腰部损伤腰三坐骨骶髂韧带腰扭伤

第三腰椎横突综合征针推科韩明概论腰椎呈正常的生理性前凸，第三腰椎在前凸的顶点，第三个腰椎成为腰椎活动的枢纽，因此两侧横突所受拉应力最大，各个横穿在发育时期所受的压力大小不等，其长短也因而不一，每三腰椎最长，帮所受杠杆作用最大，其上附着的韧带肌肉、筋膜也易损伤。另臀上皮神经自腰椎123腰椎横突处软组织损伤后，也可刺激或压迫神经束，出现臀上皮神经痛。解剖病因病机1职业性劳动使腰部长期超负荷，或不正确的持续的姿势，如一些物殊工种，（渔民）使附着在第三腰椎横突的局部组织长期超限度活动而产生局部损伤2急性腰痛治疗不彻底拖延治疗3先天发育不足，如移行椎，隐性脊柱裂发病机制附着于第三腰椎横突处的局部组织由于长期机械性牵拉或超限度的活动，使肌肉弹性下降，引起局部损伤，局部的无菌性炎症肌组织、粘连、局部瘢痕组织形成，均可刺激或压迫脊神经后支的皮外侧支而产生腰痛和反射性下肢痛等症状1此症状患者多出现于青壮年，有扭伤史或劳损史。腰部两侧疼痛，弯腰时加重，疼痛多呈持续性，疼痛可向臀部及下肢放射，但疼痛多不过膝2体征第三腰椎横穿处有明显压痛，部分患者向臀及下肢放射，第二三腰椎骨皮肤上常可发现麻木区域或过每区，在第三腰椎横突处可能触及到结节状或条索状反应物临床表现1青壮年腰部损伤或劳损病史，并有特异性的第三腰椎横突处局部症状或体征2在第三腰椎局部封闭后疼痛常可消失诊断1俯卧位，术者在病患侧软组织的末端先掌根按揉法、滚法自上而下往返治疗三到五遍，而后重点在第三腰椎横突处作深沉的按揉，点压，弹拨手法，力量由轻到重，以能耐受为度2从腰部没膀胱经而下，经臀、股后、大腿外侧。上下往返用滚法，按揉法治疗，点按肾俞，环跳，居髎风市委中等穴，再在臀上处弹拨，或平推理筋3最后擦腰部包括直擦腰骶横擦带脉，斜擦骶髂等，拍击法结束治疗手法治疗注意急性期注意休息，尽量减少运动，配合治疗，以利于炎性水肿吸收，缓解期一应指导加强腰疹肌锻炼，以改善局部血液循环，使周围炎症吸收针阿是大肠俞夹脊急性腰扭伤

概论

急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。腰部是上半身重量的支持点，同时要从事复杂的运动，它的动力基础是肌肉，帮在持重和运动中因思想准备不充分，难以接受突然和强度的力而发生损伤。病因病理腰部在活动时，可由于肌肉突然扭转，过分牵拉以致超过正常的活动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起损伤，这是因为腰部活动要有不少肌肉参与，并在神经系统支配下，协调一致，保持平衡，若无思想准备，突然变换体位或在劳动者中阻力和策略牵拉重力和搬抬重物突然变化时，参与的运动单位就不能协调一致，肌肉猛力收缩和骨的杠杆作用所产生的牵拉力即可造成损伤。如突然弯腰时，主动肌（骨骼肌）强力收缩，拮抗肌（骶棘肌）未能及时配合伸展而被拉伤，这种损伤造成肌纤维部分被拉断或撕裂，引起渗出、出血；也可因肌纤维部分被拉长失去收缩能力而变松弛。如肌纤维损伤严重或损伤处靠近神经末梢，则当时仅感觉酸胀不适，待损伤性炎症发展后，方逐渐出现临床症状临床表现本病由于杠抬生物腰部失闪或突然扭转、牵拉，致使腰部肌肉损伤所致，随即发生腰部剧烈疼痛，或出现臀部及下肢牵涉痛，局部肿胀、肌肉痉挛、脊柱侧弯，腰部活动不便，俯仰转侧困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，腰部处于轻度前屈位检查1压痛点一般为局部性，患部啊击痛无放射2肌张力高，主要表现在骶棘肌，两侧对比有明显差异3脊柱侧凸由于患肌痉挛，引起腰椎侧弯4脊柱后伸运动明显受限治疗治则舒筋通络活血散瘀消肿止痛2推拿治疗1手法滚法按揉擦法及被动运动2取穴阿是肾俞大肠俞委中人中后溪委中（站放血）操作1取俯扭卧位议，先筐行按械揉阿布是穴从及周怠围，录然后警按揉齿肾俞阅、大腾肠俞想，以嘴酸为杏度2滚法捷，手港法由澡轻到蹈重，墙待肌赞痉挛欧逐渐岗缓解钥时，球配合允腰部栽后伸否被动绘运动3按揉沿委中齿穴4坐位录，擦呀骶棘扇肌自欧上而膜下以贿热为柴度5湿热完表敷斤患部注意为事项1卧关硬板客床，削腰部豆制动卵三-抄-五系天2阔皮纲带固碎定腰潜部3局部躬保暖4症状开缓解订后，寇逐步辰加强王腰背津肌锻介炼按语大多什发生闸在骶侧棘肌供，损披伤后槐出现日气滞恭血淤弃，以丝式致脉探络受练损为类肿为珍痛，镇推拿补治疗慌由于竞手法笛能舒辰筋通络，她活血现散瘀领，改消善血君供还虽使损缺伤组趟织修沙复者遍，预货后良或好，素轻则吵三至袄五天霞，重商则二剂周左喜右，辜症状葬逐渐苦消失袜，基其本恢合复健碑康，泄但这并沿不四能进求行负爬重和木腰部暑屈伸复运动梨状尤肌综食合征定义梨状冒肌综屿合征锯是指乓梨状肌急艰性或斩慢性拾损伤宝时，博发生位炎症标反应村，刺活激或堤压迫背坐骨向神经我而出汁现的臀部下签肢放参射痛赚。本宵症也假称梨状肌损这伤，挖是引麻起坐汗骨神附经痛惠的常千见病词因。。解剖1梨遣状肌位置奖起于镰第2挠～4骶前孔回的外腥侧，覆向外柿经过伪坐骨本大孔筹，止作于股耻骨大处转子快上缘扶的后储部作用伸髋乘时使聋髋关盏节外溪旋，相邻着关系上缘称有臀浇上动登脉及臀上涨皮神倍经穿出欠，其圆下有微臀下听动脉留、臀浪下神灯经、亿坐骨浸神经第、阴替部内骨动脉痛、阴盟部神臭经及黑股后侨侧皮幼神经消等组羽织穿轨出体表勤投影自尾榜骨尖菠至髂斑后上康棘连鬼线中洽点到刚大转卧子尖逗画一危线，润此线抛的中帜内2拒/3觉即为任肌腹质的下局缘体楼表投兼影坐骨定神经骶结止节韧李带2韧麦带1骶结节刻韧带赤位于尊骨盆拔的后胜下部熔，从灵骶尾修骨的惕外侧节缘至演坐骨游结节责的内闪侧2骶棘陈韧带同骶结都节韧书带的载前方打，起忍自骶商尾骨竿的外悔侧缘高，向载外与需骶结壶节韧岁带交中叉后支达坐浆骨棘3坐掏骨大菊孔寒坐骨哈小孔骶棘灵韧带斜与坐跨骨大僻切迹厕之间围成的伶也称企为坐肆骨大幼孔，谊骶棘增韧带、骶结夹节韧麻带和消坐骨把小切罩迹之箩间围趁成的行也称存为坐利骨小锣孔梨状棚肌与妹坐骨扩神经奏的关妇系坐骨庸神经经绝大卵部分傍从梨召状肌桶下缘新出骨姻盆（每60热-8取9%周），兄但存健在以临下形栋式的贱变异1从菊梨状惹肌上望缘出贴骨盆2从乞梨状吉肌中谣间出团骨盆3腓耐总神起经从顺梨状拥肌空灵出而孟胫神挣经由素梨状潜肌下冷缘穿杜出4腓主总神签经从匹梨状姨肌上赏缘穿逢出而租胫神株经由娱梨状应肌下庆缘穿银出5腓衣总神奋经从老梨状额肌上先缘穿舍出而裂胫神湖经由淹梨状音肌中现间穿逃出6腓洽总神松经和哑胫神寨经均灶从梨永状肌聪下缘锐穿出7腓排总神宿经由尤梨状甜肌上点缘和爬下缘役穿出片的两薯部分斑构成8骶鼓丛穿是梨状咐肌出聪骨盆但再分剃出坐叮骨神两经病因酿病理1外己伤髋农关节骗扭伤罗或不游协调怕运动堵时，挥（下壁肢过西度内诉外旋挽、负穗重内顶收等述），吉可使销梨状赌肌损舌伤，兼导致凶梨状苗肌出巨血、穗肿胀拼、痉通挛，只从而晋刺激萄坐骨衔神经反产生山臀部困及下亡肢放极射痛2与排受寒铃凉有匀关爱因津臀部格受寒食冷刺娃激，旬梨状犬肌痉友挛，斥刺激励或压缘瑞迫神浸经和撒血管烧，产弟生臀旬部痛掉及下落肢放逆射痛3继谨发-刘妇女清盆腔暴炎或洞骶髂覆关节财炎波苍及梨饰状肌登，或梅椎间脸盘突洁出，和刺激延L4屿--茫S2段神经狮根，魂或神哨经变链性皆围可引蜓起该远肌或趴肌营摆养障蹄碍而岸出现芬症状临床午表现1臀柏部痛刺伴有替下肢敲放射圆痛臀职部剧帆烈疼荒痛，减痛如熊刀割垫，夜竞间痛秋甚。导患者劲跑坐墙时以舰足跟壤抵于分臀部冒或以霜物抵餐于臀澡部时浓，疼懂痛可厌减轻元，疼胃痛向甩大腿峡后侧把、小揭腿外勒侧、元足背构、或帐足外蝴缘放夜射。脚不能换行走堆或出晕现跛返行。熊疼痛享多在峡损伤介后数燥小时控出现2压仔痛满梨富状肌鼠体表惧投影输区有宵明显吵压痛嗽并伴谣有下劝肢放员射痛专。用竭力按布压时躬或触钢及痉农挛的睁梨状乳肌3患称肢直草腿抬轻高前谨60素度时捕，臀纺及下免肢疼士痛较灭重，厅但抬公腿不仿受限只，超需过6立0度佳疼痛旦减轻4梨林状肌哗试验谊阳性捡患者汪仰卧替位，诊医站社于患沟侧，榆一手崇扶膝谋，一招手扶边踝，码先将壶患肢迫极度患屈髋宗屈膝稼，再上极度溉内收发内旋贫髋关腔节，颗如有串臀痛抖及下雅肢放懒射痛痛，再央迅速购外展罗外旋悦髋关老节，兼疼痛悬随即伞缓解佛时即宏为阳腔性，乒提示修梨状启肌损侄伤5损糠伤日贞久，陶失治饭误治禽可出玻现臀钟部肌溪肉萎呼缩诊断吃要点有外霜伤或悠受凉组史常发涝生于哨中老迎年人臀部阻疼痛卧，严沃重者塞患侧活臀部刃呈持的续性逃刀割拿样或括烧灼狂样剧碍痛，骑多数摧伴有允下肢浮放射说痛，假跛行含或不常能行耽走梨状找肌体占表投捏影区召压痛渔，或顽触及悉条索远状硬洞结，己直腿步抬高吴60鼻度内抽明显歪，超渴过6闲0度弦后痛跟减损伤距日久提，失兼治误蛙治时些出现穗臀部呈肌肉筋萎缩手法宽治疗1点浑穴止母痛患蔬者取锡俯卧愚位，箭医生条两拇脚指咪需按患秋者的讲两侧佩委中杨穴和标绝骨干穴，陈点穴甜时力着量要渐大，翠时间坟大约应三分贞钟，挖目的稼在于段通经升活络输止痛2按窄揉松阁筋，特以前税臂揉糟法作翁用于钢患侧眼臀部眯，力立量由伙小到主大，携层次揉由汪忽到深惭，使耗得臀知部肌领肉放立松3弹犹拨梨悉状肌遣以肘内尖着武力，里垂直勾于梨功状肌烫肌腹件做弹图拨动厦作，肾从外冻上向蜓内下止，可覆缓解株梨状令肌痉甜挛4摇毯髋患李者取挖仰卧妄位，膝站于站患侧姨是，迫一手肥扶膝袋，一挂手扶炕踝，估环旋刚摇动晓髋关穴节，迫重点坊在内察收内悉旋位豪摇动疗，用打以牵扛拉梨放状肌纷（学中我者啊生似悦我者堆死）洪使得枝肌肉拉放松针秩边镇环跳诊委中灿阳乌陵泉骶髂榆关节电扭伤蚂和半避脱位定义骶髂淘关节诸是由师骶骨刊和髂身骨的贿耳状败关节臭面组你成的穿微动邮关节宜，其吵关节姥腔小傲，周喂围有纪紧张漫的关苗节囊窝。髂错骨耳逗状关竭节面由陙抱骨盆久的前下倾、巨后仰占，治仪骶骨献的关仇节面稼的横狭轴作具一定借幅度招的放成置活乳动，双可将项躯干态策略烘经过煤骶髂远传至揭两侧汗下肢住，对拴调整扎脊柱辆的重珍心稳飞定有似一定刃作用鹅。骶桂髂关傅节面方上覆伯有关热节软没骨，浇两侧育参差鬼不齐灿的关殿节面酱相互旗交错牲，借读以稳御定关跟节。腹骶髂修关节李的前勒的侧脖有长驴短不划等的婆韧带绘保护小，在侨骶骨浴粗隆谢与髂跨骨粗翠隆之戚间有插骶髂跑骨间卵韧带跪加强销，因搁而，辟骶髂缩慧关节因只有称少而张有限照的活员动，喜超过惹生理欢功能释外的冠扭转姿活动馒，则其可引只起关龟节扭继伤和妙半脱戚位。在轮腰三纳横突液占第一怕位，其浆次是饶骶髂关低节病因名病理1弯腰稼或负佩重时免突然居闪腰命，使写骶髂脆骨间午韧带渐受到吧损伤犁。2长期罗弯腰苦工作慌或抬扁举重克物，恭可促亮使骶痕髂关搞节退浊行改钓变，慕久之落发生透损伤霞。妊勤娠期宿可使艘韧带苦松弛仔和伸剖长，坑则可顾引起柔关节蹲扭伤捧和半堪脱位临床困表现1骶帅髂关赵节及染患侧掩臀部弯疼痛促，可做有一昆侧下拍肢牵万涉痛2活必动障僻碍，肉腰部胃过伸岭和健吐侧侧改屈受四限，每患侧妻髋关吊节外议展和恩外旋垂受限秆。3喉行走竟困难左，负顷重不否能4工骶髂六关节斗脱位五时，蹦因髂头骨移余位，涉韧带幕被牵困连，急于是示骶髂角关节量疼痛疫更剧绵烈检查1倍骶髂夕部明练显压素痛2拼两侧隶髂后起上嵴弄不等排高，需患侧捷髂后视上嵴计较健侧高者妖为骶治髂关中节向抖前半绕脱位孩，较好健侧低者乐为向镜后半怎脱位4字返试验特殊杰检查诊断（1菊)腰骶部疼寇痛及棉压痛：下浅腰痛丑、关避节局守部疼拐痛或关压痛（2冠）下祥肢疼痛较：股席外侧巴、腹汇股沟衰疼痛（3蠢）盆腔掉脏器膝功能数紊乱侵：消睬化、浴泌尿食、生鲜殖系识统病鬼症（4俘）前错敞位：长髂后对上棘久偏上非，患乘肢变茅长；源后错共位：钓髂后个上棘缎偏下妙，突笛起，苗患肢邪缩短角；推拿划治疗手法蓄:滚赠、按界、擦稿、斜沟扳法榜结合拐被动些运动部位季：骶龟髂关本节、绘臀部灾及下税肢操作易要求骶髂愿关节破扭伤也治法隙：1隆患孔者俯袖卧位吊，医亚者先御施滚裤法于尝骶髂劈燕关节坐与臀割部，用待肌艰肉略旧放松妇之后迷，配影合髋狱后伸奸和外撤展的融被动还运动贤。下尺肢疼锡痛者悄，可正加滚性下肢叛部。体2蛙按骶龄髂部富以酸谊胀为熟度3腐擦满热患蓬部，4可湿热萌敷5企可针惧风池骶髂镰关节催半脱酬位治雪法：1亡整彩复向碎前扭乐转错抄位的京方法赠：患轻者健侧卧位裙：身挎体靠萌近床冷边，刺健侧下肢牙伸直己，患予肢屈党髋屈披膝，吵面对咱面站录立，果一手四按住敲患侧蛋肩部映向后委固定霉其躯灿体，汤另一紫只手赤按住括患侧含臀部芽向前垃向后战作最绝大限吉度的叙揿压泪，由滤于杠顺杆作朽用，赞可使院骶髂且关节贿错动森而复割位。患者烦仰卧畏位：跨医者寻站于芒患侧问，在锹做髋补膝关恢节屈使曲至孔最大汪限度帖的同突时，许于屈库髋位思作快薯速伸幅膝和炮下肢研拔伸偏动作拨。2整拆复向凳后半兆脱位夺的方弟法：理患者糊健侧卧位苹，：用健侧下肢幻玉伸直茅，患絮侧膝土关节厘屈曲详至9感0度京，医落者站隶在身曾后，虑一手恩向前统抵住包患侧捞骶髂里关节识，一舟手握溉住患化肢踝饥上部贸，向闷后扳许至最僚大限仍度的暗同时殿，两层手作储相反牙方向消的推陪拉。患者辜取俯沈卧位乖：医液者站寨于患羽侧，邀一手纠向下铺压住圆患侧陷骶髂沾部；置一手垒托住框大腿扬前部汽，两咱手对敌称用肠力，撤使患她下肢完后伸栗到最忘大限各度，兼然后筒两手雁同时净作反固方向姿的骤册然扳奶动。涝在整汉复时抱，常铅可听絮到复堵位关踏节的称响声复位砌手法俯卧客位，师其双屿手扳樱住床暂头边开，术像者双许手握座住患嚼侧踝挣关节眉用力事下拉扫，其桶感到垂有响衫声后陶(前言后脱毒位同脉前)注意热事项1染在整素复错婚位时嗓，手作法作饿用力难的中煌心要垮在患库侧骶察髂关饺节。户手法谜稳定英而有幻玉突发传性，局用力开沉着剥而不榴粗暴2推赴拿治僵疗后意，患那者症枯状可毒立即虏缓解底，但浓因骶婶髂关稼节韧绞带损团伤需樱要修腾复过沟程，盯帮在绵两周雨内不泳作肢座较大献幅度茶的活息动3卧臂床休炭息，封髕膝访关节卫可取朗屈曲顶位姿耗势棘上监韧带支和棘拘间韧动带损乒伤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