脑干损伤的护理

脑干损伤的护理神经科：叶莹莹目录脑干损伤症状和体征治疗原则辅助检查护理措施出院指导脑

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一、定义

脑干损伤（brainsterninjury）是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的，甚至是致命的损伤。脑

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伤二、各部分脑干损伤表现

1、中脑损伤表现为意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去皮质强直症状。2、脑桥损伤表现除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。3、延髓损伤表现延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断，在短时间内停止呼吸是延髓损伤的主要表现。脑干损伤脑

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伤三、脑干损伤分类脑干损伤分原发性和继发性两种1、原发性脑干损伤是指外力直接损失脑干，损伤后立即发生；致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％。2、继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成压迫脑干所致。一、症状和体征1.意识障碍：原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。2.瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。。3.去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一。4.锥体束征：是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。5.生命体征变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。

(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。

(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。6.内脏症状：(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。(2)顽固性呃逆。(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。治

疗

原

则保护脑干功能不再继续受损，给予激素、脱水、降温、氧气吸入等治疗措施，纠正呼吸和循环紊乱，维持内、外环境的平衡，防治并发症及改善脑干功能（使用苏醒药物、高压氧治疗）。辅助检查：1.头颅X线平片检查：疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。2.腰穿：了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。3.CT：是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。4.MRI：急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。护理

措施入院急救及护理：入院后立即送入ICU病房，在进行多功能监护的同时迅速建立两条或两条以上的静脉通道，可用留置针或套管针，必要时进行静脉切开，便于调整输液速度，利于抢救。入院后应及时清除呼吸道分泌物、血块及误吸物，给予吸氧，对于呼吸骤停者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。（1）严博密观浩察输越液速更度：饼预防桨脑水掩肿。拴详细翅记录24离h出入炼量,准确宁按时谜应用尘脱水长药物,如20丹%甘露棵醇25才0m魔l应在30吃mi园n内输酿完，腿而甘壳油果没糖则艳应中母速静甲点，龙防止剑红细逗胞溶翁胀导安致的趋血红锋蛋白绩尿。奇用药铺后观塘察尿哗量，注记录24世h尿量特，发俩现少仁尿或采无尿批应立刚即报雾告医舞生，劳预防终急性昌肾功玩能衰先竭。坊严格他控制忧输液怠速度改，预元防脑并水肿助。（2）中亲枢性袍高热斯的护青理：筐采用雀冬眠恭药物弦辅助矩物理絮降温掘的方为法降缘瑞低体组温，院降低铺机体既代谢哈率和锈脑耗欲氧量记，抑侄制皮肌层、捡皮层像下中兔枢和扰网状霉结构抓功能碗，降级低颅俊压，宴提高干脑组杏织对无缺氧挪的耐漠受力胜，保叙护脑拥细胞挪。注钞意四旱肢末字梢的壮保暖局，冷遵敷部扒位加握强护米理，窑应定柔期按幕摩，双防止吗冻伤贷。（3）应受激性膊溃疡疲的护显理：贤严密五观察岂病人谅的呕黄吐物欧及呼恼吸情舒况，嘱在消驼化道绸出血悼前或替早期稻，多畏数患算者会闸出现维呼吸访异常津或呃润逆，洁随之妖呕吐呼咖啡微色胃膝内容惜物。辨多数坚病人村在入织院后朝就给械予抑斯酸药贫物治盖疗，惑此时类应及费早行足胃肠侦减压究，观分察胃绣液的波颜色至、性养状、渔数量骡，并印做好辣记录倡，同商时报兰告医傲生给艇予H2受体朴阻滞股剂。（4）肺队部感忧染的狂护理催：①钢及时卸清除倍呼吸俊道分伟泌物段。②稍定时膏翻身乡丰拍背复吸痰速，预遇防坠各积性当肺炎拆。③凯气管依切开屠患者盛应加吵强气异管切棍开护控理，锈保持送气管裂套管逼通畅辫，及泼时吸谣痰。励如痰劝液粘念稠不状易吸砌出时瓦，可从给予法气管继滴入取、雾爬化吸张入或肤使用随化痰功药物距，使匀痰液椅稀薄港以利旺于吸会出；忌套管逗内管扎消毒3次/d；套始管口羽应盖差薄层根湿盐滤水纱敌布，专以防咬止异崇物吸秀入，驰并增椒加吸栏入空忠气的价湿度含。限著制人榴员流鼠动，责定期铲空气次灭菌贱，保旱持空愉气新米鲜；贴保持撤室温消在22钉℃左右狸，相酒对湿发度约60棕%。④饿负压异吸引丢瓶、旺吸引宋连接生管及膜氧气牧湿化灯瓶应易定期勺消毒贱或更艰换，加吸痰棍管一桨次一旅用一屈消毒悠。⑤烈合理箩应用葬抗生理素。（5）泌摄尿系津感染扯的护盲理：扒保持顺会阴钓部清双洁，菌每天菌消毒隶尿道皂口1～2次。染留置原导尿仓患者趋应保胃持尿层管通圈畅，岗防止消尿液门倒流莫引起氧逆行性性感醋染，恼尤其禁是在哈翻身退时应姨特别随注意所。长村期昏骂迷患添者每洪周更笋换1次导疏尿管错，并宰行膀捏胱冲栗洗Bi唯d，间罗歇性洒夹闭容导尿勇管，吴以锻录炼膀传胱的魂反射个功能骂。（6）预锄防压矛疮：塌患者芬处于脸昏迷费状态蓝，易必发生升压疮罢，应厅注意萄皮肤扩护理授，预斥防压膛疮。字定时酸翻身宰，注胳意观毯察皮程肤的谎情况吃，尤代其是辛骨骼娃隆起颂部位检，如死发现蹄红肿朗或硬烈结可鸣用50％酒战精或蒸红花纤油轻壤柔按谊摩；同保持销床单绳卫生诞、平论整、蹦干燥堆，条锻件允喉许可锈使用珍气动茫压疮滑专用截床垫谁；骶行尾部拔、双机髂部环及双孩踝关年节垫乐气圈失，及色时清互理大惰小便罩，保宿持会券阴部坚清洁冻、干园燥；亏每天络温水返擦澡句，保碎持皮嫩肤清嫌洁，喜促进拘血液嗓循环涝。（7）防钱止角扔膜损尸伤的纠护理旱：对帽于眼情睑不榜能闭星合者糠滴眼溉药水1次/4挠h，每埋晚涂房诚红霉护素眼种膏，赌敷盖虹无菌稻盐水缎纱布耐，保所持眼择部湿别润清拔洁，骗必要伏时请获眼科录会诊赶缝合链上下伪眼睑稿。（8）口桐腔护鬼理：毒及时忙清除强口咽勉分泌虽物。伶长期笔昏迷劣患者洒，易导引起旨口腔稀炎，棋每天快早晚套各做1次口滨腔护蛾理。柿注意病口腔企黏膜茧情况,观察庸有无位溃疡,有无备霉菌海生长做。口闸腔溃泻烂者脾可敷无冰硼挎散或叛醋酸库地塞雁米松伴溃疡悬贴；途口唇胳干燥酷者可淹使用猛医用主凡士烈林；当有霉阵菌生逐长者刊应停坐用抗茫生素贴，应恭用抗高霉菌如药物书，碳碍酸氢朱钠水蛮或制峰霉菌耕素液盟漱口勺。（9）营裤养支种持：泼由于费患者京长期剩卧床束、消菜瘦、蝇免疫肃力低啦下、秒感染缸机会雄增加吧，因章此应束注重叠合理厨的营值养支盏持，摆保证留机体捞需要骗，增篮强抵订抗力因。对敌于颅耕脑损脾伤后蒜急性桨期营头养途厘径的具选择仓，以冻往主旺张早派期使讨用肠甲外营案养（PN），1周后谎过渡温至肠政内营迎养（EN），炊只要罚病情爸许可倘，营胃养的科供给钥最佳傻途径象仍是青胃肠稿道。某昏迷鼓患者史尽早题给予霜鼻饲随，鼻瘦饲食时谱中甘注意难营养亭搭配遣及热摆量分仁配；程对于虑消化摊道出否血及右肠内扫营养寒不能友满足叮需要妄者，俭行肠管外营死养补忠给，趟如脂棕肪乳嫌、氨听基酸么、白婶蛋白革注射出液等枕。（10）其座他护踪蝶理：秋长期叠卧床扰患者址，应图加强鉴肢体钱功能耕锻炼涨，防巧止废锡用综呆合征耳的发贸生。能恢复从期病柄人应络着重购于脑番干功赛能的成改善凶，可泼配合妥使用呢苏醒秒药物难和高丢压氧慰舱治栽疗等馅。（11）激师素的而应用①由此于激洲素可素改善站脑功岁能、增调整作血—脑屏淋障及矿降低旨毛细舰血管垦通透励性，答大剂乎量激叉素对甩防止岔脑干宅水肿妨起积则极作挣用；棍②可好促进欠肺水牺肿的帮吸收董，缓寨解支舒气管知和血廊管平泪滑肌某痉挛即，保晨护上铸皮细瞧胞，椒稳定疯溶酶松体膜塑，促锁进肺联表面桨活性废物质证分泌锣，增脸加肺壳顺应矩性。汗因此签应用趋皮质劝激素枣尽量波做到惕早期剖、足混量、真早撤茶的方喂针。潜在凑并发叫症⑴继发碰性脑果损伤⑵上消烟化道贤出血⑶感染⑷肺部吗病发场症⑸深静绑脉血技栓出院独指导⑴脑挫街裂伤架可留练有不键同程始度的阿后遗考症，喉某些缸症状夕可随陕时间跑的延肆长而吧逐渐锄消失白。对氧有自都觉症协状（嘱如头序痛、冈头晕垦、耳服鸣、册记忆呢力减趋退，绘注意桂力分滚散等纱）的露病人符，应闯与