危重患儿肠内营养及护理

危重患儿肠内营养及护理第一页，共三十页，编辑于2023年，星期五内容介绍123营养支持概述肠内营养概述3肠内营养的护理第二页，共三十页，编辑于2023年，星期五营养支持概述——危重患儿的机体状态及影响

危重病患儿由于不能正常进食、消化功能受损或吸收功能障碍、合成代谢减弱、分解代谢增强易导致负氮平衡,使病情加重,甚至危及生命。危重患儿的机体状态营养不良！第三页，共三十页，编辑于2023年，星期五营养支持概述——危重患儿的机体状态及影响免疫功能下降，感染机会增加已损伤组织细胞修复延迟线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全呼吸肌群无力，机械通气依赖创面与切口不易愈合贫血、消瘦、衰竭、死亡营养不良对机体的影响第四页，共三十页，编辑于2023年，星期五住院患儿：30-40％PICU：16-20％患儿48小时内存在营养不良；60％危重患儿存在低蛋白血症第五页，共三十页，编辑于2023年，星期五住院患儿：30-40％PICU：16-20％患儿48小时内存在营养不良；60％危重患儿存在低蛋白血症营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成部分第六页，共三十页，编辑于2023年，星期五营养支持概述——概念

经口、肠内管饲或肠外等方式提供营养，目标是提供适当营养以支持身体所需，减少合并症，促进康复。第七页，共三十页，编辑于2023年，星期五营养支持概述——作用

营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。•满足机体营养需求；•改善营养状态，提高对治疗的耐受性；•促进伤口愈合；•增强免疫力，减少并发症；•降低死亡率，缩短病程。第八页，共三十页，编辑于2023年，星期五营养支持概述——分类肠内(EnteralNutrition,EN)口服(oralfeeding)管饲(tubefeeding)经鼻导管-(短期膳食)经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)

肠外(ParenteralNutrition,PN)外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC)第九页，共三十页，编辑于2023年，星期五胃肠道功能良好欠佳差完全胃肠内营养部分胃肠内营养部分胃肠外营养完全胃肠外营养经口进食外周静脉通路能不能能不能口服（强化饮食）管饲（要素饮食）外周静脉途径中心静脉途径营养支持概述——途径选择第十页，共三十页，编辑于2023年，星期五营养支持概述——首选肠内营养Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能，就要使用它！肠外营养仅用于：胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时（肠梗阻、肠道缺血、严重腹胀或腹腔间室综合征)第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期五肠内营养概述——重要性机械屏障—维持肠黏膜细胞的正常结构生物屏障—维持肠道固有菌丛正常生长免疫屏障—有助于肠道细胞正常分泌IgA化学屏障—刺激胃酸及胃蛋白酶分泌四种“屏障学说”第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期五肠内营养概述——优点营养素可以刺激和维护肠道粘膜结构和功能的完整性；保护胃肠粘膜屏障，防止细菌移位；营养素→肠道→门静脉→机体利用高；营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2；减少感染和代谢性并发症；技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养；肠内营养方便、经济，效益高于肠外营养。肠内营养是危重患儿的首选营养方式！第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期五一般管喂流质饮食、匀浆、混合奶要素膳食非要素膳食组件膳：蛋白质组件、脂肪组件、糖组件特殊疾病制剂：肾病、肝病小儿制剂有：小纽纯、小百肽、小安素肠内营养概述——营养制剂第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期五一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）肠内营养概述——喂养方式第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期五方式年龄起始速率增加幅度最终速率持续0~12月1~2ml/(kg.h)1~2ml/kg，q2~8h6ml/(kg.h)

性1~6岁1ml/(kg.h)1ml/kg，q2~8h4~6ml/(kg.h)输注＞7岁25ml/h2~4ml/kg，q2~8h100~150ml/h间歇0~12月5~10ml/(kg.h)q2~3h每次1~2ml/kg，20~30ml/kgq4~5h

性1~6岁8~10ml/（kg.h)q3~4h每次30~45ml/kg15~20ml/kgq4~5h输注＞7岁90~120ml，q4~5h每次60~90ml/kg300~500ml/kgq4~5h

肠内营养概述——喂养方式第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期五肠内营养，护理是关键并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度患者营养评估选择营养途径做好管道护理肠内营养并发症察

胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养的护理——概述第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期五注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置正确后方可行肠内营养预防管道堵塞预防非计划性拔管执行无菌操作肠内营养的护理——管道的护理第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期五注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分堵管的原因肠内营养的护理——管道的护理第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期五连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）用可乐、含消化酶的酒进行冲洗等待数分钟、吸出液体、重复数次,直至冲洗干净为止堵管的对策肠内营养的护理——管道的护理第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期五肠内营养的护理——管道的护理护理要点预防在先定时冲洗管道尽量减少经导管给固体口服药不能硬冲导管，以免导管破裂选择合适的导管

a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食

b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期五误吸腹泻腹胀呕吐便秘代谢紊乱管道阻塞机械性并发症肠内营养的护理——并发症第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期五误吸的原因吞咽困难意识障碍管道移位返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症肠内营养的护理——并发症第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期五误吸的护理抬高床头30~45°翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停管饲翻身后听诊双肺呼吸音是否对称吸痰注意事项

管饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应随时按需吸痰管饲后吸痰，应尽量在0.5-1小时后进行动作轻柔，吸痰管插人不宜过深肠内营养的护理——并发症第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期五腹泻的原因喂养的速度太快冷的配方浓度太高其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等肠内营养的护理——并发症第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期五腹泻的护理建议均速滴注，不建议使用推注的方法建议使用温度38-40℃可以用水稀释降低渗透压建议使用标准的肠内营养输注系统，严格执行无菌操作做好臀部皮肤护理肠内营养的护理——并发症第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期五腹胀的原因胃肠的排空延迟胃内吸入空气过多病理改变：巨结肠、坏死性小肠结肠炎迷走神经切断术,胃手术后药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空肠内营养的护理——并发症第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期五腹胀的护理定时检查胃滁留量，必要时减量或暂停喂养灌注速度由低到高改用胃动力药行腹部按摩放置放置空肠管,考虑胃或空肠造口术肠内营养的护理——并发