前列腺增生腔内治疗进展

前列腺增生腔内治疗进展第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五腔内泌尿学进展

纤维光镜改进，器械微型化，替代传统开放手术钬激光和软性窥镜能处理几乎所有结石手助腹腔镜用于泌尿系良、恶性肿瘤腹腔镜用于再造手术隐睾的诊断处理腔内肿瘤学(endo-oncology)的兴起多学科合作和培训BPH腔内治疗也有一定进展第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五绝对手术指征尿潴留(拔尿管后至少一次不能排尿)反复肉眼血尿由BPEorBPH所致，药物治疗无效伴肾功能不全伴膀胱结石反复尿路感染大的膀胱憩室

ICBPH2000.06第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五ICBPH对外科治疗的意见

AcceptableTURPOSTUNATUMTTUVPVLAP(Laservaporization)ILC(interstitiallasercoagulation)Acceptablewithrestriction

StentInvestigationWIT(waterinducedthermotherapy)Intra-prostaticAlcoholinjection第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五MISTHoLEPBipolar“saline”TUEVPHIFUTUMT(包括新设备和导管)TUNA光选择性KTP激光汽化激光消融TEAPFLASH(fastliquidablation)第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五金标准TURP受到挑战第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五TURP30%不满意尿失禁、逆行射精、ED并不少见13%需再置导尿管高危病人不宜与施术者十分相关金标准地位受到挑战第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五600例HoLEP连续病例围手期效果(术后一月)前列腺破碎方法：1)软组织粉碎器2)高频电切环

术前PV59g(10-260g)切除重量39.2(3-200g)

手术时间92.7(10-240min.)Hgb损失1.3(0-6.5g/dl)

置管时间30.5h(中位数24h)住院时间72.5h(中位数48h)Pca28例(5.1%)

第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五600例HoLEPAUAss20.9vs5.4(p<0.0001)Qmax5.4vs25.2(p<0.0001)PVRU224vs8.2(p<0.0001)术后激光止血13/600(2.2%)继发性尖部切除16/600(2.7%)尿道狭窄1/600(0.2%)无输血和死亡快速解除梗阻围手术期并发症少失血少置管住院时间短Kuntz2003.09第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsTURP(1)N=60随机PV=40-200ml切除量40.4±5.7vs24.7±3.4

p<0.05PVat6m28.4±1.8vs45.4±4.4p<0.001C.T&H.THoLEP均短输血TURP组1例第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsTURP(1)Pdet/Qmax值

20.8±2.8vs38.5±2.7cmH2OShaffergrade0.2±0.09vs1.2±0.2p<0.001bothgroup24mon.Follow-upQmax17ml/sineachgroupAUASS5.1vs6.6

HoLEP切除组织多解除梗阻佳

Gilling2003.09

第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsTURP(2)随机前瞻性n=2001:1194/200随访1年90/200(各45)随访2年

PV53.5(20-95)vs49.9(20-99)g(n.s.)RTW32.6(10-88)vs37.2(10-102)g(n.s.)OT94.6minvs73.8min(p<0.0001)HgbL1.3mg/dlvs2.2mg/dl(p<0.05)C.T.24hrvs48hr(p<0.0001)*H.S.48hr.vs72hr(p<0.0001)**=中位数余均为平均值第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsTURP(2)二年随访持续明显改善

AUASS1.9vs3.3(n.s.)Qmax27.8vs30(n.s.)PVR8.8vs13.8(n.s.)围手术期并发症动脉出血n=1vs2输血n=0vs2

再置管n=0vs5尖部切除n=1vs3并发症:1yr尿道狭窄颈部狭窄均为3vs1

ⅢSICn=1vs12yr尿道狭窄n=0vs1

Kuntz2003.09

第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEP并发症(1)1999.04—2001.10n=173/206平均随访时间19.0±8.4(3.1-39.3mon.)PV68.2gm(最大376gm)手术时间133.6min.(25-473m)住院时间1.1d(0-4d)20例(9%)Pca第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEP并发症(2)

术中和围手术期并发症:无死亡心梗肺栓塞TURSN=124例发生于挖除时8例发生于粉碎时穿破包膜3(1.5%)

颈部假道1(0.5%)

组织未完全粉碎4(1.9%)

粉碎刀接触粘膜4(1.9%)输血2例第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEP术后并发症(3)需再置管(血坎所致及有潴留史除外)

16(7.8%)血块引起尿潴留(2-14d冲洗后解决)5(2.4%)尿道球部狭窄(扩张1次)

5(2.4%)膀胱颈部狭窄8(3.9%)

钬激光切开6扩张1造痿1PV28.8g(10-84g)PV小易引起

Kuo2003第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsOS2002报道了>100gm的6月结果报道2年随访结果

48/60vs47/60AUASS2.5vs2.3(22.1vs22.1)n.s.Qmax25.8vs28.6(3.8vs3.6)n.s.PVR1.9vs1.3n.s.远期并发症:尿道狭窄n=1vs0

颈部缩窄n=0vs3Ⅰ张力性失禁2vs1围手术期并发症明显减少余同

Kuntz2003.09第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五TURPvsHoLEP相同点立即切除梗阻之前列腺组织不同点HoLEP失血少无TURS

用NS冲洗体积大手术时间长无影响需OS者亦适宜

第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsTURP&OS

效果相似围手术期并发症少出血少远期并发症少体积大手术时间长无影响无TURs

住院及置管时间短需OS者亦适宜

HoLEP有望替代TURP和OS

第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五双极等离子体前列腺切除术

BIPOLARTURP

BIPOLARTUVP

BIPOLARTUEP第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五

BipolarTURP

Gyruselectrosurgicalsystem

Bipolarplasmakineticenergy

Plasmakineticvaporisation(PKV)(TUBVP)

Plasmakineticenucleation(bareprobe)

Plasmakineticbipolarloopresection

BipolarVistaCTR

coblationenergy

(ACMI)

第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五PKVvsTURP(1)N=60随机2:1PV45.9±22(20-105)

12mon

PKVTURPIPSS6.1±65.1±3QoL1.6±0.6±1Qmax23.7±721.3±6PVR3240

第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五PKVvsTURP(1)ScrSna术前后无差异失血量194(49-660)vs504(50-740)

p<0.001PKV组1例置管5天

3例轻度压力性失禁持续三月TURP组无并发症

出血少无危险易掌握安全

Kapasi2003.09第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期五PKRvsTURP4mm标准双极切除环应用等离子动能N=601:1随机PV>40mlPKR切除量少(汽化损失所致)10%PKR出血量少

置管时间住院时间短PKR随访6月失血量少住院时间短安全有效

Eaton2003.09第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期五HoLEPvsPKEN=401:1随机

PV<100ml

IPSS>12Qmax<15ml/sec.手术时间43.6vs57.8min.(p<0.05)复苏室时间47.1vs65.6min术后需冲洗n=1vs7置管住院时间

ns

均不需输血除出血稍多、手术时间长外六月随访无差异GILLING2003.09第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期五BipolarTURP(1)

VistaCTRCoblationTecnologyTMDoubleloop17个中心评估59/82切除重量

23gm(3-85)ORtime55min(10-120)2例因出血改用单极电切环止血80%24hr.内出院

第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期五BipolarTURP(2)18位泌尿科医生的评价(与TURP比较)双极切割清晰度好64%切割前列腺尖部更精确61%切除组织的大小70%相同22%更好止血作用更好53%组织不易烧焦93%切割速度快19%相同62%无神经机肉刺激发生第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期五BipolarTURP(3)首次国际多中心Coblationtechnology研究双极盐水冲洗TURP可行安全主观评估4个最重优点(vs单极TURP)

易切割无TURs

组织灼伤减少（无气味）出血减少

Patel2003.09第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期五RotoresectionvsTURPROTO---同步电汽化凝固去除碳化层N=120随机前瞻性分成二组术前基线资料两组无差异切除组织量IPSSQoLQmaxPVR

均无差异手术时间44.317.9vs41.418.5min.失血112.142.5vs217.159.3ml输血0vs3Martov2003.09第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期五腹腔镜单纯前列腺摘除第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期五腹腔镜单纯前列腺切除N=20Supra=10retropubic=10住院3-4天导尿管出院前拔除平均失血412cc2例需输血适用于大的前列腺

Baumert2003.05第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期五腹腔镜单纯前列腺摘除+食指辅助N=154ports膀胱颈下1cm处切开3cm食指由扩大至2cm的通道进入并摘除前列腺无术中术后并发症平均失血150ml术前后血色素14.5vs12.6安全可行血少需长期随访评估Ngninkeu2003.09第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期五TEAP三年随访N=72无水酒精剂量8.9ml(3-24ml)平均置管时间7.9天

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