儿童肺功能检查医学课件

儿童肺功能检查呼吸系统疾病占儿童全部疾病首位,其病死率也是5岁以下儿童第1位[1]。肺功效测定对于判定呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病诊疗、判别诊疗、诊疗及预后评定方面都相关键意义[2]。关键内容肺功效检验前准备检验准备与质量控制标准肺功效测试指标、曲线通气功效障碍分型、分度受试者准备了解病史,判定适应症、禁忌症、用药史正确统计通常资料:出生日期、性别、身高、体重正确体位（尽可能取立位）。练习动作:讲解、示范、录像、指导练习适应症疾病诊疗和判别诊疗呼吸困难原因判别生长发育评定呼吸功效评价病情评定、诊疗反应、预后判定运动能力评价外科手术前后评定呼吸肌功效检测危重病人监护禁忌症

胸、肺气大泡者有显著心率失常等病史儿童中耳炎骨膜穿孔者近1个月有过咯血者正在接收抗结核药品诊疗或有活动性肺结核有呼吸道传染病近1-3个月接收过胸部、腹部、眼科手术癫痫发作需要药品诊疗腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿患者受试者不配合检测准备准备:肺功效室要求宽大、通风,保持相对稳定温度、湿度,含有消毒条件。同时肺功效室须备有抢救方法和物品:吸氧、雾化吸人、药品等以防万一,如哮喘急性发作等情况。检测准备关键内容校准:．环境温度、湿度、大气压校准,肺通气功效检验时需将测试环境校准为生理条件,即达成BTPS(bodytemperatureandpressuresaturated)状态,即正常体温(37℃)、标准大气压(760mmHg,1mmHg=0.133kPa)、饱和水蒸气状态。容积、流量校准,年长儿童用1～3L定标筒,婴幼儿用100mL定标筒,容积误差应小于±3％。若能用定标筒做不一样流量线性验证(L／s)(0．5一1．5,1．5—5．0,5．0～12．0)将愈加正确。质量校准

质控原因:(1)小年纪儿童气道面积与肺容积百分比要较大年纪儿童和成人要高,所以用力呼气所需时间就短。（2）VBE儿童较成人低很多,而VBE／FVC较成人高。质量校准

ABVBEVBE是FVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线交点。以这个起始点为基点,其开始前所呼出气体容积就是VBE。呼气爆发力越强,VBE越小,测量正确性越好。质量控制(流量-容积）单次操作标准:[3]:①流量容积曲线显示受试者呼气达成最大努力,PEF尖峰快速出现,外推容积(VBE)<5％FVC或0.15L;②呼气相降支曲线平滑,最少呼气6S,若受试者呼气时间<6s,其时间．容积曲线须显示呼气相平台出现且超出1s以上,容积改变<0．025L。反复测试标准:①测定过程中要求受试者最少测定3次(通常最多不超出8次);②可接收操作中,第1秒用力呼气容积(FEVl)和FVC最好值与次佳值二者间差异少于0．2L。结果汇报:以FVC+FEV,最大且曲线平滑该次测量值为最好值。14岁以上质量控制(流量-容积）

尚无公认标准北京、苏州、广州地域儿童肺功能正常估计值检测都指出,该年纪段儿童用力呼气时间(FET)在2～3s,达不到成人6S。1995年美国胸科协会(ATS)指南提出流量改变<0．030L／s,可认为已达成呼气相平台。6--14岁质量控制(流量-容积）(1)快速呼气至PEF,呼气降支平滑,没有咳嗽以及声门关闭;(2)假如VBE>80mL,或者VBE／FVC>12．5％,需重新评定此次检测结果;(3)达成呼气末流量平台;(4)假如检测结束时流量>10％PEF,则认为此次检测为提前结束;(5)最好呼气流量-容积曲线选择:FEVt+FVC之和最大曲线;(6)理想状态下,受检儿童最少应完成2次可接收检测,2次FVC和FEVt相差要小于0.1L或10％。假如仅有1次合格,那此次检测数据仍应该保留。但全部汇报中需注明符合质控检测有几次。3-6岁肺容量指标潮气量补吸气量补呼气量残气量肺总量肺活量功效残气量深吸气量4TLC(RV)(IC)（TLC）(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)RV时间-容量曲线

最大呼气中期流量(MMEF):FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分,取其中间2/4(MEF75→MEF25)肺容量与其所用呼气时间之比所得值,見下图MMEF=BC/AB单位:L/sec。MVV=FEV1(L/min)×35肺通气功效贮备量流量-容积环曲线C不一样通气障碍F-VLoop浅兰色为正常F-VLoop;橙色为有病变;深兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色△所指代表病变所在处.兰色↙和→所指分別代表下降肢或FVC肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC肺容积和PEF 均等百分比减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容积亦降低.肺功效障碍分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或↓↑↑N或↑↑↓↓↓↓↓↓不一定↓不一定不一定不一定通气功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV气速指数EFN或↓↓↓↓↓↓↓<1↓↓↓↓↓N或↑↓>1↓↓↓↓↓N或↓↓↓不一定↓↓注:VC:肺活量;FRC:功效残气量;TLC:肺总量;RV:残气容积;FVC:用力肺活量;FEV,:第1秒用力呼气容积;Mw:每分钟最大通气量;MMEF:最大呼气中期流量气速指数=MVV占估计值％／肺活量占估计值％,肺通气功效障碍分型、分度阻塞性病变系指气流受限或气道狭窄所引起通气障碍。引发阻塞性通气功效障碍常见原因有:气管和支气管疾病(如哮喘);阻塞性肺气肿和支气管肺炎等。以1秒率（FEV1／FVC）实测值占估计值92％以下为异常。因为此值受多种原因影响大,故其分度以FEV1为指标:实测值／估计值:≥80％,正常;60％一79％,轻度下降;40％～59％,中度下降;≤39％,重度下降。肺通气功效障碍分型、分度限制性病变系指肺扩张受限所引发通气功效障碍。引发限制性通气功效障碍常见疾病有:胸膜疾病,胸壁疾病,肺间质疾病,肺实质疾病,肺叶切除术后,心脏疾病,神经肌肉病变,胸腔外疾病等。以肺活量为指标:实测值／估计值:>80％,正常;60％一79％,轻度下降;40％一59％,中度下降;≤39％,重度下降。肺通气功效障碍分型、分度混合型病变是指气流阻塞与肺扩张受限原因同时存在所引发通气障碍,表现为阻塞为主或以限制为主。引发混合性通气功效障碍常见原因:结节病、肺结核、肺炎,支气管扩张、肺源性心脏病。小气道功效障碍小气道功效障碍表现为低容积气道流量下降,而常规通气其她指标正常(或有限制性病变)。FEF50,FEF75,MMEF均可反应小气道功效,但FEF50和FEF75F反应映小气道功效更为敏感,尤其是FEF75,故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及FE50同时下降,考虑存在小气道功效障碍。大气道功效障碍大气道功效障碍是指上呼吸道、气管、主支气管以上阻塞,因大气道横截面积小,故较小阻塞就会引发显著流量．容积环形状改变。经典胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气经典胸外型上气道梗阻流速容量呼气吸气经典固定型上气道阻塞