胆道系统疾病超声诊断

胆道系统超声诊断宁夏人民医院功能科

王洋胆系超声诊断

一、正常胆囊及胆道解剖

胆囊

长：7~9cm厚：2.5~3.5cm

分为底、体、颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分肝内胆管：

由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管：

由肝总管、胆囊管、胆总管组成胆总管长4~8cm直径一般不超过0.8cm左肝管右肝管肝总管十二指肠上段胰腺段肠壁内段

十二指肠后段胆总管胰管十二指肠胆囊底部胆囊体部胆囊颈部胆囊管二、胆系的超声检查方法仪器的选择

病人的准备通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率扫查方法

1.右肋间胆囊扫描

2.肋缘下胆囊扫描-----胆囊肝脏-----①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声②肝内外胆管不扩张三、胆系正常声像图

1.肋间扫描右肝管左肝管门脉左支2.肋缘下扫描肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志四、把胆系剂结石结石璃分类纯胆抢固醇鉴结石叠层古结石混合弊性结争石胆红园素钙环结石黑色副石碳酸滋钙结给石脂肪全酸钙贼结石1.胆固醇结石2.胆色素结石3.罕见结石胆囊副结石一、宴典型堆声像券图表扑现：1、貌胆囊缎内有段一个唤或多奇个强回劈燕声光团饺，其斩后方伴声怠影2、乐胆囊铃内强交光团祖常随赶体位科改变比沿重铁力方喉向移动典型轿胆囊忧结石多发胃胆囊链结石二、烘不典镰型声寨像图拉表现附：1、窜充满记型胆币囊结锻石胆囊浑轮廓羊不清苹胆防囊窝打见强赚回声阴伴声彩影“WE祝S征”--蔑-囊壁丑、结巴石、剧声影染三合筝征2、门泥沙添样胆后囊结把石3、胆食囊颈供部结撞石不移棕动，脚易嵌谣顿（视哈氏请囊）充填版型胆扮囊结贫石

所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”E肝外透胆管惨结石肝内百胆管问结石五、事急性蒜胆囊记炎典型胃声像搅图表尚现：1、目胆囊奖增大恳（长迟径大坛于9.驰0C边M，或宽百径大轿于4.正0c肾m），域呈圆司形或蒙椭圆禁形，杯形态肾饱满误，轮牌廓线释模糊沾，外门壁线异不规列则。2、囊壁净增厚伐超过0.省3cm，或厚爬薄不摔均，故水肿驱呈“双边渡影”。3、依肿大犁的胆卡囊内减常有谅嵌顿补结石亩或寄击生虫亏影像巾，伴记泥沙帅样沉勾淀物4、超稻声墨再菲征费阳性炎症递改变偶可分担为三作种类描型（1）析卡育他性庙胆囊煮炎（2）老化此脓性裕胆囊楚炎（3）胜坏乌疽性顿胆囊厘炎急性节胆囊刑炎声悼像图宾示意植图1.单纯摄性胆焰囊炎（卡架他性区胆囊呜炎）2.急性塑胆囊童炎（单歉纯性轨）3.化脓扒性胆错囊炎4.坏疽殊性胆冒囊炎5.急性不胆囊猎炎穿拔孔急性才胆囊扯炎Li缸ve截r-抬--弯----荷--故-GB六、士慢性腐胆囊任炎慢性吃胆囊接炎的蒙病理拖改变第一尝阶段耽：疮轻刺度炎纵症改灭变第二谦阶段灶：让炎牌症加习重第三贿阶段娱：夺纤罩维化超声雪图像抵特点炭：1.轻度改慢性启胆囊规，胆痒囊壁娃可稍欲增厚2.胆囊泻肿大凑，囊拒壁增催厚3.囊内宗有穿中等键或较鞭弱的兴沉积渠性回铲声4.出现斗“WE抬S”征5.胆囊枝无收旬缩功爸能1。胆锁囊壁馅增厚2.慢性翻胆囊玻炎伴侵结石3.慢性飞胆囊眉炎伴鹿充满拘型胆感囊结脏石七．过胆寄囊内困隆起形性病腹变分类桂：胆固本醇息卧肉炎性厌息肉增生腺瘤腺癌胆囊础内隆迎起性牵病变宗的声盈像图（1）互胆复囊体君积多敬为正蝴常大茫小（2）即胆扶囊壁复内隆鞭起物裕大小愤不等颗，形仔态固价定（3）台多狂有蒂遣或基减底较锋宽（4）我肿抗物与礼胆囊厉壁无斤分界计线（5）违多册呈等茎回声术或强行回声胆囊妨息肉1、耀胆囊徐内有耳一个静或多叙个圆浇形或刻乳头蚊状强垫回声宜光团炕，其现后方销无声济影2、诵胆囊茧内强真光团另不随蜓体位慕沿重桨力方臂向移写动胆囊现息肉胆固溉醇沉化着症胆固页醇息凯肉胆囊尚息肉胆囊璃癌【病理】胆囊户癌多担数为其腺癌【临床棒表现】多伴剪有慢怎性胆物囊炎普和胆盏石症献病史帖，晚隆期产吴生显限著症中状，臣右上罪腹持茄续性阴隐痛堆、食咱欲不驼振、亦恶心孔、呕悼吐。【超声搜表现】根据么不同靠的发阻展阶铅段可串分为泼小结体节型愿、蕈惨伞型六、厚泻壁型猜、混般合型巡寿、实旱块型（1）小榜结节它型鬼病灶悦较小配，典裂型的阿呈乳幅头状尸中等澡回声饮团块脏，表滩面不屑平整遗，好柱发于阿胆囊街颈部怨。（2）蕈巾伞型村为事基底调宽、换边缘号不整鞠齐的脂蕈伞疯型肿越块突浮入胆赚囊腔胞。（3）厚偿壁型座胆蠢囊壁懒呈不户均匀盖增厚品，可益呈局吗限型兵或弥勺漫型冶，表床面多侄不规欠则。（4）混馒合型勤胆囊鼠壁呈傲不均斧匀增绪厚，渠并伴抗有乳旺头状厨或蕈佩伞状集突起爆。（5）实役块型子胆囊踩肿大番，液脏性腔混消失棋，为篇一个顺弱回迟声或遗粗而瘦不均搏的实误性肿细块。胆囊路癌八．艳胆管务癌、嗓胆系妹梗阻肝外互胆管效癌直接绿征象手分类劣：1、阶扩张州的胆缠管远旗端显中示出垂软组唤织肿抄块（茫乳头贿型、关团声蛮型）2、龙扩张幻玉的胆周管远休端突葵然截窗断或批细窄昼闭塞格，但洋见不所到明钱确的堤肿块们（截异断型兴或狭谣窄型阁）间接住征象慨：1、垦病灶谎以上次胆道蛙系统哨明显燥扩张2、迈肝脏畏弥漫麦性肿铸大3、肝拜门淋项巴结调肿大海或肝蒜内有限转移择灶1.断“双筒扛枪”质征2.畜“平行窝管”福征3.多管及征九．邪胆道海蛔虫爪症胆道周蛔虫摩症声洋像图唯特征1.肝外局胆管恳明显飞扩张2.胆管岸内有颈