材料见证取样送检委托单

检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委托单位 取样日期

工程工程名称供试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家炉号

合格证号 试验项目

工程部位备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：

委托日期

年 月 日见证单位见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称养护条件备注

(㎜)

试块编号 成型日期 生产单位

试验项目

工程部位托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：

取样日期

年 月 联系联系

(㎜)

试块编号 成型日期 生产单位 试验项目 工 程 部位备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：

宿迁市天圣水务工程宿迁市天圣水务工程

取样日期取样人及证号

年 月 联系联系工程名工程名称试样名称品种规格(㎏)

(m3)

批号 试验项目

工 程 部 位自然砂80400明光场/常规桥台根底、桥台、桥面碎石5～31.5mm100400盱眙石场/常规桥台根底、桥台、桥面备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编取样日期取样日期2023年7月13 日生产厂家批号证书编号试验项目工 程 部 位一般硅酸盐水泥PO.42.5MP50水泥厂11-2物理性能见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称强度等样品数量代表数量级〔㎏〕〔t〕备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日备注取样日期取样日期年月日品种规格(块)(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称取样日期取样日期年月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系备注托付单位盖章：送样人：试接样人：验委接样日期托 单年月日检测单位：托付编号：取样单位取样人及证号联系工试程样名名称称品种规格样品数量代表数量生产厂家强度等级合格证号试验工程工程部位备注备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日取样日期取样日期年月日品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位..检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日品种规格品种规格生产厂家焊接方法样品数量(个)试验项目工程部位检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委托单位取样日期年月 日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称焊工及证号备注备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期 年 月 日宿迁市天圣水务工程宿迁市天圣水务工程委 托日期年月日金湖县2023年度农村小型公益设施农村桥梁建设工程管线改造品种规格生产厂家工程部位坍落度(稠度)要求(㎜)C10垫层70～90C25根底70～90检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：水泥P·O42.5砂机制砂明光石碎石〔5～31.5mm〕盱眙石场掺合料外加剂C30地坪恢复混凝土C30地坪恢复混凝土70～90备注委托单位取样日期委托单位取样日期年月日水泥品种〔㎏〕〔t〕生产厂家批号试验工程工 程 部 位检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注备注托付单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日20232023115厂家砂滑石粉工程部位坍落度(稠度)要求(㎜)检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委托单位委托日期工程名称材料名称品种规格生 产石棉沥青沥青备注备注钢筋位置测定委托单托付编号：委托单位委试日期2023月日见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系检测单位检测人及证号联系工程名称序号检测项目钢筋直径〔㎜〕设计值〔㎜〕构件名称备注备注托付单位盖章： 检测日期 年 月 日委托单位取样日期2023委托单位取样日期2023115材料类别〔㎏〕试验工程生产厂家工 程 部 位60#10#检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：见证单位盐城利通工程询问金湖工程监理部见证人及证号联系取样单位取样人及证号联系工程名称备注托付单位盖章： 取样日期： 年 月 日检测单位：金湖县金桥建筑材料检测 托付编号：委托单位委托单位委托日期年月 日见证单位见证人及证号联系取