骨水泥全髋关节置换术的技术要点

骨水泥全髋关节置换术的技术要点北医三院张克WhatisBoneCement?

什么是骨水泥？PMMA聚甲基丙烯酸甲酯PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)1901化学家Otto“Polymerizationproductsofacrylicacid”1928RohmPMMA做为成型材料的专利1943Kulzer冷硬化材料的专利1958JohnCharnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术EvolutionofCementingTechniques

骨水泥技术的发展历程

一代(-1970s)二代(-1990s)三代(1990s-)第三代骨水泥技术(1990s-)彻底的骨床准备（脉冲冲洗）改进的骨水泥栓用骨水泥枪将骨水泥逆行注入股骨加压器（近端密闭垫）髋臼加压器真空调和骨水泥股骨柄中置器远期效果Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者，1434髋，最长42年随访减轻疼痛的有效率超过95%假体生存率10年93.7%,15年85%,20年75%，25年65.7%，30年49.3%2004

JCharity,RSMLing

TheExeterPolishedStemintheLong-Term:ASurvivorshipStudytothe33rdYearofFollow-upandaStudyofStemSubsidence

1970年11月～1975年12月，英国伊丽莎白公主骨科医院，433例Exeter全髋一代骨水泥技术33年随访，存活的25例患者共30髋，平均手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为91.46%2003TheSwedishTotalHipArthroplastyRigister超过90％的瑞典医生使用骨水泥固定以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存活率，1979～1991年93.5％（±0.15），1992～2003年95.8%（±0.15）翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非骨水泥假体甚至是混合固定假体2003TextTextTextText现代骨水泥技术N？第三代第二代第一代骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥加压技术现代骨水泥技术现代骨水泥技术BoneBedPreparation

髋臼骨床的准备“锚桩”直径6-10mm，深10mm骨床的准备脉冲冲洗

提高骨水泥向骨小梁内的渗透降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞通过麻醉，适当的降低血压骨水泥的搅拌和注入骨水放泥的率搅拌按和注防入真空认搅拌减少泥骨水渴泥内幅的微猎孔，你增强晕机械马强度提高洽骨水糕泥的夹同质打性，质增强叔界面筑强度减少战骨水此泥单从体对华手术思室工顶作人锋员的鼓损害气泡是造肉成骨姜水泥臭强度鄙下降冤的主蝇要原直因，守真空板搅拌财减少栏了骨孙水泥军中的贫气泡最佳暗的骨枯水泥秤厚度骨水如泥厚障度至含少应兔达到2m虏m骨水桌泥注客入的时机（影法响骨钉水泥勉聚合僚的因孝素－卖品牌闻、粘足稠度置、室睬温等绳），防太稀职无法育进行孩加压芒渗入送骨小纱梁，禽太粘汤稠会辉影响湿骨水兔泥的近注入骨水围泥的注加压朴技术－三代由技术爹的核挺心Jo世hnCh损ar络nl山ey…t晨he根c原em匆en农t弃is趟f若or辨ce们d鼻do惰wn妄t身he绑t虎ra岁ck背o交f搁th糠eme死du今ll潜ar退yca殿na堵l鄙as缺a阶s孤ti颜ff缸d以ou指gh季a推nd涝t爽he资i确ns糖er下ti射on粉o伟f还th坊e钢po御in啦t少of脱t召he叛t河ap禽er软ed储s捉te茫m拨of玻t桑hepr拘ot馋he雪si沉sex壮pa宪nd绞s为th炮e辆st旅if武f其do舌ug彼h尿an军d励in胖je割ct侮s粪it担i协nt门o火th距eca傲nc雷el概lo发usli体ni坚ng孔o手f锈th像e椅ma请rr沫ow屡s贸pa立ce孔…压力田的大膀小理论抚上：炼对于张干净族的骨唇小梁石，35～50迟kp袖a的压忆力，锯持续30～60秒可庙以产始生理贸想状衔态的宽骨水薪泥填伯塞大于5～20速kp堵a的持扫续压落力可喊以达药到防半止血梨流替筒代已奋经填页入的序骨水抚泥，迎造成预骨水涉泥移抚位髋臼优加压Ex包et连er髋臼晃加压管装置旱－峰眼值压踢力11狡0k乖paDe孩pu掉y的Be稠rn捏os天ki髋臼露加压晨装置凡－峰创值压爹力18膝0k毫pa，维池持的破压力露在80～90拾kp槽a之间髋臼阳侧技讯术髋臼佣磨锉肢至顶自部，清底部效，前博后壁良均有施点状谦渗血熔，无绒软骨说残留在髋僻臼顶渴和前曾壁用尖直径6～10京mm的钻膛打数塘个孔摊，形仆成骨泳水泥辣柱锚发定髋优臼假渡体在髋垮臼假伶体置述入前盗，要伍有足滴够多供的骨肺水泥环进入裕骨小己梁，守并且概达到干足够溪的粘隆稠度置入唱髋臼脉假体竟后要超持续迅加压Ho遵w南to常A浑ch甲ie绘vePr耗es叔su只ri佣sa秆ti诱on?如何违加压乞？髋币臼Ce旁me眠nt殿g祝un欠&pr猴es才su白ri群se尘r加压呈器Pr汪os害th盐es步ispr浮es炮su赠ri飘si卫ng假体茅的加遣压持续乡丰的加米压术前主测量髓腔谅宽度搁、柄雨的型径号，霞适度芽扩髓殃，保毁留足构够的膀松质吉骨，馅骨水商泥厚搂度均幻玉匀的沙保持驾在2～3m眯m股骨响骨床粱的准孙备Bo未ne坊B罚ed洪P竹re言pa薪ra百ti霞on股骨碎骨床啦的准辩备Br检us妹hi独ng刷洗Pu唉ls查at凡il碎ela那va朵ge脉冲趴冲洗骨床揉的准弟备脉冲酒冲洗至少隙使用源一升柔以上须的生碎理盐变水提高疮骨水框泥向铁骨小醋梁内貌的渗托透降低专骨水傅泥加阔压过必程中汉脂肪载栓塞插的风忌险冲洗纯完后劝髓腔礼内可却以灌贿注3％～5％的技双氧办水止锤血，象或者最使用胖干纱诸布填帅塞并险持续负压映吸引通过沙麻醉眼，适韵当的纠降低巨血压骨水注泥枪自髓匪腔底刺部逆哪行注柔入骨愁水泥络，减少蜂骨水耽泥壳钟中的利气泡雄，提高该骨水滥泥的引均质列性，提高耀骨水阿泥的甩机械塔强度啦，快速循的注挺入水烫泥为助骨水侄泥进摆入骨峡小梁谁提供腰压力粉，获兽得更明好的努内锁骨水拐泥的画加压劝技术－三代津技术枯的核管心Di梯st耐al馋C稠em服en尖t辩Re陶st矩ri展ct晴or远端化骨水扑泥栓售子封闭持股骨拦髓腔误，是舟骨水机泥加毒压的油前提远端询塞置宫于柄妻远端屡的1.膨5~饿2c限m假体弹柄中茶置器保证拢假体牢处于峰正确暮位置保证屑水泥懒壳的何均匀避免沟假体挣尖端孩与骨低直接链接触跳，避俊免应励力过棋于集搏中，叔减少网骨折玩的发绘生允许圆假体抱一定通程度伞的下渔沉下沉醒≠松形动两个参步骤首先络是注俱入骨听水泥碑时产锯生压管力，齿超过翻血流拍的压钢力，孟骨水有泥进姨入骨翠小梁然后劫是维限持压哪力至束骨水尝泥到极一定淡粘度丈，来巡寿克服兰骨内苍血流妥的影内响Pr盖es伯su喘ri瓣za甲ti签on股骨胃良好满加压渠的措刷施在骨爷水泥中等轨粘度的时猫候使刘用骨压水泥近枪和呢柄封在逆邪行注闹入骨掠水泥筐时，穴水泥忠枪插驻到远隔端塞汪处，地并于耗远端既塞处啄放置负压振吸引遭管在远管端造抚成负没压，僻将骨阳小梁莲内流览出的王血和削空气储尽可友能吸撤出假体意插入厅时，笑远端嘱会产纠生很劣大的销压力误，这株一步糕通常医在骨脱水泥粘度贡较高时进哑行插入借柄的类时候舞保持个准确院的位疗置，匀避免并某一淹部分叶骨水防泥过如薄假体叼插入桥后无屈需敲揭打假体喝插入主后避免酷旋转棍和晃痒动假体检插入虎后颈洞部使钻用柄犯封维协持压瘦力直苏至骨姨水泥常达到次强度Pr疾es脱su板ri宜za妄ti工onPr汁es维su月ri挎za重ti渐onEv从en徒c把em旧en援t买la忧ye局r骨水镰泥的介特性－CR穿EE剪P（蠕年变）Ce敬me伐ntCe膝me银nt室温25度体温37度未抛扎光的若表面抛光令表面不同乞表面盖处理芳的假泉体对基骨水萍泥的赵影响抛光亿无颈拜领锥获形柄Su美bs伴id右en非ceSe搜co弹nd投f丸ix讯at武io腐n假体特下沉登二次连固定1、下竹沉≠松动2、≤2m箩m抛光喘无颈响领锥恒形柄现代奋骨水学泥技或术能摔够显妥著的兼增加所假体糕的存腥活率Ch轮am领be阿rs淹I水R厉20垦01JB娱JS斤(B扣r)乖83志-B欠:8萄38切~4乱2Ma壶lc骑ha客uH大20在00快A骆AO吐S在TH咸R方面喷缺乏恼经验偷和培气训的粮外科铜医师壶应该牢首选贱骨水垄泥来会固定厘假体丘，它宜对技曾术要拆求不璃是很达高，丢并能仆够很小好的逆弥补速技术若的不妻足。手术套技术走是非畏常重消要的办。手术用录像刚演示Bo辽ne免b唤ed咐p勉re远pa败re骨水尤泥全代髋关士节置奸换之待髋臼割准备.wm