决定分娩的因素及分娩机转

决定分娩的因素及分娩机转第一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五分娩:妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。早产：满28周~不满37周；足月产：满37周~不满42周；过期产：满42周及以后分娩者。第二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第一节影响分娩的因素第三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五影响分娩的四因素

产力产道胎儿精神心理因素如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。第四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。包括

子宫收缩力（宫缩）主要产力腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力第五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、子宫收缩力（宫缩）临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。第六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力特点：1、节律性正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛→阵痛第七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、子宫收缩力（宫缩）临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。第八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五临产后正常宫缩节律性示意图第九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五宫缩节律性第十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、子宫收缩力（宫缩）2、对称性正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。第十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

子宫收缩的对称性和极性

第十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、子宫收缩力（宫缩）

3、极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。第十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、子宫收缩力（宫缩）

4、缩复作用子宫体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。

第十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五缩复作用示意图第十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量；宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。第十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、腹肌、膈肌收缩力（腹压）：腹压在第二产程，特别是第二产程末配以宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。第十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈢、肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。

第十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五二、产道胎儿娩出的通道分为骨产道软产道第十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、骨产道

通常指真骨盆；骨产道的大小、形状与分娩关系密；假想骨盆有三个平面。第二十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

骨盆入口平面：四条径线

第二十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、骨产道1、骨盆的平面与径线⑴、骨盆入口平面呈前后径略长横径略短的横椭圆形①入口前后径：约11cm。（真结合径）②入口横径

：约13cm。③入口斜径：约12.75cm，左右各一。

第二十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五中骨盆平面第二十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、骨产道⑵、中骨盆平面最狭窄平面

呈前后径长横径短的椭圆形。①中骨盆前后径

平均值约为11.5cm。②中骨盆横径平均值约10cm。

第二十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、骨产道⑶、骨盆出口平面不在同一平面的两个三角形组成。

①出口前后径约11.5cm②出口横径（坐骨结节间径）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢状径：平均8.5

cm

出口横径+后矢状径应＞15cm。

第二十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五骨盆出口平面第二十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、骨产道2、骨盆轴与骨盆倾斜度⑴骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产轴。

分娩时胎儿沿此轴娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆倾斜度60度

第二十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五产道的形成及产轴

第二十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、软产道软产道由子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织组成。

第二十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、软产道1．子宫下段由非孕状态下的子宫峡部长1cm形成。随子宫增大，子宫峡部逐渐拉长，到妊娠后期及临产前，拉长7～10cm，形成子宫下段。第三十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、软产道生理性缩复环随着子宫反复收缩，肌纤维越来越短粗，子宫体部越变越厚，子宫下段被牵拉扩张而变长变薄，上下段交界处因肌层厚薄不同形成一环状沟，称为生理性缩复环。第三十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五生理性缩复环第三十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五宫颈扩张及子宫下段形成第三十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、软产道2．子宫颈的变化⑴、子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。

第三十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、软产道2．子宫颈的变化⑵、子宫颈口扩张

临产前宫颈外口仅容1指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全。宫口开全10cm，足月胎头方能通过

。

第三十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤第三十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、软产道3．骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。胎先露部的压迫，盆底肌纤维拉长，5cm厚的会阴体变成2～4mm，利胎儿通过。分娩时若保护会阴不当，易造成会阴裂伤。

第三十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿胎儿大小胎位胎儿有无畸形

第三十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿㈠、胎儿大小分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位。

第三十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿㈠、胎儿大小

1．胎头颅骨⑴、颅骨骨骼：

7块扁骨

顶骨：2额骨：2颞骨：2枕骨：1

第四十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿1．胎头颅骨⑵、颅缝：颅骨间缝隙称为颅缝

额缝：两额骨之间

颞缝：颞骨与顶骨之间

矢状缝：两顶骨之间

冠状缝：顶骨与额骨之间

人字缝：顶骨与枕骨之间第四十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿1．胎头颅骨⑶、囟门：

颅缝交界处空隙较大称为囟门

前囟门：胎头前方呈菱形（大囟门）

后囟门：胎头后方呈三角形（小囟门）

临床检查矢状缝及前后囟门位置与骨盆关系为诊断胎方位的依据。BPD第四十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五胎儿颅骨及颅缝第四十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿2．胎头径线①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm；②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm；③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm；④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。

第四十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五胎头构造及各径线图第四十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五三、胎儿㈡、胎位

是决定能否正常分娩的重要因素之一。正常胎位枕前位，其余均为异常胎位。㈢、胎儿畸形

脑积水、无脑儿、联体儿等。第四十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第四十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五四、精神心理因素

分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激源；产妇的害怕及恐惧心理，导致临产后情绪紧张，而这种情绪变化会使机体产生一系列变化、如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等。

第四十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五第二节分娩机转及临产诊断

第四十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五【分娩机转】第五十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位最多见，以枕左前位为例来讲述。

第五十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。第五十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、衔接胎头以半俯屈状进入骨盆入口胎头以枕额径衔接胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上。第五十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）第五十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈠、衔接初产妇可在预产期前1～2周开始衔接，经产妇在临产后胎头衔接。第五十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈡、下降胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程，与其他的动作相伴随。下降动作呈间歇性。临床上以胎头下降速度作为判断产程进展的重要标志之一。第五十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五下降第五十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈢、俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。第五十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五胎

头

俯

屈

第五十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈣、内旋转进入中骨盆后为适应中骨盆（中骨盆平面前后径长而横径短），胎头枕骨向前转动45°，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。胎头在第一产程末完成内旋转。第六十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五胎头内旋转第六十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈤、仰伸胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。

第六十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五胎头仰伸第六十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五㈥、复位及外旋转复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°。外旋转：胎肩继续下降，前肩（右肩）向前转45°，双肩径与出口前后径一致，枕部继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。第六十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五复