肺血栓栓塞症例

肺血栓栓塞症一例心血管病科魏兆轩介入医学科郑国患者女性54岁，主因间断心前区不适、乏力1月，加重伴晕厥半月入院。1月前出现心前区不适、乏力症状，乏力表现为四肢乏力，并有气短。无胸痛，休息后可缓解。半月前加重，当地医院诊断为“冠心病心梗？”。未作溶栓、介入等处理。应用肝素、阿司匹林等药物抗凝、抗血小板聚集治疗。症状缓解不明显，在当地医院住院第二天出现晕厥。住院半月，乏力症状仍不缓解。遂出院。在我院入院前2天，晕厥再发。遂以“晕厥原因待查”收入我病区。两次晕厥特点：突然神昏，意识丧失，二便失禁。无抽搐、口吐白沫等症状。持续1分钟左右可苏醒。入院后检查：查体：Bp130/80mmHg，P89次/分。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音大于主动脉瓣听诊区。腹部（—），双下肢无水肿。右下肢轻度静脉曲张。心电图：窦性心律，非特异性ST段抬高。V1—V3导联T波双向、倒置。血液检查：总胆固醇7.17mmol/L，甘油三脂3.52mmol/L。其余（含血气分析）未见明显异常。心脏彩超示：LVIDd32mmLVIDs22mmRV24mmPA26mmEDV40mlESV15mlSV25mlEF62%HR109次/分CO2.7L/分

右室增大，主肺动脉内径增宽，左室腔较小，轻度肺动脉高压，肺动脉轻度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣中度反流，左室收缩功能正常，舒张功能减低，心输出量及每搏量减低。

分析：1.患者女性，有乏力、晕厥病史。2.心脏超声提示右室大、左室小，考虑血流动力学障碍。3.追问病史，患者自病情加重以来，活动后即气短、乏力，甚至上楼梯时登上3级台阶即有气短、乏力发作，但可平卧，休息后气短、乏力即改善，但不能完全消除。与心衰情况不符，心电图也不支持心肌缺血导致的晕厥、气短、乏力。考虑：肺栓塞？进一步查D-二聚体排除。D—二聚体示：6823.23ng/ml。高度怀疑肺栓塞可能。急查增强肺CT。肺CT结果示：

两肺动脉主干远端及两侧上肺动脉、下肺动脉主干及主要分支内可见充盈缺损，几乎占据整个管腔。

结论：肺动脉栓塞。诊断明确，查双下肢静脉彩超未见明显血栓征象。遂急行肺动脉内溶栓、碎栓术。术后治疗：一般治疗：吸氧、监护。应用药物改善心肌代谢、抑制心室重塑。给予美托洛尔，降低心率，延长心室舒张期，使回流至左心的血量增加。给予地高辛，不但可降低心率，延长心室舒张期，还可增加心脏每搏输出量。抗凝治疗：1.低分子肝素6400u，皮下注射2/日。2.华法林1.5mg，1/日。随INR调节用量。有些基因突变的患者，华法林S-对映体代谢减慢，对小剂量华法林极为敏感。3.辅助用药：通心络胶囊4粒，3/日，用以活血化瘀。抗凝治疗同时，监测INR，待INR升至2.0—3.0之间时，停用低分子肝素。只用华法林抗凝。保持INR在2.0—3.0之间。服用华法林6个月。复查心脏彩超：

LVIDd47mmLVIDs30mmRV19mmPA29mmEDV100mlESV34mlSV66mlEF66%HR72次/分CO4.8L/分

二、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能正常，舒张功能减低。患者乏力、气短、晕厥未再作。查INR3.01。此时华法林用量为6.75mg，1/日。减量为6mg，1/日。出院继续服用。急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病；PE误诊率惊人，高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，仅6.5%的病例得到及时治疗；PE具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。近年来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治疗水平的提高，肺栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊率、死亡率下降。概念肺栓替塞(P负E)：是内胞源性缸或外赖源性抗栓子产阻塞晃肺动术脉引贩起肺叛循环胃障碍充的临扇床和豪病理铃生理拉综合沙征，婚包括寺肺血州栓栓熟塞症翻、脂顽肪栓城塞综割合征贯、羊约水栓给塞、海空气逢栓塞抚、肿呜瘤栓诞塞等感。肺血睁栓栓都塞(P弄TE舌)：是指绣来自乎静脉钥系统得或右恶心的贤血栓奇阻塞踩肺动买脉或昆其分坊支所嗓致疾损病，把以肺振循环杂和呼巩吸功猾能障异碍为撤其主老要临耕床和溜病理训生理捆特征音，占串肺栓随塞的泰绝大羊多数埋，通辈常所显称的PE即指PT像E。肺梗医死(P摸I)：肺栓广塞后益，如或果其眠支配蜜区域想的肺祸组织役因血怎流受磨阻或艰中断匀而发卷生坏捐死。概念大块盼肺栓承塞：是指蛾肺栓口塞2个肺诵叶或打以上举，或恨小于2个肺针叶伴调血压秋下降(体循恋环收买缩压壳＜90能mm肃H污g，或平下降刺超过40糟mm援H授g/仁5分钟)。次大冤块肺风栓塞名：是指衬肺栓换塞导嗽致右隆室功绞能减录退。概念深静郊脉血利栓形昂成(D尿VT境)：是引听起PT帮E的主越要血柳栓来凉源，DV做T多发迫于下蛙肢或萌者骨忠盆深诞静脉僚，脱她落后敲随血知流循页环进深入肺困动脉碌及其幕分支蛋，PT扶E常为DV厅T的合湾并症耀。静脉慰血栓涛栓塞治症(V母TE迅)：由于PT桐E与DV遵T在发眉病机抬制上者存在计相互借关联核，是扬同一悠种疾朱病病腿程中傲两个罩不同景阶段刃的不嚷同临舌床表仪现，柄因此航统称脑为VT遗E。概念经济侦舱综蔑合征(E剑CS拘)是指备由于形长时逃间空与中飞盖行，醉静坐谈在狭灾窄而件活动舱受限垃的空凝间内彩，双喜下肢购静脉辉回流锯减慢浑、血焦流淤弹滞，迈从而给发生DV笼T和(或)P愿TE，又监称为瞒机舱据性血坡栓形租成。里长时镰间坐熟车旅满行也撇可以越引起DV厘T和(或)P概TE，所妨以广秀义的EC寨S又称颤为旅菌行者吧血栓居形成骆。危险晕因素—易栓伯倾向易栓谱倾向鉴除fa习ct匙or耽V茫l变ei庆de朴n等导稻致易愉栓症种外，修还发技现AD付RB砌2和LP售L基因音多态科性与VT宜E独立反相关焦，非芹裔美芹国人VT休E死亡繁率高耀于白竖人也轿提示茂遗传交因素烦是重虚要的修危险热因素谅。危险生因素—获得尤性危摇险因注素肺栓屋塞死每亡率嘴随着齿年龄鞭增加云而增按加；肺栓暗塞发秩病率怖无性律别差生异；肥胖裳患者VT衣E发病金率为咏正常熄人群钩的2～3倍；肿瘤端患者VT验E发病焦率为是非肿牺瘤人侮群的2倍等皱，获得殿性危韵险因循素在VT细E发病葱机制叮中起眉重要蝴作用谷。急性睡肺栓贯塞诊咏断流拌程Du细tc对h研究扇采用临床意诊断丧评价圾评分栗表对临坏床疑健诊肺买栓塞奸患者匠进行习分层(见表4)，该剪评价议表具漫有便砌捷、献准确损的特窑点。岛其中穿低度描可疑沸组中茄仅有5％患或者最震终诊淹断为狡肺栓旦塞。急性额肺栓漆塞的它流程见图1。临床鸭诊断俱评价耻评分箱表急性打肺栓薪塞诊海断流瞒程图病理肤生理及学轻者问几无后任何校症状谁，重首者可厨导致另肺血保管阻撒力突殊然增卷加，矛肺动级脉压脑升高地，心露输出每量下鸡降，洽严重钱时因页冠状巷动脉传和脑贷动脉由供血乎不足柏，导巨致晕厥甚至荒死亡晋。血流幅动力吨学改谱变右心久功能她不全心室述间相胳互作某用呼吸拿功能临床盆表现症状呼吸可困难糠；胸痛玻；晕厥笋；烦躁咯血碑；咳嗽持；心迫悸80％以秧上的名肺栓攻塞患身者没斑有任估何症浊状而皇易被宽临床腿忽略框。临床泊表现症状当肺帅栓塞询引起贸肺梗庆死时梅，临肠床上足可出片现“肺梗京死三绘联征”，表藏现为世：①宋胸痛思；②霉咯血击；③车呼吸碌困难拘。由于督低氧经血症凤及右俩心功尊能不垃全，捎可出祝现缺收氧表菊现。因上稿述症艳状缺险乏临季床特寻异性致，给牌诊断然带来共一定螺困难歼，应宝与心盐绞痛药、主配动脉吨夹层始、脑中卒中杜及肺写炎等筐疾病倡相鉴唤别。临床典表现体征主要顺是呼抄吸系霞统和颂循环粘系统险体征呼吸兰频率去增加(超过20次/分)；心率摘加快(超过90次/分)、血晓压下昨降及眼发绀咳；颈静攻脉充再盈或拴异常爷搏动扯提示挂右心筒负荷级增加丧；下肢届静脉初检查封发现煤一侧好大腿释或小蚁腿周变径较云对侧偿增加武超过1柔cm，或姿下肢堪静脉挠曲张芝；临床啊表现体征肺部毕听诊廊湿啰晨音及题哮鸣嚷音，咳胸腔阵积液故阳性澡等；肺动衔脉瓣旗区可惑出现训第2心音躬亢进颜或分兼裂，构三尖挤瓣区舞可闻呀及收项缩期限杂音渐；AP真TE致急迁性右况心负凡荷加突重，调可出奔现肝馒脏增差大、团肝颈微静脉经反流耳征和沈下肢屿水肿办等右律心衰枝竭的顶体征慌。临床饺表现肺栓凶塞临圣床综冈合征急性尚肺栓呆塞可主分为漠三类碎综合抬征，区有助伍于估葛计预涉后和迹指导嘴治疗乱方案宝的制尺定(见表3)。其估中大掩块肺粱栓塞赢易导洪致心雾源性妨休克恰和多都器官览功能均衰竭眉。肾耽功能籍不全忠、肝久功能落不全棉和精鸦神紧璃张是糟常见剪临床双表现举，是呢需要幼紧急薪处理药的急亡症。肺栓域塞临托床综为合征实验形室检鄙查动脉驻血气视分析血浆D-二聚体心电病图超声亭心动诸图胸部X线平廊片核素企肺通玩气/扁灌注荐显像CT肺动膜脉造授影磁共爸振肺动眠脉造路影肺动察脉造静影下肢开深静含脉检除查确诊蓬手段实验添室检愧查动脉埋血气炕分析：是矩诊断AP敌TE的筛若选性坚指标挪。应桂以患贫者就愉诊时献卧位房诚、未低吸氧邪、首前次动然脉血邪气分最析的班测量构值为承准，蜂特点讯为低的氧血菠症、劈燕低碳匪酸血傅症、独肺泡绸动脉众血氧刺分压劝差[P快(A烦-a介)O寄2]增大喜及呼宪吸性匹碱中赞毒。值得暗注意攀的是即，血漫气分卡析的传检测删指标有不具缩慧有特缎异性航，据乒统计凤，约20捆%确诊笔为AP盟TE的患驳者血施气分回析结狠果正扛常。实验馆室检蕉查血浆D-二聚蔽体：皇敏感眠度达92辈%～10塔0%，特居异度拐仅为40迷%～43勒%。血苹浆D-二聚胸体测内定的摸主要馋价值蒜在于旋能排互除AP拉TE。D-二聚可体若旬低于50解0μ棉g/予L可排历除AP亚TE；高度征可疑AP朗TE的患郑者不价主张螺做此联检查挽，因讽为对牲于该障类患临者，掩无论好血浆D-二聚及体检浮测结好果如辞何，虚都不凭能排占除AP绑TE，均停需进艺行CT肺动凉脉造张影等晋重要厌评价盟检查花。实验服室检驴查心电妹图：对AP镜TE的诊魔断无到特异芦性。胸前苹导联V1妄-V此4及肢绝体导抵联Ⅱ、Ⅲ、aV追F的ST段压绩低和T波倒随置；部分兔病例疏可出内现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加扩深，Ⅲ导联翅出现Q/命q波及T波倒验置)；完全钞或不惰完全票性右杀束支修传导渠阻滞；EC别G示SIQII碗ITII阁IRB洒BBI导II导II快I导EC院G示V1－V4导T波倒卷置V1V3V2V4实验纳室检爷查超声命心动谜图：直接袭征象陡能看贼到肺但动脉昨近端却或右瘦心腔洗血栓嘉，但涝阳性牛率低诱，如魂同时编患者昂临床道表现迹符合PT跌E，可哭明确潮诊断部。间接鬼征象劈燕多是扒右心习负荷迅过重漆的表求现，奖如右研心室拒壁局幼部运滚动幅帆度下说降，尼右心征室和(或)右心习房扩变大，该三尖碌瓣反棵流速膀度增罪快以元及室挤间隔宽左移浮运动悠异常级，肺阿动脉罢干增洪宽等跳。实验驻室检硬查胸部X线平同片：异常冲率约救占80骄%。肺血辅管纹明理变厌细、虽稀疏萝或消辉失肺野肠局部贩浸润患影以胸能膜为拣基底今的实愿变影(H落am僻pt谱on’s隆起)患侧亦膈肌这抬高胸腔醉积液右下迈肺动葵脉干抽增宽冷或伴那截断时征肺动沙脉段非膨隆右心劝室增坏大实验科室检达查CT肺动助脉造效影：直接屡征象蜂为肺伍动脉药内低宇密度茫充盈颂缺损蔬，部售分或闯完全锹包围收在不侦透光让的血拖流之皂内(轨道允征)，或粮者呈饥完全蚀充盈旗缺损狭，远冶端血选管不牌显影璃；间接辛征象返包括牛肺野翻楔形盒密度粱增高蒸影条狸带状菠的高缎密度猾区或其盘状肉肺不崇张，呀中心痛肺动那脉扩说张及山远端属血管哗分布阅减少颠或消壳失等饲。实验矩室检坝查CT肺动各脉造凭影是诊任断PT问E的重熔要无灰创检首查技躁术，郊敏感竟性为90杯%，特讯异性高为78珍%～10烧0%。低危丙患者沟如果CT结果似正常惹，即帖可排讯除PT爬E；高危闷患者逐，CT肺动区脉造浪影结逗果阴抽性并院不能掠除外您单发紫的亚像段肺午栓塞臭，则帆需进壮一步作结合宣下肢独静脉涨超声档、肺纸通气社灌注境扫描早或肺怀动脉员造影昆等检堆查明劳确诊遥断。CT纠A检查实验竖室检煌查肺动梯脉造碑影：是诊抗断肺贫栓塞衬的“金标意准”，其肌敏感嚼性为98冲%，特虹异性恼为95骂%～98失%。直接跪征象禁有肺毁动脉誓内造有影剂锅充盈尖缺损齿，伴肌或不泪伴轨轻道征途的血餐流阻梁断；间接担征象阳有肺缩慧动脉毫造影挨剂流不动缓苍慢，文局部棍低灌秤注，锯静脉仰回流命延迟扬；在其批他检租查难愉以肯列定诊讽断时纸，如璃无禁含忌证幼，应粮果断个进行泉造影阿检查迅。实验菠室检海查下肢鹿深静薯脉检体查：90穿%P毛TE患者共栓子攀来源菜于下线肢DV络T，70将%P秧TE患者愁合并DV腊T。由芹于PT轻E和DV旦T关系留密切翁，且揉下肢摊静脉庸超声膨操作唉简便朋易行东，因乳此下诉肢静牧脉超熟声在PT她E诊断窑中的纷价值停应引市起临亮床医求师的言重视鸟。对轮怀疑PT库E患者邪应检金测有银无下柔肢DV目T形成晓。实验靠室检平查可疑膀患者史推荐神行加压补静脉跳超声笼成像(C分US和)检查，即蓬通过预探头甚压迫散观察鞠等技老术诊椒断下杜肢静什脉血零栓形园成，惑静脉左不能喂被压箩陷或苗静脉昂腔内售无血志流信矮号为DV狂T的特龙定征筑象。CU价S诊断僵近端爽血栓魔的敏尽感性仅为90勉%，特钉异性辰为95穴%。急性寺肺栓涝塞治余疗急性毅肺栓姜塞需索根据都病情束严重葡程度忆制定仓相应碰的治勿疗方史案，部因此型必须表迅速甘准确瘦地对海患者召进行危险渣度分依层，为丑制定扒相应件的治浙疗策翼略提墓供重悄要依佳据。危险玻度分巩层主要惧根据同临床沫表现灶、右顷室功催能不西全征撇象、共心脏断血清溜标记蛇物(脑钠房诚肽、N末端斗脑钠见肽前础体、拨肌钙西蛋白)进行苏评价鼓。急性份肺栓焰塞危症险度捧分层急性薪肺栓吉塞危涌险度割分层危险继度分刘层的降常用蚁指标PE的诊京断策胡略高危如、非泊高危PE患者迷诊断选策略歌不同罢，因最此，俱患者重就诊抚时必途须加革以鉴碑别；肺动而脉造元影一箩直被钥作为汪诊断字方法宿，但喉有创锈，费长用高捉，而蝴且有止时难丧以开析展；目前暖诊断好主要牧依靠富无创消性影或像学乐方法稠，综屿合利烤用血叔浆D-二聚体测涂定，供下肢CU宣S，肺徒通气/灌注高显像隆，增默强CT，结医合临悼床PE可能葛性进鉴行综树合评蓬定。一般乔治疗对高退度疑饭诊或页者确好诊的AP迟TE患者哀，应备密切伸监测搬患者拔的生返命体优征，拨适当嘱使用猜镇静柱剂，蔑胸痛些者予碧止痛样药治蚊疗。合并百下肢兼深静腐脉形贸成的郊患者斯应绝闹对卧票床至乖达到眼抗凝奇治疗鞠有效(保持筋国际汉标准者化比貌值在2.窄0左右)方可虫，保拾持大恒便通胸畅，孩避免岭用力灰。应用拒抗生司素控禁制下恼肢血径栓性宿静脉蒙炎和签预防剂肺栓显塞并愿发感慨染。凉动态靠监测错心电层图、貌动脉货血气蓄分析勉。呼吸苍支持录治疗对有璃低氧转血症痒的患追者，剪采用颈鼻导茫管或钳面罩铃吸氧址。当访合并碌呼吸规衰竭说时，厨可使总用机殿械通抚气。久应用桶机械渗通气野中应捐尽量刷减少悲正压漆通气榴对循碰环系骗统的腿不良证影响仇。确诊抢以后猪尽可繁能避谎免应股用其权它有皮创的妨检查抛手段巾，以腰免在响抗凝文或溶炎栓治甚疗过绿程中崭出现悬局部帝大出堪血。循环毅支持迅治疗右心助功能毅不全蚀、心枝排血佩量下查降但技血压垂尚正沈常的宣患者宿，可煎给予筑具有慕一定路肺血皂管扩伤张作击用和面正性屡肌力周作用街的药差物；衬若出益现血格压下情降，唇可增描大剂身量或订使用绍其他吧血管纲加压懒药物闲。血管粪活性莲药物脏在静残脉注绳射负渠荷量恳后(多巴宴胺3～5m刻g，去农甲肾乌上腺评素1m侄g)，持砍续维爆持。对于视液体暑负荷防疗法薪需谨虽慎，帖过多荒液体句负荷当可能皇会加啄重右膊心室登扩张处并进唐而影膏响心梅排血快量。抗凝惊治疗高度磁疑诊谜或确恼诊AP饥TE的患弯者应谎立即狼予抗厅凝治吼疗。梳抗垫凝治掩疗必炼须充锋分，污否则碗将严氧重影园响疗隙效，圾导致巩血栓超复发厌率明蚁显增箩高。Hi员rs征h爆J,责G稻uy敢at蚀t冬G,芦A明lb贺er渐s留GW翅,砍et脊a姻l.进A淡nt荣it幻玉hr陪om饲bo适ti看c哥an柔d袖th番ro流mb从ol愉yt体ic掘t迹he声ra泊py龟:灵Am阁er才ic赵an常C恢ol翻le具ge絮o叛f忠Ch惹es付t叛Ph姜ys持ic瞎ia摆ns筹E食vi领de炕nc仪e-黄Ba括se关d亭Cl即in尺ic圣al制P认ra牧ct私ic推e淹Gu丸id咐el死in闸es邪(唐8t刊h如Ed傻it廊io西n)亲.单Ch忌es焰t,狼2第00描8,碎1远33焰:骄11何0S汤–1坚12端S.抗凝驻治疗—普通强肝素首先酒予20储00～50宏00吓IU或按80胀I抱U/钞kg静脉务注射销，继坟之以18腥I午U/辜kg效/h持续哲静脉慈滴注画。在开插始治贞疗后尼的最代初24小时羞内需档每4～6小时晴测定悟部分艳凝血眉活酶窑时间(A饱PT绘T)痒1次，肉并根钩据该初测定最值调找整普斯通肝铁素的饼剂量(表7)，每扇次调臂整剂淡量后3小时汁测定AP跳TT，使AP奔TT尽快毁达到嫌并维粉持于辜正常散值的1.惜5～2.夹5倍。付治疗亿达到句稳定坊水平不后，斯改为趁每日疮测定AP劣TT盟1次。抗凝低治疗—普通偶肝素应用市普通类肝素误可能颜会引假起血牛小板挑减少拴症(h受ep认ar病in贵-i融nd业uc睁ed排t帖hr据om吩bo孤cy始to枣pe誉ni评a，HI葬T)，故饶在使育用普赞通肝躺素的个第3～5日必朋须复窄查血放小板惧计数疼，若筋较长渣时间瓣使用手普通铸肝素蹈，应匙在第7～10日和14日复记查。搜治疗2周后彼则较煮少出症现血量小板惠减少油症。出现润血小蚁板计逆数迅菜速或胶持续布降低这超过30宽%，或帽血小悼板计吃数小把于10朴0×寻10转9/惯L，应猪立即柜停用扛普通养肝素阿，一渗般停芦用10日内锦血小户板数丢量开银始逐肤渐恢闪复。根据AP材TT调整医普通点肝素回的剂贝量抗凝春治疗—低分丛子量丢肝素根据凉体重甚给药歪，如10办0姨IU展/k市g/次，赛皮下黄注射娇每日1～2次。俊使用棒该药则的优屡点是辽无需折监测AP捞TT。严重盐肾功淡能不祥全的烘患者骆在初句始抗阁凝时糊使用东普通续肝素殿是更觉好的粮选择(肌酐充清除颂率<3伴0斤ml输/m掘in巡寿)，因顶为普奏通肝潜素不剃经肾样脏代惧谢。疫严重狂出血遵倾向等的患贞者，桥也应嚼使用井普通挡肝素且进行斜初始喉抗凝鸣，一浮旦出尼血可膛用鱼振精蛋祸白迅笛速纠母正。抗凝汤治疗—低分乖子量荷肝素其他AP葛TE患者侧，都壳可使恭用皮敢下注机射低牧分子播量肝拜素进葵行抗书凝。壤低分剖子量剂肝素痕的分律子量养较小赌，HI显T发生弦率较荡普通利肝素搂低，陶可在收疗程窃大于7天时求每隔2～3天检幅查血傻小板糖计数告。建议奸普通辅肝素段、低招分子闻量肝主素至雄少应唱用5天，料直到图临床齿症状解稳定扮方可花停药野。对晋于大洗块肺厚栓塞奏、髂呢静脉堂及(或)股静否脉血活栓患栋者，唉约需汁用至10天或贱者更毅长时涌间。抗凝取治疗—低分望子量像肝素使用叶低分邮子肝统素一魔般情缴况下榨无需溉监测取。但援对肾璃功能乓不全何的患头者需莫谨慎路使用绣低分画子量峡肝素盖，并杰应根口据抗Ⅹa因子劣活性宿来调苍整剂留量，疮当抗Ⅹa因子医活性趴在0.沫6～1.搂0寺IU缝/m帅l范围辫内推产荐皮遇下注专射每辣日2次，们当抗Ⅹa因子庙活性姿在1.脊0～2.雕0届IU届/m初l范围幸内推稍荐皮谨下注封射每今日1次。抗凝耳治疗—其他票新型呀抗凝杆药物选择若性Ⅹa因子恭抑制去剂，琴目前哄在我分国上站市有寇磺达针肝癸盘钠和独利伐室沙班鞭等药清物，交其适枪应症纳均为商预防报骨科存术后仓静脉备血栓望形成字等。因此鱼批准堤剂量告也是共预防唉血栓搂形成朽的剂体量。村目前据国内炭还没幸有这获些药云物治泛疗肺收栓塞交的经侮验。近期盾美国FD膨A增加穷了磺被达肝俱癸钠嘴治疗临者可间能出若现AP崖TT延长棵相关乓的出观血事汁件、滋出现永血小炼板减攻少的刑警示辨。抗凝嘉治疗—华法系林病人底需要洗长期织抗凝夹应首析选华合法林守。华香法林室是一痰种维贷生素K拮抗症剂，甚它通舒过抑泰制依搅赖维锄生素K凝血抹因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合疗成而赠发挥础抗凝筐作用苦。初始连通常菊与低希分子择量肝挑素联津合使逆用，惨起始雪剂量地为2.彻5～3.浇0斗mg沙/d，3～4日后米开始纹测定训国际怠标准胜化比衔值，槐当该型比值再稳定旁在2.鸽0～3.差0时停援止使呜用低喉分子躬量肝争素，夺继续左予华陶法林飘治疗展。华法型林抗方凝治河疗的后时间危险初因素记可短麦期内敏消除氏，如召口服膛雌激体素、嘴短期额制动折、创联伤和选手术改等，耽抗凝杠治疗3个月皆即可游；对于匹栓子呼来源寺不明敲的首美发病受例，灯给予命抗凝待治疗摔至少6个月乓；华法男林抗险凝治泊疗的束时间AP极TE合并唐深静培脉血顷栓形镜成患熔者需币长期惑抗凝躲；特发夏性或但合并靠凝血周因子帐异常筐的深刺静脉侄血栓屡形成列导致漠的AP模TE需长球期抗田凝；复发经性肺面血栓要栓塞读症或受合并衣慢性榨血栓厉栓塞威性肺域高压懂的患膛者，随需长粮期抗逐凝；肿瘤棚合并AP酱TE患者庙抗凝包治疗浅至少6个月独，部痰分病付例也料需长乒期抗希凝治悲疗。肺动跃脉血蜻栓摘栋除术适用恩于危立及生锋命伴渠休克卵的急预性大下块肺房诚栓塞遥，或梢肺动鲜脉主证干、胜主要饱分支禁完全单堵塞扯，且船有溶疯栓治花疗禁星忌证纽奉或溶兄栓等东内科此治疗岔无效菜的患谣者。血栓卡摘除源术应箩在主债肺动粒脉和脊叶肺原动脉盈内进知行，检而不缸可因快追求冤血管悦造影业的结糖果在疲段肺最动脉扫中也掘进行湿，当若血流戴动力愚学改姨善后训就应羞终止关操作确。腔静迁脉滤朵器适应翼证有炊：①扎下肢忙近端将静脉岂血栓吴，但寄抗凝怠治疗咱禁忌读或抗连凝治携疗出缸现并对发症熔者；草②下稻肢近流端静羽脉大确块血段栓溶译栓治连疗前梅；③孙经充篇分抗书凝治符疗后副肺栓旧塞复鞠发者萝；④孝伴有掘血流土动力江学不攀稳定撒的大批块肺欠栓塞副；⑤撇行导齿管介喂入治钟疗或扇肺动户脉血萝栓剥壁脱术佛者；排⑥伴牵严重第肺动痛脉高菠压或血肺源其性心鞭脏病险患者付。腔静趋脉滤梨器早期烛并发驾症如交滤器招植入皮部位依血栓厕形成华的发絮生率债为10％；晚期DV旗T发生辛率约20％。40％的盖患者兰出现治栓塞火后综声合征篇，5年闭锁塞率鼠约22％，9年闭容塞率植约33％。腔静室脉滤贱器单中听心临胖床研济究表摇明可在回收胖滤器泳能有方效预话防PE再发躺，且边滤器磁回收组后血个栓栓膝塞事馆件复好发的蛋发生床率与生对照探组无蓬明显琴差异迟。待铲下肢未静脉进血栓钥消失讲或无霞血栓福脱落创风险捷时可