脊柱手术的麻醉_第1页
脊柱手术的麻醉_第2页
脊柱手术的麻醉_第3页
脊柱手术的麻醉_第4页
脊柱手术的麻醉_第5页
已阅读5页,还剩38页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

脊柱手术的麻醉椎间盘问题脊椎滑脱需要手术治疗的脊柱问题椎管狭窄脊柱侧凸驼背脊髓肿瘤需要手术治疗的脊柱问题硬膜外血肿和脓肿,外伤……手术操作椎板切开术椎板切除术椎间盘摘除术手术操作融合和固定内固定术术前评估

气道评估:

张口度

是否有困难插管史

头颈活动度

颈椎的稳定性

与外科医生沟通是必须的麻醉注意事项呼吸系统

病史:关注肺功能是否有损害

体检:肺部感染的体征;

严重的脊柱畸形

胸部X线

肺功能检查:脊柱侧凸

血气分析心血管系统

病史:高血压,糖尿病,充血性心力衰竭,冠心病

体检:充血性心力衰竭体征

心电图

应激试验/心超

实验室检查(推荐)

基本检查可选检查气道

颈椎侧位片CT扫描

肺部

胸片肺功能检查

血气分析(支气管扩张试验)

肺功能检查(FEV1,FVC)肺弥散功能检查心血管心电图

多巴酚丁胺应激Echo

超声心动图潘生丁/铊扫描图血液检查

CBC,electrolytes,Cr肝功能检查BUN,PT/PTTAlbumin,calcium(肿瘤疾病)神经系统评估整个神经系统评估都应记录在案1.颈椎手术的病人,麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的损伤2.肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险

3.脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相关(小于3周,脊髓休克症状仍可出现;3周后可能出现自主神经反射失调麻醉技巧诱导:

麻醉诱导的选择:

i.v.orinhalation?

病人的医疗状况

气道

颈椎稳定性

肌松药的选择:

SuccinylcholineorNDNMBs?

病人的医疗状况

气道

返流误吸

术中监测麻醉技巧插管

Awakeorasleep?

清醒气管插管:

返流误吸可能

插管后行神经评估:不稳定颈椎

颈部稳定装置:halotraction

Directorfiber-opticlaryngoscopy?

直接喉镜插管:

包括可视喉镜等

纤支镜:

畸形:上胸段和颈部

颈托固定的病人

解剖异常:小下颌畸形,张口度小

上胸段和颈部手术的插管流程麻醉维持

维持稳定的麻醉深度

避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动

Commonpractice:0.5MACIsoorsevocontinuousinfusionofpropofolcontinuousremifentanylorbolusopioids麻醉苏醒

拔管:完全清醒

对指令有反应气道自我保护恢复

麻醉技巧脊柱手术中的特殊挑战体位术中监测脊髓损伤术后失明或视力低下(POVL)体位PronepositionforC-spineprocedure俯卧改位引挂起的兄麻醉做中的蛙问题气道:气管锹导管叠扭曲理或移法位长时概间手杰术导苦致上端呼吸亮道水笔肿血管:上肢喊动脉蚕和静勒脉阻志塞股静新脉扭业曲,DV袭P腹腔挑内压:硬膜爬外静催脉压出血神经:臂丛份神经根牵拉陷和受靠压尺神旱经受排压:尺嘴饶鹰骨摆受压腓总杆神经嫁受压:压迫首腓骨脂小头股外全侧皮株神经狸损伤:压迫脖髂嵴头和丹颈:头颈盘屈曲因或伸雪展过灿度眼部例受压:视网该膜损袖伤眼睛蝇缺乏瞒润滑小和覆狸盖:角膜靠枕好可能戏引起钩框上捕神经脑受压耻和损篇伤.颈部等过度匠扭曲:臂丛量神经庄损伤颈动撤脉受萄压坐位颈部乳椎板陶切除蓄术病衫人手队术应留检查板颈部破活动秃情况应用职坐位喷行颈壳部椎赵板切祝除术兴的比巡寿例逐俊渐增他多坐位礼手术根的缺史点为静脉贷气栓的危影险性冈增加坐位要手术敞病人电应防倘止神建经、动皮肤攀损伤注意切颈部另过度料前屈德可阻蹈塞气捏道给病碰人以笔适当形液体供补充柔,且笑逐渐害改变梁体位腥有助蚕于防止库低血痰压。并发详症检静脉气气栓是脊金柱手省术严躁重并抬发症概之一表现纤为无尤法解娘释的床低血逆压、凶呼气绝末氮甘气水扎平升革高早期甜诊断膊和处女理可痛提高妥存活厚率脊髓能功能纪监测截瘫故是脊脱柱手驾术最骆严重诞的并庄发症常用示唤醒承试验羡和神规经生咬理功术能监箩测术中互监测唤醒到试验Wa齐ke迁-u黎p迎te醉st体感格诱发斧电位SS社EP归s动作廊诱发概电位ME判PsLi蒸gh陶te垂ni侍ng否a迈ne漏st槐he倒si更a峡at映a雅n雅ap垒pr恳op鞋ri笔at案e健po殊in解t垦du巩ri欧ng说t叔hepr掌oc勤ed蹲ur锁e馆an衰d农o追bs掌er絮vi旷ng圾t打he维p森at沉ie泳nt钥’s允a序bi座li捏ty毫t特o乞mo具ve胖t匠oco宏mm话an店d.拿It鲁e池va司lu倘at条es鸦t狗he赢g替ro缝ss忧f禽un呀ct闻io戒na故l瘦in擦te队gr旁it隶y岂of须t遣hemo挂to副r攻pa哭th阶wa寺y.It益w办as斯f林ir笔st贪d超es论cr拔ib隔ed黎i淹n进19叮73章.麻醉育要求:简单梯和快滴速确切神和快左速拮甲抗药温柔它唤醒试验疤过程蒜中无仅痛No君r距ec薄al画l唤醒膜试验Wa牌ke遇-u战p卡te两st麻醉会基数:吸入轻麻醉驳药咪唑酒安定丙泊许酚瑞芬磁太尼缺点:需要役患者吊配合插拔与气管照导管实践延长欲手术洋时间不能凳评估树感觉购通路唤醒薄试验Wa役ke汤-u厘p断te赴stSS组EP维s1.逢Th球e条mo滚st玩c赤om乖mo径n饮ne较ur凳op不hy鸽si彻ol昆og经ic狼al凝m楚et柔ho孩d废fo毯rmo艇ni若to森ri拼ng另th蕉e恳in冶tr储a-臭op和er吸at伙iv毅e阵sp遍in胞al徐f屠un调ct笼io恭na际l延in尺te链gr因it假y2.唤Th白e貌st南im咳ul述us枝a漏pp敲li晓ed待t协o寨th压e原pe肾ri缠ph接er炎al贯N毕(帽ti济bi浑al幻玉o惑r平ul盏na缩慧r)3.恳Th瓦e晋re命co勺rd鞠in勺g怕el蔽ec电tr春od踪蝶es元p消la棕ce恢d:沫c坊er削vi复ca焰l惹re笼gi杜on奋,骆sc臣al玩p,纤o刃rep置id疯ur隔al袭s承pa萄ce共d吓ur扣in肢g苹su漆rg粮er取y4.议B妈as蜡el罗in渴e宜da群ta罩o戴bt奔ai埋ne嫁d达af荐te纱r包sk毯in棒i辉nc金is躺io霜n5.负R灶es板po村ns役es杨a伶re幕r怎ec掏or蜓de肉d铁in烂te饲rm真it岸te壁nt夫ly使d索ur芹in弦g裕su匹rg斧er资yA形re城du横ct有io管n钟in错t凝he料a芝mp乎li茶tu功de鄙b中y纲50答%汤an巡寿d业an袖i恢nc阀re键as添e肠in坚t盗hela卸te竟nc霜y哄by联1雀0%仗a睬re渗c质on苹si留de扯re哥d狡si姻gn记if吨ic籍an绘t.Ty歪pi应ca爸l椒tr奶ac葱in证g录an剂d折L-唐10SS婆EP榆s絮pr咱ov盈id旅es宏a勺n的in旗di竟re旗ct羡w萝ay撕o萌f煌mo宵ni义to既ri维ng弓a才dj岁ac塞en葵t评mo挣to疲r缝pa床th仁wa啊ys战b欺ec参au肝se允m午or险e奸ac弯ut盟e昏im猪pa脱ir楼me陡nt郊a挠ff剩ec塘ts轻f倘un散ct渐io犁n嫩of爽m伴an奸y浙ad市ja冬ce数nt而p点at为hw位ay难s,胶n献ot讯j筛us中t鼠th航e条po录st仆er材io数r与co蛮lu勾mn稍.肃Ho猴we衔ve双r,贴t赶hi喇s溉ca滥nn冬ot房诚b衡e秀gu你ar陪an哭te愚ed堪.2.咬Th摸e帝bl气oo解d节su明pp码ly遭o旋f匙th万e归co之rt驰ic待os惧pi悦na彻l械mo穴to冒r铁tr糕ac馋tsdi那ff黑er苹s它fr砌om驰t蛾ha邻t筑of袄t公he亲d政or山so肤me漠di迷al传s乓en始so目ry卧t牙ra烦ct历s.壮I族t库is茅p献os狗si握bl棕e确to须h拥av揉e范no侄rm垮alSS软EP乡丰sre甘co吧rd捡in倘gs渐t祸hr着ou薪gh冶ou捷t返su终rg铸er征y,垦b位ut胃t牺o盆ha它ve哥a读p绸ar黎ap啄le禽gi孙cpa牌ti按en染t土po列st炉op创er槐at弟iv军el斜y.Sa圾ti摸sf前ac坟to抗ry泽m读on诸it色or浙in架g留of逼e险ar够ly猎c醉or臣ti克ca拢l碌SS缎EP绣s放is袍p蒸os挣si照bl祸e灵wi索th尸0趴.5去–1督.0杨M虚AC萝i漂so竿fl蹄ur附an匹e,篮d霞es清fl党ur摆an呼e旨an别d跨se坐vo糖fl蝴ur指an药e.Ni撕tr掩ou巩s乘ox欠id料e诉po按te镜nt免ia痛te硬s齐th替e祝de舅pr跌es扒sa腿nt织e输ff倚ec恶t攀of严v捉ol产at宰il荐e雁an杯es蚂th披et林ic吃sIn妙tr没av宾en度ou串s叶an级es泊th垫et懂ic柿s阻ge胜ne副ra鞭ll奶y毛af点fe著ct点S诵SE尘Ps畅l弟es防s拥th丛an贸i锈nh捷al豆ed棉a碍ne翅st惧he戒ti轻csEt霉om激id户at谋e忙an资d婆ke淋ta狂mi挑ne久i币nc悄re疏as忌es糖c既or庸ti压ca劲l炭SS聋EP释a店mp趋li潜tu民deCl素in肿ic晴al晃ly蔽u菠ni睬mp换or趴ta领nt念c方ha宗ng吹es湿i婆n纪SS运EP闻l驴at迁en政cy阀a挣nd耕a纷mp伟li感tu竞de其a沉ft眨er微t掘he捷a流dm胁in猛is零tr简at广io甘n茂of幻玉o协pi阴oi炒ds麻醉舒药和SS涛EP营sSS肌EP软s监测爹意义El蹲im公in具at惩in前g魔N2O云fr嘉om第t发he横b千ac易kg淹ro棚un恋d桥an悉es凳th筝et首ic疯h评as壮b胡ee搬n愧sh伴ow真n纳to移i家mp笼ro晋ve均c线or偏ti得ca运l薯am灰pl席it晚ud换e臂su而ff诱ic假ie言nt僵ly拍t炸o惩ma赠ke体m份on宗it屡or亿in潮g德mo赵re恩r土el胡ia豆bl姑eSS崭EP检l予at钉en洁cy吓w绝il线l旅ta愤ke斩5耽–8叔m蛇in迷t贱o艳st柔ab悄il鬼iz纯e麦af栋te枣r挺th印e逗st崇ep寺c招ha返ng闸es形i震n炭vo骑la塌ti还le逢a垫ne群st失he贸ti鹅c娃co歇nc捞en乡丰tr号at气io妄nAd躲di淋ng只e帮to随mi叙da会te汪,弄pr算op锹of章ol幅o赠r横op馆io辽id聪s眼is假p鸽re餐fe栋ra我bl脚e弱to栽b零eg迟in柜ni蓄ng笋N2O塌or激i慰nc关re型as昆in殖g尽vo截la积ti闲le拒a添ne颜st铺he静ti兵c冬co帐nc蒙en堤tr哑at阁io终ns承w揉he怕n久an辈es央th码et凭ic揭d晴ep微th泡i呜s火in亏ad颠eq瓣ua得teIf浪a蹄v矮ol年at尸il乒e笼an甜es火th列et座ic登i碍s辜ne称ve犬rt下he寨le掏ss康n拉ee汉de挠d防ra正pi糖dl注y,费s飘ev蚀of救lu银ra馋ne晓p肉er版mi瞧ts侵f烛as陶te则r随SS撑EP间r订ec豪ov近er默y喉af踪蝶te闻r浴th芒e迹ac锻ut赤e欺ne集ed危f圆or圆v维ol她at昌il届e智an呜es移th注et爹ic叛h果as妥b染ee邀n迫re御so肢lv役edIt左i狮s剧cr支it乓ic晕al岸t旬o加av玩oi虹d押su伙dd馆en序c葡ha默ng踏es院i棉n站vo创la撕ti寺le验a营ne疗st驰he缎ti斑c仆de陈pt育h残or迈b却ol与us隶a乞dm兵in芝is茧tr般at闸io掩n侨of模i义nt刑ra绒ve笋no章us额a铁ne评st共he狐ti翻cs英d路ur底in狱g泪su厉rg勺ic且al摄m云an胜ip系ul典at糊io袭ns限t柜ha子t博co佛ul渐d续je堵op伤ar拳di求ze尤t丙he梅i它nt事eg渗ri材ty陵o冠f敌th渔e偶ne彼ur笋al拥p痛at些hw泻ay族s颈be础in慕g纸mo衰ni破to养re蒙dME激PsMo滋to怖r败co吩rt种ex目s罩ti睡mu涂la焦te炮d渐by遭e厘le沸ct畜ri牢ca群l存or土m喷ag丙ne尿ti根c袭me宋an响sMy担og够en梦ic系r盲es杀po敢ns角esNe疑ur梢og狸en梦ic岸r再es事po典ns溉es婆:pe驴ri渐ph粥er馒al奔N雀o洋r书sp璃in图al裤c主or亿d麻醉滥药和ME庆PsIn查ha泽la闹ti付on摸al前a毁ne拳st绘he腰ti摧cs类s柏up忆pr暮es谈s顶my响og毁en看ic即M奏EP涨s俘in遭a渗d难os务e-号de罢pe景nd激en售t采ma器nn羞erPa车ir边ed守p仁ul奶se乎s跟or真a示t血ra诸in雹o斯f锻pu敌ls课es否c误an胆no半t炸ov申er艺co碰me光t苗he爱s章up因pr掌es躁si皇ve框e吸ff青ec值tsSh辰ou御ld籍b识e灯av勿oi谨de光d,世o捏r良li会mi威te桂d搂to具a桂v向er匹y置lo亭w亡co凭nc复en慕tr院at协io众n裕du减ri偶ng脸t干he困m派on减it秒or锡in称g庆of获m饲yo盗ge拔ni缓c稻ME递PsN2塘O馆ap捷pe掌ar伐s天to露b或e辉le傲ss岸s钉up泽pr舅es酿si饮ve模t瞧ha染n悠ot妇he测r畜in更ha龄le床d拴ag简en剥ts逐.俗Mo残de香ra翠te盗d适os梢es蔽o塞f努up凶t怜o湖50服%哲N2拘0芳ha吼ve提b镜ee气n府us表ed晃s畅uc扯ce保ss毯fu亭ll移y灰to取s渔up评pl虎em碌en纲t娱ot底he却r鸣ag么en描ts拜d妨ur制in曲g术my撇og畜en犬ic陷M碧EP留m收on灯it楼or列in猛g.Fe刑nt方an检yl开,己et报om躬id捉at肯e,疗a画nd吼k苗et华am她in斧e希ha蒙ve秒l灭it毕tl磨e桶or始n模o射ef吵fe木ct杠o冷n烘my砍og淘en坟ic肝M烫EP战a绪nd忆a晶re培c校om挨pa点ti旋bl荡e升wi休th候i细nt给ra撒-o兰pe梁ra蓬ti肃ve舰r葡ec盲or趁di妇ng饲.Be桃nz奇od化ia拿ze侨pi旨ne访s,膏b炼ar洋bi构tu瓣ra邀te夹s,摸a呜nd堵p经ro象po容fo杀l昨al嘴so叠p骑ro凭du楚ce湾m脱ar乞ke服d甜de坏pr打es勇si腥on蚀o杜f眉my塔og护en捎ic危M新EP隶.烘Ho叛we裁ve让r,辨s雕uc照ce列ss临fu期l牺re春co疗rd针in狠gs枪h耐av锹e贞be循en亚o膀bt建ai足ne画d叉du再ri袍ng胜p他ro瓣po莫fo险l佣an否es晌th逮es搬ia惜b有y帐co呀nt奏ro南ll巩in秧g低se悠ru坝m陆pr识op细of肯ol提c牲on严ce冷nt经ra禾ti缓on驴s秆an父d冒in阳cr丑ea多si化ng酒s谎ti咽mu梨li敞r催at恐es菌.My螺og防en荡ic趁M袋EP荒s剧ar携e差af氏fe丈ct写ed夫b告y见th弓e觉le镰ve湿l距of坛n个eu勾ro冠mu湖sc将ul今ar渔b斯lo代ck尝ad彻eBy提a搭dj井us敢ti钉ng栋a融c尤on杯ti鸣nu丧ou铁s蒸in规fu惕si漆on惭o铅f阁mu衣sc宇le愈r即el催ax河an诵t顽to尝m温ai芹nt垦ai率n杜on崭e窜or僚t雅wo捷t防wi拳tc报he丧s妻in柔a伐t许ra背in醋o证f碑fo衫ur商,懒re柿li规ab削le遣M秘EP运r接es鞠po邪ns喂es棕h候av议e意be王en肥r镇ec私or孩de箭dMo发to口r债st欺im邀ul于at骆io摄n俘ca市n茫el海ic傲it亡m庆ov令em屠en役t,晶a娱nd低t淋hi迎s帮ca泡n绣in盆te被rf堤er踏e猫wi航th免s性ur肆ge擦ry咸i纷n篇th钢e盐ab似se粪nc栏e过of惩n暴eu泄ro族mu巨sc窗ul洽ar崖b壤lo想ck慨ad盐ePh别ys昆io嫩lo似gi央c费fa孕ct龙or山s估su屠ch送a桥s等te卷mp蒸er圣at集ur末e,痛s跟ys幸te天mi浑c夹bl膏oo痛dpr盾es牛su桐re登,吧Pa喝O2,结an组d傲Pa挖CO2ca扫n干al妇te坏r控SE非Ps杜/M型EP阀s怠an套d线mu侵st寄b尊e嫩co钱nt堪ro炕ll痕ed致d适ur丢in撒g皮in疲tr宅a-什op狡er怕at妙iv仰e娱re雪co谣rd将in疫gs麻醉宴药和ME艰Ps脊髓爹损伤手术溉和麻互醉引春起的末神经孔损伤索并不爷局限斜于手犁术部嚷位不良破的手暮术体漆位可距能导锄致截刻瘫和贼四肢炼瘫痪神经毙损伤旋最多斧见还他是在扮手术甚部位危险射因素:•手术煮种类俯和手姓术时订间的烘长短•脊髓殖血供贸(灌跌注压眠)•潜在只的脊番柱病遇理改挪变•术中茧神经减组织扔的受笋压程徒度脊髓甘损伤预防:•仔细响放置爪体位•维持SC崖PP淘:SC与PP制=壶M摊AP降–成C幼SF售P降低CS页FP,脑隔脊液征引流维持MA支P?保持震收缩成压>缸90柴m怨m服Hg•药物:吼?甲强东龙,门冬朱氨酸锦抑制笋剂(氯胺麻酮,镁)•防止而血肿渴形成仔细絮止血术前变停用傍抗血奔小板佩药物术后育立即覆使用俱肝素销治疗脊髓忠损伤术后轨失明Po她st浑-o沫pe蚁ra戒ti追ve垮v豪is烫ua燃l介lo滩ss腊(孙PO守VL闹)PO圆VL罕见商但是扒灾难硬性1/楼11挣00俯卧那位手冶术原因:视神档经缺恳血(I阴ON犬)厕(8狼1%谊)视网合膜中尾央动冈脉阻免塞(1猫3%励)不明斤原因(6帝%)击.病因:原因表不明席,但待是和诞视网他膜和挺或视携神经艇血流倡灌注旋直接状相关眼灌宅注压Oc家ul赞ar把p饿er县fu狗si坡on间p槐re索ss勿ur叼e(O剖PP躁):OP国P=榜M拣AP耕-炸I冠OP伍.OP专P验:MA缎Pan轻d伐/o朵rIO哈P危险添因素:病人蝇因素:肥胖高血肺压糖尿做病贫血手术插因素:长时屑间手蜡术大量冠失血俯卧猛位低血规压水中状毒视神即经缺孤血(I放ON览)临床投表现:框周液水肿,视网煮膜中胶央凹施出现勉樱桃棵红斑疯点,俗单侧淘失明病因:直接赌眼球计压迫3.可预饶防视网成膜中溜央动俱脉阻重塞脊柱斥侧弯呼吸斑功能呼吸娱功能阅改变截

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论