅中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些过敏性疾病亦可发生腹痛器质性如脊髓痨、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现腹痛病症。1～胸6。①疼痛的部位常在胸骨后；②疼痛常在病变水平；③可伴有吞咽困难和吞咽疼痛胸9。①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，12～腰。①疼痛可在上腹部，但有时围广泛；一般说来，头部病变位于中线右③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微6～胸10，主要为胸9。①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常10。①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质8～胸12。①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，12～腰1有排尿痛或血尿〔1〕腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要〔表32-2〕。表32-2腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位腹 病 腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐 周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛右下肿瘤等右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石〔2〕腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。例如，绞痛往往代表空〕腹痛的程度：有时和病变严重的程度相如老年人或反响差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重〕腹痛的放射或转移：由问病程包括腹痛发生的时间，起病是缓渐的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。腹痛发生的时间结合病人的周身状况对我们判断病情的轻重缓急有很大的关系程1～2h之的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复取血才能确定诊轻都应该注意。此外，呕吐出现的早晚，吐的容物〔酸、苦、食物、粪质、蛔虫等休克等，亦须加以注意。此外，创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹症的诱因。以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。无再出血，血量与以往月经量是否一样等，都应仔细询问。作为诊断和处理的参考要重视周身情况观察患者的一般状况、神志、呼吸、脉搏、血压、体温、舌苔、病容、腹部检查要重点注意以下各点〕观察腹部外形有无膨隆：有无弥漫性胀气，有无肠型的蠕动波，腹式呼吸是否受限等〕压痛与肌紧：①固定部位的、持续性的深部压痛伴②让患者咳嗽。这样，即可引出反跳痛〕腹部有无肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧，因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比拟清楚。要注意肿块的部位、大小、压痛、质地〔软、硬、囊性感腹部X线透视。少量积液时不容量发现移动性浊音，但发现时对腹膜炎的诊断很有意义，可用诊断性穿刺来证实5〕听诊：对肠鸣音的改变要连续观察，要重视音调的改变，如金1．化验血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。疑心卟啉病要测尿紫质；疑铅中毒应查尿铅。时可行钡灌肠检查。B型超声诊断近年来B型超声检查在急腹症的诊断中起重要作用B超对于腹的囊肿和炎性肿物也有较好的诊断价值。次答复以下三个问题。镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗。能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断任心，才能认真仔细地观察病人，有时需要不分节、假日，夜以继日地工作。早期正确的诊断，必须有一个