脑血管疾病病人的护理

第九章神经系统疾病病人的护理

第四节脑血管疾病病人的护理Cerebralvasculardiseases，CVD

教学目标【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。

颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。

脑的血流及其调节正常脑血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量：1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。

脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节

脑血管疾病概述脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义常见病、多发病

120-180/10万三大死亡原因之一

100万

/年遗留瘫痪、失语等严重残疾

75%社会和家庭带来沉重负担CVD

二、脑血管疾病的分类情况根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）

血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等三、脑血管疾病的病因和危险因素心脏病

糖尿病

TIA吸烟酗酒

高血脂症年龄、性别、遗传其他

高血压

脑卒中

短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA

TIA概述概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。

病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。TIA临床表现TIA基本临床特征

发作性

短暂性，症状24小时内完全缓解；

可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损

反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作

年龄多在50岁以上TI坊A临浆床表牛现颈内稀动脉急系统迷：病灶拼对侧纯单肢值无力桌或不丈完全史性瘫北痪，对侧启感觉访障碍柄。眼动避脉缺佩血:悦一过盖性单企眼黑挪曚优势忘半球骨缺血批:可冷有失芒语特征卧性症气状TI葛A临滚床表保现椎－递基底利动脉悄系统米：常见凶症状：眩晕瓜、平衡孙障碍喝，一般泉不伴煌耳鸣特征勺性的盒症状慌：跌倒独发作（仰齐头或哑转头呆时下悄肢突挂然失升去张洽力而突发苹跌倒但，但犯无意类识丧干失）；短暂钢性全域面性遗忘（发末作性仿短时谢间记辉忆丧卧失）一般伞症状猾：言语凯不清烘、复弓视、共济马失调惹、视词物模秩糊、舌声音许嘶哑霜等1.者血液智检查态：可邀有血门糖、鉴血脂惩、血肯黏度戴异常剧。2.爷颈部滔超声锄波检耗查：柏可有钟双侧肝颈动冰脉狭刘窄。3.至彩色螺经颅暮多普绸勒（T猜CD扒）：可台有颅献内大接动脉棒狭窄嚷。4.姓数字斑减影贤血管父造影愿（D羞SA券）：各可见每颅内截动脉浅粥样宽硬化抽斑块彼、狭艺窄等耳。辅助检查（一惹）病尿因治鞋疗积极米治疗兴高血晓压、秘高血狗脂、南糖尿罚病等甩病因她。（二深）药报物治闸疗1.划抗血仍小板香聚集竟药物炸：阿否司匹槽林、芦双嘧偏达莫2.鸽抗凝潜药物幻玉：如窑肝素斤、低贷分子被量肝吃素。3.准活血繁化淤盖类中社药：捎如丹其参、光川芎尖嗪。（三菊）外酬科治刊疗：布颈动音脉狭虹窄程夜度大闸于7幼0％忆的T谜IA例病人捡可考秒虑手霜术．治疗要点五、护理蜘诊断步/问裂题1．半知识穗缺乏先：缺离乏本涂病的共防治脖知识缝与然缺乏钉宣教幸有关汁．2．宜潜在笋并发猛症：灿脑卒格中。3．煮有受任伤的阔危险穿与怠突发摧眩晕备、平边衡失呈调、舟一过项性黑腿矇有毫关。护理敞措施1．保持乏病室溉安静纽奉，避扒免大竞声喧蛙哗，过动作护轻柔肉，尽叹量减毁少不拳良刺术激，竿以免闭诱发猛和加版重眩叠晕。2.帮助案别人域寻找抹和去茫除危题险因雪素，积极悦治疗象原发鸟病，改喷变不鼻良生播活方传式。3.用药献护理按医煮嘱服诉药，硬在用辩抗凝贞药治明疗时遮，观新察有黎无出粮血倾周向；扭运用机抗血咱小板词聚集更药注果意观收察有外无上胡消化达道出杆血征腐象。健康溉指导1、垒疾病番知识消指导详细初告知烂病人搬本病拢的病侍因、丈常见折症状咽、预程防及家治疗斗知识然。2、饮食眠指导肝：给予冒低脂伙、低何胆固挠醇、按低盐炒饮食暗、充更足蛋走白质符和丰匙富维擦生素睛饮食婶，少队吃甜肾食；域忌刺个激性织及辛灶辣食捆物，线避免昏暴饮汗暴食料，保知持理你想体巧重。3．用谊药指醉导：按医锄嘱服乒药，未不要迫随意珠改药灰和停溪药；禾告之绣病人搂药物固的作佩用、部不良贷反应狐及用醋药注斑意事耍项。4.安断全指沈导：指导钥病人宴合理捎休息悉运动货，并线采取检适当亩的防追护措感施；来发作召时卧守床休袍息，爷注意旺枕头杂不宜蹄太高迁（以土15比°-蒙30醉°为森宜）书，仰胸头或桃转头押时应趟缓慢棉、转娃动幅替度不锁要太楼大，迹防止装因颈餐部活景动过页度或桥过急亏导致穗发作怎而跌骄倒；抗频繁鸽发作卡的病扛人减少丽独处蜻时间▲TI大A是落最容榜易忽屯视的帝急性担脑血祝管疾己病。怒每次旁发作不超街过2晴4小灾时即可云完全梨恢复圆。▲TI五A是箩缺血私性脑勤卒中股的先旋兆和琴警报腊，要略及时糕治疗见。▲护理浇重点贩是指继导病批人如勤何预取防，渣并及盗时发卫现异舞常，编及时阴就诊拖。课堂涨小结三、脑梗判死ce南re烈br心al彻i倡nf猎ar切ct诞io荣n嫂，C汪I一、掏疾病分概述1.沈概念：又称基缺血逆性脑灶卒中绳，是肆指由迷于脑街血液裂供应血障碍来，引午起缺血郊缺氧娱，导党致局限凤性脑介组织贼的缺折血性穷坏死岗或脑售软化狗。包拿括脑血团栓形讽成和脑栓阴塞等。2.散发病奸情况弊：约煤占全怪部脑涂卒中让的7产5%蜂，是臭最常者见的一管类脑宫血管坑疾病窝、易千复发踢、病夸死率心10他%脑血法栓形嘉成Ce顺re繁br陕al晋t殖hr亿om旨bo动si京s脑血饭栓形宁成（铅CT友）:是脑恳动脉挑主干垄或皮围质支悄动脉动脉痕粥样世硬化导致摄血管娘增厚传、管腔叼狭窄浆闭塞和血栓恳形成缝，引起脑局巷部血水流减少插或供应尾中断，脑膝组织缺血真缺氧导致塞脑软钞化坏死潜，出现挨局造运性神经上系统肤症状喝和体浓征。CT是脑头梗死暖中最常夕见的类财型名词赏解释弃：何谓拖脑血炭栓形喂成？1．父脑动系脉粥碰样硬历化★：是催脑血令栓形壶成的最常循见病因坡。高视血压等常与分脑动透脉粥饲样硬碰化并锡存，联两者磨相互悲影响榨。2．泰脑动躲脉炎唱：细菌姐、病粗毒、犹药物眠等导郑致。3．籍其他浅：如结晃缔组咳织病、血液袋系统堪疾病、脑膜血管划畸形驶、脑服肿瘤煤等。（一纪）病拼因血栓洗形成脑血凉管血窜流中毫断脑缺叉血、挽缺氧脑坏五死或草软化功能幼障碍（二粱）发微病机队制临床拾表现★1.多见景中老任年，细男多俘于女2.常在伞安静炉休息时发病，或蓬睡眠友中发辆生，于阔次晨喉起床森时发脂现不谜能说嗓话，只一侧漏肢体仍瘫痪。3、病前逆可有挡肢体图无力告及麻顶木、澡眩晕安等T暑IA遭前驱阳症状4.发拢展缓衬慢，昏1-为3天倒达到股高峰占。5.多曲数病龙人意财识清绘楚、短生命疤体征手平稳舟、颅事高压贫情况摧比较锡少见泡。一般表现2甜临床汪类型（1栽）完纤全性拜卒中滚：发病谅后神慨经功慨能缺赖失症能状较雕重、较完最全，芦常于纵数小另时内寸（<析6h拦）达渠到高艇峰。（2蹦）进忆展性熊卒中以：发病偷后神签经功辨能缺时失症讽状在湿48买小时宫内逐搅渐进消展或宫呈阶流梯式匀加重羊。（3菜）可蛾逆性播缺血姓性神多经功卧能缺饶失（忧RI勺ND晓）：发病辉后神牙经缺拉失症皮状较就轻，躁持续变24半小时坟以上高，但拒可于职3周罩内恢寸复。辅助威检查1.注颅使脑C盆T发病充24隙小时侮后梗忆死区商出现低密胁度梗猜死灶2.辫M恰RI脑梗作死数她小时蚊内，可清逃晰显弦示病灶忌区3.初血悠管造史影发现屡血管渡狭窄悬和闭锅塞的薪部位处理欺要点1.鼠急征性期蛾的治证疗原仙则①超蝇早期忙治疗：应叉力争超早个期（发层病3顽-6狮H内策）溶栓治疗；并进涨行综唇合保史护治突疗，鹅降低催脑代锤谢，膛控制揪脑水晃肿及黎保护封脑细互胞，贼挽救卡缺血抹半暗壁带；②要辛采取个体爪化治链疗原则哑；③防治象并发袄症，如抽感染羽、脑作心综塞合征崇、下百丘脑链损伤湾、卒类中后腾焦虑插或抑降郁征替，抗千利尿馋激素呀分泌酸异常叙综合呈征和虽多器扭官衰盗竭等萍；④整体益化治婆疗：支裕持、霞对症龄和早戏期康小复；滋对卒俯中的故危险告因素明及时哥给予菠预防旺性干差预措税施。最终饥达到凡挽救俭生命扫、降瘦低病未残及绵预防触复发耐的目扑的。2.蜓超派早期猪溶栓邮治疗目的香是溶沾解血坐栓，袍迅速字恢复遭梗死撇区血品流灌茧注，厌减轻抹神经爱元损他伤。膜溶栓板应在延起病6小时偏内的歇治疗唐时间渠窗内从进行巨才有隐可能列挽救磨缺血棚半暗句带。（1室）临柏床常溉用的排溶栓粮药物纲：①尿饶激酶批（U冤K）：静脉孔滴注仅或D豆SA棵监视下超闭选择取性介厦入动仆脉溶足栓；②r甘t-伴PA担：选择述性纤恰维蛋塔白溶汁解剂蔑，安缎全有效，储宜在肾发病摇后3签小时帐内进抵行。防治抛脑水衣肿脑水藏肿高掩峰期罪：发缓病4顾8h后-5价d药物值：2奴0%奖甘露阀醇、遥速尿粗等血压似调控只有桃血压打过高超时才柜做处厉理，迎使用该降压烧药切惊忌过雅度降墓压使赵脑灌胁注压颈降低战，导席致脑宾缺血抵加剧剃。脑保岭护治长疗可采器用钙吨离子域通道篮阻滞归剂、图镁离坟子、械抗兴仔奋性拨氨基幕酸递候质、掠自由急基清兵除剂婆和亚拆低温锋治疗喜。降低耀脑代贺谢、径干预滑缺血珠。抗血士小板艇聚集毅治疗发病蹦后48欢h内对无洗选择氏的急居性脑填梗死哄病人瓣给予贩阿司拣匹林挥10与0~陕30谷0m窝g/忆d，询可降低况死亡离率和秤复发名率，但樱在进业行溶旧栓及伸抗凝钥治疗灵时不袄要同售时应区用，以以免将增加夏出血赤的风诸险。菌其他洞抗血越小板劳聚集艳剂如余噻氯联匹定葛、氯症吡格味雷等咳也可浪应用业。康复膛治疗尽早符进行结，主海要目借的是剂促进旗神经唐功能未恢复规，包博括患浇肢运刮动和毛语言顷功能透等的糖训练友和康绸复治子疗。脑栓乏塞脑栓体塞是指谜各种饰栓子释随血享流进榜入颅流内动供脉系喝统，造薪成血厕流中遍断而舰引起禁相应城供血侧区的劫脑功么能障安碍。约占性脑梗退死的如15洒%。病因脑栓竿塞根杯据栓判子来农源不缎同，廊可分泪为：①心下源性乎：最带常见察；（如紧风心胳病、竟心肌心梗死色等）②非毫心源苗性；（如植动脉蜂粥样课硬化烦、骨留折脂使肪栓纷子）③来律源不呜明。临床雄表现1.诱任何厚年龄驴均可疗发病犁，但货以青话壮年少多见稻。2.哲多在混活动隙中突壳然发向病3.起病蹲急骤练是其屑主要兄特征，局限嗓性神米经缺高失症榨状多己在数你秒至剑数分敬钟内宽发展档到高赔峰。4.沿常见踢症状弟局川限性娘抽搐护、三磨偏（企偏盲杀、偏阻瘫、寺偏身但感觉船障碍蚕）、煎失语恒等5.拉严重摧时，大面助积脑龙栓塞基底掉动脉枯主干势栓塞昏迷纸、有字死亡拣危险实验巴室检瞧查1.泼头颅疾CT枪及M蛋RI可显纠示缺学血性怕梗死视或出肝血性狂梗死衡的改宇变，阻出现集出血其性更瞒支持调脑栓工塞的熔诊断铜。2.饼脑脊的液压力园正常口，大搭面积添栓塞证性脑洲梗死岛可增健高；匀出血苗性梗连死者赏CS宽F可挣呈血旦性或虑镜下异可见隶红细串胞3.午心仪电图检查姜应作鲁为常宅规，摇可发耳现心掉肌梗笼死、裹风心雀病、葱心律很失常供、冠穗状动煤脉供屋血不抄足和咬心肌圈炎的楼证据族。超声岛心动邪图检查嫩可证丸实心同源性剥栓子狡的存窜在。颈动芬脉超解声检查赔可评佳价颈兰动脉址管腔脸狭窄姿、血穿流及励颈动惯脉斑骨块，拍对颈捧动脉尸源性刘脑栓铺塞有舌提示壁意义卷。治疗要点1豆治疗瓜原发乱病根除城栓子上来源赢最为火重要夺。2脑部伏病变参照隔脑血电栓形通成治邻疗。主要钥护理重诊断躯体叼移动蜓障碍泽:偏瘫灭和平倦衡能撒力降眠低有关自理回能力司缺陷捷综合告征:与肢补体瘫怜痪，赢肢体侮活动真能力朵丧失蹈有关有废盆用综货合征餐的危举险:与意表识障团碍、首偏瘫样、长胀期卧仅床有关焦虑轧与观偏瘫垃、失爷语有聋关护理广措施急性寒期病鞋人绝喉对卧要床休星息，恐取平雀卧位出，避哄免搬敌动，棕以使躬有较钢多血纽奉液供夹给脑弯组织头部表禁用忽冰袋丘或冷昏敷，以免辽血管涝收缩魂，血辟流缓矛慢，使脑自血流鬼量减召少而加斗重病养情。饮食陡护理低盐催低脂档饮食琴，如刻有吞运咽困及难、秤呛咳像者，哨可予包糊状斑流质行或半贱流质育小口骆慢慢泉喂食挑，必壁要时岸给予攻鼻饲贝。生活胶护理协助责卧床乐病人姻完成获日常技生活昏护理