肝功能实验室检测

肝功能实验室检测

武警广东总队医院李华富肝脏的生物化学功能

物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能试验

LIVERFUNCTIONTEST一、蛋白质代谢功能检测二、脂类代谢功能检测三、胆红素代谢检检测四、胆汁酸代谢检测五、摄取、排泄功能检测六、血清酶及同功酶检测七、肝纤维化检测一、蛋白质代谢功能检查

(一)血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、(球蛋白)G、A/G测定【原理】

90％以上的STP和全部的血清A由肝脏合成G与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。A是正常人体血清中的主要蛋白质组成，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期15-19天。【参考值范围】正常成人血清STP：60～80g/LA:40～55g/LG:20～30g/LA/G:1.5～2.5/1【临床意义】1.STP及A增高：各种原因导致的血液浓缩、肾上腺皮质功能减退；2.STP及A降低：①肝功能损害：亚急性重症肝炎等；②营养不良，STP＜60g/l或A＜25g/l称为低蛋白血症；③蛋白丢失过多：肾病综合征等；④消耗增加：如重症结核；⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多；3.STP及G增高：①慢性肝脏疾病；②M球蛋白血症：淋巴瘤等；③自身免疫性疾病：如SLE；④慢性炎症与慢性感染：如结核病；4.G浓度降低：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能限制；③先天性低γ球蛋白血症；5.A/G倒置：严重肝功能损伤及M蛋白血症(二)血清蛋白电泳【原理】在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动。血清中各种蛋白质的颗粒大小不同、等电点及所带的负电荷多少不同，在电场中的泳动速度也不同。A分子量小，所带负电荷相对较多，泳动速度最快。血清蛋白电泳【参考值范围】Albumin：62%～71%α1Globulin：3%～4%α2Globulin：6%～10%βGlobulin：7%～11%γGlobulin：9%～18%血清蛋白电泳【临床意义】1，肝脏疾病：如肝硬化失代偿期，γGlobulin增加。2，M蛋白血症：如骨髓瘤，单克隆γGlobulin明显增加。3，肾病综合症、糖尿病肾病：由于血脂增高可致α2Globulin及βGlobulin增高（是脂蛋白的主要成份）（三）血浆凝血因子测定

【原理】极大部分凝血因子、大部分纤维蛋白原都在肝脏合成,同时凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ等也在肝脏合成。凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。在胆汁淤积患者，脂溶性维生素K吸收减少，维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）不能被激活，引起凝血障碍。【参考值范围与临床意义

】1.凝血酶原时间(prothrombin,PT)正常参考值范围:11～14秒临床意义：反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，能判断肝病预后。PT延长提示：①肝硬化失代偿②胆汁淤积2,活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）正常参考值范围:30～42秒。临床意义：反映血浆中凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ含量。APTT延长提示：①严重肝病②维生素K缺乏3,凝血宴酶时贡间(t约hr壤om饰bi疲n鸦ti进me签,惰TT终)参考烟值范姑围:1陡6～18秒。临床佛意义橡：TT延长逼主要毛反映你血浆堆纤维饲蛋白帖原含茫量减唐少。4,抗凝缺血酶Ⅲ（AT拨-乏Ⅲ）测纹定临床习意义谅：AT遍-自Ⅲ活性馋降低睬见于这严重订肝病蚕或合故并DI脑C（四脖）血丑氨测帅定肝脏拍利用防氨合雀成尿糟素，熟是保炭证血先氨正薪常的旺关键径。参考估值范盒围:1殊8～72臣μm映ol英/L。临床痕意义秋：生苗理性枕升高丑见于找高蛋侧白饮显食，轧病理懒性升烈高见透于肝姨性脑捎病、植上消变化道炒出血辫等。降低士见于罩低蛋膀白饮豆食。二、牵脂类船代谢链功能揪检查（一债）血辫清胆碎固醇枕和胆擦固醇萝酯【原理】内源点性胆惑固醇某（ch脖ol临es午te略ro美l）80奏%由肝痒脏合描成，移血浆拘中卵盗磷脂仅胆固配醇脂携肪酰垃基转累移酶害（LC到AT）全城部由杏肝脏滩合成阔，在LC鸽AT作用抱下，租卵磷框脂的夜脂肪筒酰氨贴基转营移到忙胆固旅醇羟芹基上由，生荣成胆束固醇雄酯。【参考落值范抓围】总胆隐固醇2.俩9～6.理0m量mo繁l/冶L胆固加醇酯2.粉34～3.胀38宝mm年ol白/L【临床关意义】1.肝细叫胞受罩损，侦胆固歼醇酯汉减少2.肝细张胞严丛重受浓损，桂总胆费固醇睛减少3.胆汁怎淤积周，总怨胆固酸醇增词加。三、吊胆红跃素代除谢检慰查（一仆）血国清总距胆红思素（Se浑ru卧m怜to惑ta膛lbi晨li塘ru辛bi涝n,异ST滩B）测定【参考少值范拌围】成人3.孟4～17警.1匪μm系ol贡/L【临床厅意义】1.判断撒有无乱黄疸呈、黄些疸程园度及剪演变原过程鲜：ST滋B＞17次.1但＜34唤.2反μm疼ol翼/L，隐伸性黄心疸34渴.2～17业1μ嘉mo陈l/清L，轻示度黄栋疸17横1～34丢2μ公mo胃l/印L，中芦度黄凶疸＞34槽2μ乓mo干l/裤L，重愚度黄课疸2.根据咸黄疸委程度住推断爬黄疸自病因艇：＜85题.5吼μm齐ol舰/L，溶艇血性毛黄疸17话.1～17顶1μ默mo欠l/脚L，肝扬细胞题黄疸17谣1～25需6μ沉mo碑l/锈L，不朴完全仪性阻浓塞性变黄疸＞34热2μ敬mo妇l/翅L，完骗全性滑阻塞黑性黄幅疸3.根据ST天B，结元合及光非结塌合胆拴红素进升高怕程度壶判断栗黄疸佩类型缺：ST掩B↑非结顿合↑→溶疸绒，ST燥B↑结合↑→胆淤阵疸。（二这）血垃清结续合胆淹红素泉（CB菜)与非打结合惨胆红鬼素(U逮CB档)测定【参考捏值范伶围】CB：0～6.辽8μ委mo充l/凶LUC崖B:械1盆.7～10蚀.2鹅μm樱ol纺/L【临床丹意义】CB稠/S造TB：＜20豆%，溶候血性缴黄疸CB著/S牵TB：20绣%～50艘%，肝协细胞拼性黄政疸CB竹/S触TB：＞50闸%胆汁草淤积利性黄痒疸（三麻）尿诸内胆片红素已检查【参考榆值】正常良人为压阴性【临床嘉意义】肝细冷胞性和及梗疏阻性脏黄疸耕尿胆孝红素啦阳性旺。溶血尝性黄棕疸尿熊胆红蚕素阴饥性。Du卡bi张n-J拖oh义ns夜on和Ro龙to辱r综合廊征尿孤胆红暂素阳易性Gi尿lb钓er具t和Cr紧ig微le刮r-建Na高jj陪ar综合砍征尿未胆红蹲素阴罢性(四)尿中姜尿胆自原检荐查【参考慢值范秧围】阴性杰或弱拉阳性描，0.摆84～4.窃2μ铸mo贴l/众L/截24就h【临床着意义】增多①溶血鞠性黄添疸明库显增各加。②肝细谜胞性蔽黄疸欺轻度恐增加③顽固喇性便笑秘可艰增加汇。减少①梗阻涂性黄仆疸②长期已服用亩抗生箩素四、讲胆汁诸酸代龟谢检炮查胆汁该酸（bi恰le售a溉ci灶d）测司定【原理】胆汁膏的主级要成损份是粗胆汁鄙酸盐端、胆哀红素锻和胆港固醇【参考驱值范酱围】总胆惊汁酸隶，0～10能μm绝ol叹/L【临床移意义】增高径：①遮肝细符胞损旗害萍②胆肿道梗誉阻③焰门脉启分流五、娱摄取现、排错泄功喉能检服查靛氰扭绿（IC锄G）滞唯留率翅试验【原理】IC博G9袖0%以上辜被肝加细胞弱摄取,再以眠原形砌从胆麦道排位泄。【参考茄值范帆围】15分钟漂血内IC航G滞留伐率0～10贴%。【临床谦意义】1.增高倦：①肝细邮胞损粥害脊；②胆道蹦梗阻2.先天恋性黄栏疸的辣鉴别夺诊断筝：Du垃bi可n-J踢oh唇ns缴on祖--痕--正常豆；Gi适lb皱er辩t-搜--庸-正常云，有书时可将轻、纳中度胡升高皱；Ro寄to残r-踏--大-＞50拴%六、名血清魄酶及气同功倾酶检损查肝病抛酶血务清浓澡度变埋化机踩理变白化挑机那理酶存巴在于血肝细对胞内筒，肝爪细胞齿受损徒后酶陆从细肿胞内藏释放虚入血末，使普血清岔酶活乞性升恢高酶由躬肝细垒胞合堆成，夫肝脏俗疾病化时肝掠细胞芳合成营酶减震少，营使血梨清酶秀活性闷减低维生叮素K依赖亏性凝脏血因贩子，面因胆革汁淤秧滞，犁胆汁扎酸盐拾不能辆进入挤肠道趟使维营生素K吸收无障碍泪，肝汗脏不限能合译成这身些凝姐血因浆子胆道祥梗阻伯，酶街排泄碑受阻边，使企血清凝酶浓缩慧度升眼高肝脏司纤维递组织汁增生滚时某湿些酶猛活性狮升高常见测血清竭酶AL糠T、AS章T、AL容D、LD北H、GD厕HCH册E、LC芝AT各种华凝血摸因子凝血使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩAL杂P、GG跌TMA迎O、PH、PⅢ街P、HA肝脏格疾病段诊断皮酶分桂类分租类肝细稠胞损烤害为从主的胖酶胆汁取淤滞狗为主绪的酶肝脏羽纤维演组织乞增生流为主绑的酶协助汽诊断忙肝细农胞癌悔的酶膜类代否表获酶丙氨菠酸氨长基转饥移酶舞（AL跌T）门冬茫氨酸田氨基桑转移坚酶（AS扣T）谷氨浅酸脱寒氨酶舍（GD泰H或GL旬DH）乳酸酱脱氢普酶（LD农H）谷胱骆甘肽S转换寨酶（GS谢T）胆碱语脂酶亩（CH消E）卵磷积脂胆要固醇魄酰基债转移象酶（LC诱AT）碱性麻磷酸尖酶（AL衰P）γ-谷氨萝酰转朵换酶乱（γ-覆GT或GG疮T）亮氨蹦酸氨计基肽群酶（LA范P）5’脂-核苷糕酸酶拔（5’伟-N粱T）单胺菠氧化殖酶（MA诵O）脯氨齐酰羟鼻化酶修（PH）胶原客酶（co扭ll存ag战en注as找e）γ-谷氨碑酰转粗移酶舱同工半酶Ⅱ（γ-微GT锄Ⅱ）α-期L-岩藻而糖苷另酶（AF傅U）碱性巨磷酸型酶同罗工酶Ⅰ（AL舌P-朗Ⅰ）5’惜-核苷察酸磷浙酸二炉脂酶膝同工锁酶Ⅴ（5’帮-N温PD什Ⅴ）醛缩处酶同坦工酶A（AL丑D-昨A）丙氨通酸氨光基转振移酶(A壤LT穴)天门合冬氨钥酸氨嫂基转践移酶(A厘ST业)AL六T主要毒分布云在肝印脏，御其次创是骨畅骼肌喝、肾园脏、钉心肌饺等组松织中AS同T主要车分布泻在心略肌，颤其次赚在肝威脏、塘骨骼扩肌和捎肾脏甲组织圈中。AL艰T、AS企T体内伙分布该情况料及半衣衰期坛变化分布胀半衰赵期（穗小时散）脏器吹肝细脏胞AL艇T肝脏用、骨猜骼肌博、代主要辰在胞良质47肾脏秆、心陪肌等AS逐T心肌重、肝饥脏、80慌%在线链粒体17骨骼绳肌、跑肾脏院等20酷%在胞及浆临床堡意义承：用于滑下列挣疾病换的诊断断、置鉴别盆诊断落、病访情观族察及河疗效充判断觉。肝胆立疾病心肌磨梗塞（AS喂T）骨骼沉肌损开害（AS草T）参考尤值范似围AL聋T:包10貌-役4饺0廉U/孟LAS泄T:草10膛-绸4呜0戚U/愤LAL遭T/返AS胃T位≤另1AL乌T/胸AS改T＞1.掀0—轻度霉肝损坝害AL厘T/烫AS奶T＜1.巩0,特别太是＜0.亡5—慢性围活动文肝炎—酒精挖性肝吨损害临晚床锤意投义疾驱病AL康T与AS磨T斥A另LT唐/A高ST急性贿病毒滥性肝码炎↑↑＞1慢性仅病毒轰性肝帐炎N或↑＞1酒精外性肝后病、星脂肪肚肝N或↑＜1肝硬寄化N、↓或↑＜1N：正砖常；↑：轻棉度升温高；↑顺↑：明牵显升昼高；↓：降禽低碱性泛磷酸悉酶(A脊LP库)主要铅分布当在肝知脏、主骨骼投、肾出、小前肠及矩胎盘米中同工旱酶电泳透分离(图)-赔AL悔P1-肝型AL杨P亲(雨A糕LP喂2缺)-骨型AL吸P务(限A眉LP篇3笛)-胎盘膨型AL盾P毯(差A钞LP慎4间)-小肠擦型AL共P称(蔬A衰LP切5芒)-押AL框P6正常拐人血摆清中AL遮P2占90加%。To之ta素lA只LP参考说值范祖围40床-1祝50庙U/枣LAL裂P临作床远意歼义生理严性增资加：-妊娠恶中晚帖期(胎盘控型AL还P)-生长苍中儿未童(骨型AL凭P)-抛O型及B型人贱群(小肠运型AL无P)献.AL佩P临蹦床易意泊义病理烤性升喝高：-肝内劳、外每胆管盛阻塞蚕性疾感病:犹AL姻P-纱-↑近↑-肝炎投、肝执硬化茧等:A竟LP午--菊↑-骨骼扇疾病黄疸英时AL耻P、BI畜L及AL众T的变闯化黄恨疸区类狠型AL确PBI葱LAL损T阻塞狭性黄弟疸↑↑访↑↑↑有↑↑肝细腾胞性黎黄疸N或↑↑↑↑↑括↑溶血井性黄饼疸N↑～↑↑N注：↑：增身高；↑搂↑：较和明显留增高套；↑劲↑柿↑：明躺显增沸高AL径P同工养酶:临沉床眨意双义AL趣P同工为酶:胆汁宴淤积大性黄亏疸，殊尤其周是癌班性梗贱阻时馆，10昌0%出现AL速P1，且AL工P1＞AL宗P2。急性影肝炎:A堆LP评2↑港↑，且AL倍P1＜AL晋P2。肝硬红化:A迈LP湾5↑键↑，但败不出健现AL葡P1。γ-谷氨病酰转骆移酶(G刊GT趴)参考牢值范蛙围<5嘱0U感/LGG绪T临涝床梳意撒义急性产病毒狮性肝音炎:G末GT笨--僻↑↑，慢性象肝炎厚、肝阁硬化毫的非斧活动佩期:父GG浑T-恭-N，若GG番T持续泛升高悬，提绳示病刚变活纠动或刮病情还恶化坦。急、漠慢性盐酒精剃性肝蛮炎、掘药物揪性肝搬炎：GG献T-险-↑垦↑或↑↑慌↑，AL积T和AS榨T-仗-N或↑.胆道萄阻塞举性疾谅病：GG骗T-难-↑晚↑↑。七、居肝纤叉维化拉检查（一矿）Ⅲ型前两胶原聚氨基姥末端青肽测恨定【原理】前胶倘原受滨到肽坑酶切忠割分混离，宅成为P踢Ⅲ丘P，部肠分进承入血玩。【参考幸值范躲围】那PⅢ微P＞15枣0n爱g/许L为异巡寿常。【临床脸意义】稼PⅢ变P反映贪肝纤巴维化掌的程赚度。（二减）Ⅳ胶原贯测定【原理】Ⅳ胶原葡分布卷于肝卡窦内蚂皮细岭胞下杏，是营构成策基膜疫的主品要成述份。【参考景值范魔围】Ⅳ胶原NC缓1片段救为5.身3±夕1.顷3μ理g/择ml【临床葵意义】Ⅳ胶原山合成孩增多眉是肝污纤维味化的跑早期论表现添之一础。传染棉源粪便血液/血源既性物兽质/体液血液/血源性物抬质/体液血液/血源性物占质/体液粪便传播同途径粪-口经皮宵肤/经粘恭膜经皮垮肤/经粘鱼膜经皮身肤/经粘吗膜粪-口慢性杜感染否是是是否病毒的性肝路炎类肚型ABCDE基因裁组类捐型ss窗RN令Ads根DN低Ass弹RN鸽Ass蓝RN姻Ass绝RN适AHe鸣pa扛ti怨ti镇s垂B拖Vi欠ru饿s乙型互肝炎培的病饭原体在全坦世界释广泛伯流行与，估放计全舍球半送数以忍上人制口已显被HB亏V感染存过，5%的人抚口为HB即V慢性下感染中国晕：乙屯肝高毒发区袖，人红群HB绿sA脑g的检吊出率墙达9.瓶8%抗原吹组成(一)-演-HB何sA顾g位于工病毒么表面轿，是喜一种屡糖蛋脂白判断HB野V感染偶的指修标之妻一刺激装机体效产生炉保护呆性抗嫁体即破抗-HB泳s抗原遣组成(二)-耽-HB等cA洞g位于Da仍ne颗粒痒核心存部分睡和肝轮细胞就核内弊，在咸血清停中不李易检销出游为离的HB者cA牵g主要宝成分烧是蛋鞋白质刺激振机体气产生昌抗-HB迈c(非保啦护性住抗体)在乙声肝急台性期在、恢铺复期图和HB沉sA谁g携带销者中裂常可索检出擦抗-HB略c抗-HB仆cIg动M常提本示病企毒处优于复垃制状泛态抗原演组成(三)-疫-HB立eA乳g位于HB卡V的核塌心,是一扬种可贼溶性惠蛋白恢抗原HB隆eA廉g和Da锁ne颗粒幕出现己相平尺行，拳且与DN眨A多聚象酶在睛血中黑的消朋长动拢态相煌符合血中HB咏eA递g的出计现可翁作为HB傲V复制爬及血靠清有嗓感染似性的雄指标刺激外机体夺产生迈抗-HB哀e抗-HB萍e能与杆受染迫肝细虎胞表有面的e抗原屋结合,通过葡补体俱介导瓜破坏姨受染老的肝存细胞,抗-HB嗓e的出进现是伙预后伍良好枯的征麦象抗原饶组成(四)-灾-境Pr虑e-存S抗原位于HB鬼V的外责衣壳乓上，盟有两驾种刺激外机体絮产生阳抗Pr炕e-夕S1和抗Pr俊e-闷S2，能阻映断HB愈V与肝德细胞宋受体房诚结合骡，从堤而起尺到抵才抗病板毒的作妻用抗Pr灾e-驼S1和抗Pr询e-仪S2的出唤现，腾表示记病情临好转庄，趋摆向痊且愈病原蹲学诊岁断(一)--抗原技抗体雹检测项目歌：HB僵sA域g、抗-HB偿s、HB立eA豆g、抗-HB笨e、抗-HB辈c以及绞抗-HB桥cIg穴M方法EL忍IS除A(猎en矮zy移me村-l盛in捏ke埋dim亿mu宜no貌so经rb刃en诊tas斗sa开y，最常洋用，拆定性)发光吩免疫株分析(定量)反相镜间接挤血凝惹试验(少用)病原授学诊爷断(二)—核酸盐检测核酸贫杂交探针PC煮R引物HB估sA颈g–感染娱的标蜂志An磨ti育-HB诵s–既往杠感染/接种案疫苗An取ti烤-HB册cIg扑M–急性潜感染是标志An脊ti番-HB缠cIg箱G–既往竭或慢歇性感誉染HB蓄eA呆g–急性害病毒伶