医学导论十二章

医学导论十二章第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五第一节临床诊断

一.临床诊断的思维过程及基本原则诊断（Diagnose）：是认识主体（医师和护士）按照内在思维范式对客体（病人）的表现做出解释和说明，是一切临床医疗工作的前提。其基本过程：诊、断和验证诊断。第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五基本原则：

就医者是否为病人

疾病是器质性还是功能性的

疾病的原因是否明确，是单个还是多个

疾病是否有并发症

疾病是慢性还是急性的

是否有危及生命的症状与体征

病人的功能状况如何

疾病是良性还是恶性的

辅助检查是否必要可行

检查结果与临床印象是否矛盾

治疗结果是否支持诊断第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五二、临床诊断中常用的思维方法1、程序诊断法；2、归缩诊断法；3、目录诊断法；4、除外诊断法。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五三、临床诊断方法、技术及其评价1、病史采集；2、体格检查：望、触、叩、闻、听；3、必要的辅助检查：实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查。第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五第二节、临床治疗治疗的思维过程及基本原则；1、治疗能实现什么样的目标；2、选择最合适的治疗手段；3、优先处理对病人生命和健康影响最大的疾病；4、各种治疗手段之间的相互作用；5、治疗何时停止及改变；6、了解各种治疗的局限性、可能的并发症及其应对措施；7、治疗的好处与潜在的害处及费用相比是否值得；8、治疗结果是否支持原先诊断。第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五治疗原则：1、以人为本；2、职业道德；3、重视心理治疗；4、整体性和统一性；5、个体化；6、最优化治疗；7、最低成本原则；8、预防为主。

第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五二、常用治疗方法及其评价1、根据治疗目的分类：根治性治疗，支持治疗，对症治疗，姑息治疗，预防性治疗，康复治疗，诊断性治疗。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五2、根据治疗手段分类：手术治疗，介入治疗，内经治疗，冷冻治疗，加热治疗，激光治疗，药物治疗，放射治疗，生物反应调节剂治疗，干细胞移植治疗，基因治疗与基因疗法，血液净化治疗，心理治疗，自然疗法、物理疗法和作业疗法，饮食疗法。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五第三节、病历记录与表达病历（medicalrecord）：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五病历记录的基本要求：

应力求文字通顺、简练、准确，字迹要清楚、整洁，内容要如实反映诊断治疗项目及其过程和病情变化，而伪造病历则是违法行为。病历记录用蓝墨水或蓝黑墨水书写，完成后不得随意涂改，上级医师修改病历要用红墨水，各级医师都有签全名。第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五病历的分类：门诊病历、住院病历、出院及转诊病历。第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五病历保存与管理：1、门诊病历不少于15年，住院病历应更长。2、除医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何人不得擅自查阅病人病历。3、病人及代理人要求复印病历时，必须提供其有效身份证明或与病人代理关系的法定证明材料。4、病人只能复印病例中医嘱单、体温单等客观资料，而病程记录等主观资料不得复印。第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五临床实践中的法律问题：

1、法律与法规；2、卫生法律与法规；

行政责任3、卫生法中的法律责任。民事责任

刑事责任第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五医疗事故的现场处理：1、立即采取有效措施，避免或者减轻对病人身体健康的损害，防止损害扩大；2、向科室负责人报告，科室负责人向本院负责人报告。3、病人的一切病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁，主观病历资料在医患双方在场情况下封存和启封。4、患方拒不参加现场封存，在公证机关或无利害关系的人在场情况下进行封存或启封。5、对死亡病人有异议的，在病人死亡后48小时内进行尸检，有条件的医院可延长至7日。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五医疗事故与等级一、医疗事故的特征：1、责任主体必须是获得相应资格的人员；2、必须发生在诊疗护理工作中；3、主观上必须有过失，主要是疏忽大意和过于自信；4、必须是违法行为；5、违法行为与不良后果必须有因果关系。第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五二、医疗事故等级

一级医疗事故：系指造成病人死亡、重度残疾的医疗事故；

二级医疗事故：系指造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故；

三级医疗事故：系指造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的医疗事故；

四级医疗事故：系指造成病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五医疗事故鉴定及法律处理程序

一、医疗事故鉴定方式：1、各级中华医学会鉴定专家组；2、司法鉴定部门。

二、法律处理程序：一审、二审、审判监督程序。处理原则：依法自愿调解原则、处分原则、支持起诉原则、人民调解原则。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五医疗事故责任者的处罚

一、医疗过失行为的责任程度：1、完全责任2、主要责任3、次要责任4、轻微责任。

二、责任人：直接责任人和间接责任人。第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五不属于医疗事故的情况：

1、在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果；2、在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗事故；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果；4、无过错输血感染造成不良后果；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果；6、因不可抗力造成不良后果。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五减少医疗事故和纠纷的措施1、熟悉医疗卫生法律法规，遵纪守法；2、牢固树立全心全意为病人服务的思想；3、始终有一份敬业精神；4、建立良好的医患关系；5、建立病人对医师的信任；6、不把工作和生活中的不快带进临床活动中；7、对病人的要求，合理的尽可能满足，不合理的耐心解释；

第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五

8、对长时间不能确诊的病人耐心解释；9、说话注意分寸；10、任何时候都要对疾病抱有一份敬畏；11、诊断治疗必须因人而异；12、对治疗无望的病人，只要病人不放弃，就要积极治疗；13、重视病人家属、朋友、同事的情感与需求；14、认真倾听其他医生的意见；15、不要在病人面前评价其他医生的不足。第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五第五节、非主流医学与询证医学非主流医学：主要包括世界各地各名族千百年来形成的传统医学疗法。背景：绝大部分时间由传统医学来保障身体健康；19世纪后半叶让位于西方医学；20世纪后更加不被重视；

如今由于西医过分着眼于局部，加至成本越来越高，一些证明行之有效的非正统医学方式又悄然兴起。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五非主流医学与主流医学的区别：

西方医学：1、把人看成一个机械系统；2、认为每种疾病有一个主要原因；3、评价诊疗方法的金标准“随机、双盲、对照”。

非主流医学：1、把人视为一个平衡系统；2、疾病的病因可以是多方面的；3、强调因人而异、辩证施治。第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五非主流医学与主流医学的整合

例如：砒霜、雄黄作为民间验方治疗白血病等肿瘤由来已久，近年来发现其主要成分是砷剂，进而用化学药物三氧化二砷治疗白血病获得成功。第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五询证医学询证医学（EBM）：是以证据为基础的医学。第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五询证医学的历史1769年，Morgagni用尸体解剖研究疾病，询证医学的萌芽。19世纪在法国唯结果论盛行时期，询证医学的理念臻于成熟。20世界70年代，Cochrane让医学界认识到询证医学的重要性。第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五询证医学的基本过程和研究方法

一、询证医学的基本过程：1、提出问题；2、收集解决问题的最佳研究证据；3、评价证据的可靠性与可行性；4、形成指南或共识；5、对临床实践做出后效评价。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五

随机对照试验（RCT）询证医学的研究方法：系统评估（SR）