病理学中级专业实践能力

病理学中级（师）专业实践能力-试卷19（总分：58.00，做题时间：90分钟）一、 A3型题（总题数：1，分数：4.00）患者，女性，42岁。双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。查体：T3及T4略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体（ATMA）阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。（分数： 4.00）（1） .该患者最可能是（分数： 2.00）亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎"慢性纤维性甲状腺炎淋巴瘤甲状腺滤泡癌解析：（2） .该患者应采取的治疗措施是（分数： 2.00）术后进行化疗扩切后化疗术后补充甲状腺素制剂"术后给予小剂量抗甲状腺药物术后给予大量糖皮质激素解析：解析：该患者甲状腺组织病理学观察的形态特点：组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡等，符合桥本甲状腺炎的诊断，而非恶性肿瘤，所以不需扩切化疗；因桥本甲状腺炎的患者常伴有甲状腺功能低下，该患者T3及T4值降低，所以术后可给予补充甲状腺素制剂。二、 A2型题（总题数：1，分数：2.00）女童，7岁，近半年来出现低热、食欲缺乏、消瘦及阵发性咳嗽，体检：全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。 X线检查：右肺可见双极哑铃状征象，肺门淋巴结肿大。该患者肺部病变正确的诊断是（分数：2.00）肺部感染原发性肺结核"支气管淋巴结结核原发性肺结核伴支气管淋巴结结核肺结核伴发支原体性肺炎解析：解析：原发性肺结核多见于儿童，为结核茵初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。它的典型病变是形成原发综合征，即肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核。原发性肺结核在临床上一般可无症状，重者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲缺乏、消瘦等，多见于年龄较大儿童；如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核三、 案例分析题（总题数：1，分数：6.00）【案例】女性患者，40岁，因咳嗽、胸闷3天入院。X线检查示：右肺上叶3.5cmX2.8cm大小圆形阴影；此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温 36.8°C，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性啰音。心、肺及肝、脾无异常。血常规：白细胞 8.4X109个/L,中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.3,血沉：43mm/h；痰直接涂片查结核杆菌（一）；结核菌素试验（OT试验）（-）；胸部CT。示：右肺下叶背段圆形肿物大小约3.4cmX2.8cm，密度（分数：6.00）（1） .该患者最可能的病理诊断是（分数： 2.00）肺结核球V原发性肺结核肺癌肺转移癌肺脓肿解析：（2） .该患者最需要鉴别的疾病是（分数： 2.00）肺结核球原发性肺结核肺癌V肺转移癌肺脓肿解析：（3） .该疾病的病理形态学改变应是（分数： 2.00）大片的干酪样坏死周围纤维组织包绕边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞淋巴细胞浸润以上均是V解析：解析：结核球是直径 2〜5cm，有纤维包裹的孤立的、界限分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。 X线片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维组织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞。淋巴细胞浸润。四、A1型题（总题数：23,分数：46.00）对前列腺上皮内瘤变（PIN）的描述正确的是（分数：2.00）高级别PIN基底细胞缺失可以分为低级别、中级别和高级别PIN低级别PIN属于癌前病变多发生在移行区高级别PIN属于癌前病变，并常伴发癌 V解析：解析：前列腺PIN多发生在外周区，分为低级别和高级别 PIN，低级别PIN可见于炎症和反应性增生，无明确的癌前意义；高级别PIN是癌前病变，86%的病例伴发癌，镜下显示基底细胞不同程度间断性缺失。宫颈癌TNM分期中T%是指（分数：2.00）肿瘤浸润至子宫外，但未达骨盆壁或阴道下1/3局限于宫颈的临床可见病变肿瘤浸润至膀胱黏膜或直肠黏膜或浸润超出真骨盆以外肿瘤浸润至阴道下1/3,未浸润至骨盆壁V肿瘤浸润至骨盆壁，或者导致肾积水或肾无功能解析：解析：A为T2，B为T1b，C为T4，E为T3b。诊断慢性子宫内膜炎的重要指标为（分数：2.00）淋巴细胞浸润浆细胞浸润V中性粒细胞浸润内膜表面鳞状上皮化生嗜酸性粒细胞浸润解析：解析：浆细胞浸润是诊断慢性子宫内膜炎的重要指标，单纯的淋巴细胞浸润不足以诊断慢性子宫内膜炎。对平坦型上皮异型（FEA）的描述不正确的是（分数：2.00）上皮常见有胞质分泌突起属于良性上皮内增生"末梢导管被覆单层或3〜5层柱状或立方上皮可能进展为导管内原位癌免疫组化染色CK5/6阴性、348E12阴性解析：解析：平坦型上皮异型是相当于导管上皮内瘤变 1A（DIN1A）级，属于肿瘤性增生，可能是低级别导管内癌或是浸润性癌的前期病变。关于结节性甲状腺肿下列描述错误的是（分数：2.00）结节具有完整的包膜 V结节对周围甲状腺组织无明显压迫现象可形成嗜酸性结节滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变结节内常有出血、坏死及囊性变解析：解析：结节性甲状腺肿的结节无完整包膜。关于甲状腺腺瘤的描述中错误的是（分数：2.00）甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤表现为实性结节样肿块极少并发出血、坏死、囊性变 V中青年女性多见嗜酸细胞型腺瘤又称 Hurthle细胞腺瘤解析：解析：甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，中青年女性多见。肉眼观：多为单发的实性结节，圆或类圆形，直径一般 3〜5cm，切面色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。组织学可分为：单纯型腺瘤、大滤泡性 （胶样型）腺瘤、小滤泡（胎儿） （Hrthle ）下列不符合甲状腺滤泡癌的特点是（分数：2.00）部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤分化良好者，组织形态有时不易与腺瘤区别分化差者，滤泡少或呈实体细胞巢包膜或血管的侵犯不是主要鉴别点V早期即可出现血行转移解析：解析：甲状腺滤泡癌镜下可表现为不同分化程度的滤泡结构，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，因此必须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯来加以鉴别。甲状旁腺增生的特点不包括（分数：2.00）血钙增高、血磷降低血清碱性磷酸酶升高骨纤维囊性骨炎继发性甲状旁腺增生因持续低血钙所致家族性者以透亮细胞增生为主V解析：解析：原发性甲状旁腺增生的临床特点包括：甲状旁腺功能亢进，表现为血钙增高、血磷降低、血清碱性磷酸酶和甲状旁腺素升高、骨纤维囊性骨炎和肾结石等。家族性甲状旁腺增生以主细胞增生为主。继发性甲状旁腺增生是继发于慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化症等 （因持续性低血钙所致）。有关原发性甲状旁腺增生病变的描述，错误的是（分数：2.00）4个甲状旁腺均肿大增大的腺体大小一致 V间质脂肪组织减少多以主细胞增生为主增生细胞PTH免疫组化染色阳性解析：解析：原发性甲状旁腺增生的病变特点是：甲状旁腺 4个腺体均增大，增大的腺体大小可不一致；镜下表现为甲状旁腺的细胞数目增多、密集，主细胞和透亮细胞增生，以主细胞增生明显；间质脂肪组织减少。关于甲状旁腺腺瘤的描述，错误的是（分数：2.00）多个甲状旁腺增大V包膜完整瘤细胞与主细胞相似瘤细胞呈弥漫或条索、巢状及腺泡状排列间质内脂肪组织极少见解析：解析：甲状旁腺腺瘤多为单个甲状旁腺的增大，有完整包膜；瘤细胞密集排列，呈弥漫性或条索状、团块、腺泡状排列，常为主细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤，间质内不见或很少见脂肪组织。神经元变性的基本病变不包括（分数：2.00）尼氏体溶解噬神经细胞现象神经元内出现脂滴V神经元嗜酸性变神经元坏死解析：I级脑膜瘤不包括（分数：2.00）乳头型V内皮型纤维型砂粒型微囊型解析：解析：乳头型脑膜瘤为WHOIII级。多发性神经纤维瘤病I型是指伴有下列特点（分数：2.00）双侧听神经瘤多发性脑膜瘤脊神经鞘瘤皮肤牛奶咖啡斑V皮肤多发性瘀斑解析：解析：多发性神经纤维瘤病工型呈现皮肤牛奶咖啡斑和神经纤维瘤样的肿瘤，多伴有骨骼畸形、智力障碍和虹膜结节等。不符合骨母细胞瘤特点的是（分数：2.00）多见于中青年男性好发于下肢骨、椎骨及颌骨伴发骨痛肿瘤大小多为2〜10cm瘤组织富含成骨细胞，细胞异型性明显，核分裂象多见V解析：解析：骨母细胞瘤由成骨细胞并形成骨样组织和不成熟骨小梁构成，小梁间为疏松纤维血管性间质；成骨细胞形态规则，异型性不明显，密集排列，核分裂象罕见。关于麻风的描述正确的是（分数：2.00）感染后是否发病与机体免疫力关系不大对麻风杆菌的免疫反应主要是细胞免疫 V结核样型麻风传染性强瘤型麻风是由于患者对麻风杆菌有较强免疫力界限类麻风患者免疫力稳定解析：解析：麻风杆菌侵入体内后，先潜伏于周围神经的鞘膜细胞或组织内的巨噬细胞内，感染后是否发病以及发展为何种病理类型，取决于机体的免疫力；人体对麻风杆菌的免疫反应主要是细胞免疫。结核样型麻风患者免疫力较强，传染性低；瘤型麻风患者缺乏对麻风杆菌的免疫力；界限类麻风患者免疫力不稳定。钩端螺旋体病引起的肺组织病变主要是（分数：2.00）肺脓肿肺纤维化肺出血V肺淤血肺栓塞解析：解析：钩端螺旋体病对肺的损害主要表现为肺出血。 为近年来无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因。病理学上，由最初的点状出血，以后不断增多、扩大和融合，形成全肺弥漫性出血。毛霉菌的病变不包括（分数：2.00）鼻窦急性化脓性炎脑膜脑炎肺梗死胃肠道穿孔蛛网膜下腔出血V解析：快速活检不宜应用的范围应除外（分数：2.00）疑为恶性淋巴瘤确定病变性质V脂肪组织骨组织过小的标本解析：解析：快速活检不宜应用的范围包括过小的标本、术前易进行常规活检者、脂肪组织和骨组织、根据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤、根据生物学行为特征而不是依据组织形态判断良恶性的肿瘤、已知的具有传染性的标本。依据如下打分，甲级切片应是（分数：2.00）二100分N95分N90分VN85分N80分解析：解析：切片质量分级标准：甲级片N90分，乙级片75〜89分，丙级片60〜74分，丁级片W59分。常用于神经组织的标记物是（分数：2.00）DesminTOC\o"1-5"\h\zSMACD117CD34\o"CurrentDocument"S-100 V解析：病理诊断报告书写的基本原则是（分数：2.00）实事求是、恰如其分V满足临床医生的要求对每个送检标本必须给予明确诊断病理诊断要尽量符合临床诊断满足患者就医的需要解析：解析：病理诊断