静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案

静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案(一)组成成员(二)工作职责：1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程(见附件1);具体评估参照CapriniVTE风险评估表(见附件2)。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。装置、下肢静脉泵(VFP)。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取附件3)。发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。的诊断策略进行(见附件4)。对急性高危(大面积)PTE (休克或低血压)及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程(见附件5)附件1低危(0-1分)中危(2分)高危(23分)记录/家属签附件2住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表1分/项□年龄41-60岁□肥胖(BMI>25)□异常妊娠□妊娠期或产后(1月)□口服避孕药或激素普代治疗□卧床的内科患者□炎症性肠病史□下肢水肿□静脉曲张□严重的肺部疾病，含肺炎(1月内)□肺功能异常，COPD□急性心肌梗塞□充血性心力表竭(1月内)□败血症(1月内)□大手术(1月内)□其他高危因素□年龄61-74(岁)□石膏固定(1月内)□患者需要卧床大于72小时□恶性肿指(既往或现患)□年龄>75(岁)□深静脉血栓/肺栓塞历史□血栓家族史□肝素引起的血小板减少(HIT)□未列出的先天或后天血栓形成□抗心磷脂抗体阳性□抗血摩原20210A阳性□因子Vleiden阳性□获疮抗凝物阳性□血清同型半胱氨暖晦升高□中心静脉置管□腹腔镜手术(>45分钟)□大手术(>45分钟)□关节镜手术□脑卒中(1月内)□急性脊健损伤(痒疾)(1月内)□选择性下放关节置换术□髋关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤(1月内)附件3院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程急请相关科室协助诊进行WELLS评分根据危险因素对患者进行分层D2聚体检查阳性是否是否增加)检查附件5√√低于基线值的2倍据说明书调整剂量)华法林2.5-5mg治疗3—5天后开始测INR INR连续2天大于单用华法林维持肿瘤活跃期1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天，或大手术后12周内11整个下肢水肿1与健侧相比，小腿肿胀>3cm(胫骨粗隆下10cm出测量)1既往有DVT病史1凹陷性水肿(有症状腿部更严重)1有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性)1窝织炎，腓肠肌损伤)年龄相关(周岁)评分体型/肥胖指数(BMI)Wt(kg/Ht(m)2)1)体重不足2)体重适中5)过度肥胖BMI评分01234运动受限(需要辅助工具)1运动严重受限(需他人协助)2特殊风险种类●20-35岁1●>35岁2评分项目(仅限术前)评分外科干预；仅对一项适合的外科干预评分1.小手术<30分钟13.急诊大手术34.胸部手术35.妇科手术36.腹部手术37.泌尿外科手术38.神经外科手术39.骨科手术(腰部以下)41)溃疡性结肠炎16)恶性肿瘤(活性)57)脑血管意外6评估说明入院24小时内进行。评分：从每个表格中选择相对应的选项，评分并计算总分数：评估人：中危高危预防策略低危：走动+梯度弹力袜中危：梯度弹力袜+肝素+