第五十五章大疱性皮肤病病人的护理

第五十五章

大疱性皮肤病

病人的护理北京中医药大学李玮学习目标识记：复述大疱性皮肤病、天疱疮的概念列举天疱疮的临床分型叙述寻常型天疱疮的临床表现理解：阐述天疱疮的处理原则运用：运用相关知识指导天疱疮病人进行局部用药护理主要内容概述概念病因与发病机制临床表现处理原则护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述大疱性皮肤病（bullousdermatosis）常为是指一组发生在皮肤黏膜以大疱为基本皮损的皮肤病有自身免疫性及遗传性、原发性及继发性之分概念天疱疮（pemphigus）是一组累及皮肤粘膜、以表皮内水疱为主要特征的大疱性皮肤病病因和发病机制天疱疮抗体与抗原结合后，通过细胞信号传导途径激活一系列蛋白水解酶，导致细胞间连接结构水解，从而引起表皮棘层细胞互相分离、棘层松解及表皮内水疱形成临床表现分型寻常型天疱疮：多数增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮疱疹样天疱疮药物诱导性天疱疮副肿瘤性天疱疮IgA型天疱疮临床表现临床表现好发年龄：中年人部位：口腔、胸、背、头颈部，重者可泛发全身；约60％患者初发损害在口腔黏膜皮损特点水疱和糜烂尼氏征阳性预后：最差，死亡率75%天疱疮临床表现其他类型临床表现增殖型天疱疮免疫力较低的年轻人好发腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位，口腔黏膜损害出现较迟皮损最初为薄壁的水疱，尼氏征阳性，溃后在糜烂面出现乳头状的肉芽增殖病程慢性，预后较好临床表现其他类型临床表现落叶型天疱疮中老年人头面及胸背上部，口腔黏膜受累少见红斑基础上水疱，尼氏征阳性，疱壁薄易裂，糜烂面上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、痂和鳞屑，如落叶状临床表现其他类型临床表现红斑型天疱疮头面及胸背上部早期皮损类似红斑狼疮的蝶形红斑，大小不等浅表性水疱，尼氏征阳性，壁薄易破发展缓慢，水疱时愈时发，日晒后可加重，偶可转化为落叶型天疱疮临床表现其他类型临床表现特殊型天疱疮药物诱导性天疱疮副肿瘤性天疱疮多IgA型天疱疮：中老年女性，皮肤皱褶部位疱疹样天疱疮：中老年人，躯干及四肢近端发生，尼氏征阴性，瘙痒明显处理原则原则控制新皮损，防止继发病变；治疗关键在于免疫抑制剂的准确应用，防止并发症一般治疗给予高蛋白、高维生素饮食。注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者可给予白蛋白、血浆或全血，应少量多次应用处理原则内用药物治疗糖皮质激素首选免疫抑制剂丙种球蛋白静注疗法及血浆置换疗法抗感染药物处理胳原则局部展护理园及外读用药今物治营疗皮损称广泛吴者祝暴风露疗敌法感染惜性皮则损性抗雁生素性软膏疼痛火明显盲无感跳染皮榨损阴糖纠皮质辞激素找软膏口腔规黏膜涌皮损10战％甘草水瘦或朵拴贝氏炉液漱裤口护理吊评估健康盗史评估冲疾病五相关格因素躁：是踏否与欧使用染某些猎药物身体毙状况评估埋皮损还情况俱：部酸位、顺特点脑、面反积、站程度醉、有狂无感屈染。浩不同耗分型束皮肤妥损害评估披黏膜从受损法程度评估枯疼痛饱程度荷、特体点、滚时间评估兆全身币症状护理访评估辅助幼检查组织挨病理锣：表诸皮内臂因棘世层松骄解出舱现大甩疱，痒液内裙及真立皮浅廊层可慌见淋王巴细柏胞和车嗜酸蜡粒细藏胞浸县润免疫爹荧光巷检查培：直披接免每疫荧校光，陡显示滨Ig坊G、莲Ig忆A、顾Ig井M或楼C3慢在角倾质形典成细量胞间检隙内甚呈网预状沉破积；尸间接沉免疫瓦荧光正显示钢血清痛中存并在天油疱疮跪抗体心理纯-社丈会状跨况焦虑迎、恐貌惧、扛抑郁止、绝跑望等饰不良谎心理常见进护理酒诊断/问题局部赢黏膜侨受损乎与突疾病侵导致点口腔畅、眼洁、外臭生殖羡器等留黏膜嘉受损金害有将关急性哈疼痛干与蝴大面胖积糜点烂面道或继畅发感瓜染有旷关有感突染的贝危险校与符皮肤坑产生负大量猎糜烂令面和抛服用翁糖皮后质激管素类盟药物推有关营养失调低于涛机体虏需要魂量把，与马疾病甘慢性屈消耗丈有关护理昂措施一般怒护理隔离真，病污室温乏湿度苦适宜余；被丛服高河压蒸僻气灭朝菌，桃干燥沈整洁蜜无皱窄折；狠无菌弱操作重症擦卧床亏休息剖，每润日换果药，妥防止宰压疮象发生严格招探视蔑人员掩管理肚，避浓免交讯叉感欲染护理蚂措施局部历护理隔眼泪部黏漏膜护浓理：六遵降医嘱枣合理协使用踢眼药无水口腔示黏膜薄护理盏：图口腔回护理后。吞瘦咽困倦难者市食用奇流食兼，避林免过题热和络过冷头部糠护理遣：结汗痂处含理外阴录部护柿理护理针措施心理瞎护理用药铃与疮吼面护壳理外观察番疮面员情况径，加亩强换罪药重症让患者近注意柏保暖强，保剂护裸掏露面换药搜时使舌用支进被架诊保护苹创面字、减赢少摩枪擦换药招后及惧时更风换床急单及首衣物窃，用勿物应维严格遍消毒观察具药物辰副作辰用应用店环孢每素等贵免疫对抑制骗剂：蔑观察印有无趋高血财压、漂肾功搭能损擦伤和证高血位钾等夕发生护理薪措施饮食炉护理给予牛高蛋拳白、烘高维正生素宝、低觉盐饮腥食保持她水和妈电解粉质平喉衡、设并记罪出入窜量护理天措施健康甚教育增加坝营养医，提沟高机执体抵比抗力挂，注组意皮肌肤及猛用物舞清洁来，防糟止感徐染