慢性阻塞性肺疾病的教学查房

慢性阻塞性肺疾病的教学查房教学查房主持医师：孙广信副主任医师*教学目标□掌握COPD的概念定义;□掌握COPD的发病机制;□掌握COPD的诊断标准;□熟悉COPD的治疗原则。*教学重点及难点□重点：COPD诊断标准、治疗原则,*□难点：COPI）急性加重期的识别WxSppt*病例汇报平小三,男,62岁主诉：间断胸闷、咳嗽5年，再发3天，加重7小时。现病史：5年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷，自服药物后好转。以后则反复发作上述症状，冬重夏轻，每年持续时间不等，多遇受凉后复发，未规律治疗。3天前受凉后再发胸闷、喘息，活动后加重，伴咳嗽，咳黄白色粘痰，不易咳出，伴纳差、乏力，M咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐，自服药物治疗（具体不详）.效差.胸闷、气便

*病例汇报:n既往史:平素体质一般，:n既往史:平素体质一般，5年前于我院行“肺大泡”切除术；左侧频部疼痛20余年，未治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史，无肝炎、结核等传染病史，无输血及献血史，无药物过敏史，预防接种随当地社会进行。*个人史及家族史：生长于原籍，无外地长期居住史，无毒物接触史及疫区、疫源感染史,吸烟40余年，10支/日，未戒烟，无饮酒等不置嗜好。否认性病及冶游史。父母已故，死美病例汇报*查体* 神志清醒，精神差。全身皮肤正常,无黄染，无淤斑，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。伸舌居中，咽部充血水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中,颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称，未触及肿块。桶状胸，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两助L叩诊过清音，双侧呼吸音低，闻及散在湿啰吾.未闻乃暧鸣涪^心前区天降丰己.心尖*病例汇报*实验室检查*血气（吸氧2L/分）：PH7.42,PC0253mmHg,P0255mmHg."血常规：白细胞8.09X1CT9/L,中性细胞比率81.10%,中性细胞数6.57X1CT9/L,C皮应蛋白96.55mg/Lo*生化：丙氨酸氨基转移号468U/L,g氨液氮基转移酶287U/L,Y-谷氨魄锻多i3^U/L,碱性磷酸酶244U/U50.0g/L,白蛋占26.5g/L,白空包/需g41.lo尿素11.2mmbl/L,天I］冬乳恢氮*病例汇报实验室检查血气（吸氧2L/分）：PH7.42,PCO253mmHg,PO255mmHg."血常规：白细胞8.09X1CT9/L,中性细胞比率81.10%,中性细胞数6.57X1（T9/L,C皮应蛋白96.55mg/Lo为生化：丙氨酸氨基转移解468义白毗乱底夕鼐t氨戢羯酶287U/L,丫-a/哪篇声5325U/L,碱性磷酸9244匕%占嘘基50.0g/L,旦蛋白）26..睢,曾需誓亶型r1.建尿素口；2呷糜4q氏4呼虱tiqqUnrjc/r1T/T

*病例汇报*胸部*胸部CT:1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜厚。4.心包积液（少量）。肺功能检查：混合性通气功能障碍、小气道受损、肺储备功能下降（吸入支气管舒张药后FEV/FVCX70%）o支气管舒张试哭 验阴性。呼出气一氧化氮32ppb。

关主要诊断?WiKppt10*诊断：*慢性阻塞性肺疾病急性加重期n型呼吸衰竭11诊断解析2:1、3天前受凉后再发胸闷、喘息，活动后加重，并出现黄白痰液，血常规提示白细胞总数、C-反应蛋白等感染指标升高，提示存在急性加重期诊断。2、血气（吸氧2L/分）:PH7.42,PC0253mm