第五章以人为中心的健康照顾zhao

第五章以人为中心的健康服务疾病与病人—两个不同的中心以人为中心的病人照顾方法健康信念与医患交流

1国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光：

用显微镜检查病人的器官；用肉眼审视面前的病人；用望远镜观察病人的身后，了解其背景情况.

体现医生的“全方位”或“立体性”思维方式2第一节

疾病与病人：是两个不同的关注中心两个重要的问题：◆医学模式的转变与医生关注中心的转移。◆以病人为中心健康服务的基本点。3案例1某男性45岁,患糖尿病5年,一直在大医院的内分泌科门诊进行治疗。数种口服降糖药物同时合用，用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。4经人介绍全科医生，该医师在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，同意专科医师的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。5患者的社会背景及心理原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心会影响自己的前途，而医师建议胰岛素治疗使他觉得自己病情严重，可能无法胜任目前的工作，因此感到恐惧和焦虑。6全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。7本例子中我们可以发现那位专科医师只注重了患者的血糖控制，而忽略了患者本人的思想、观念等情况，导致治疗失败。而那位全科医生除了患者的血糖外，还关注患者的经历，意愿、心理和社会环境等因素，因而治疗获得成功。89疾病和病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的社会学特征。因此疾病和病人在医师的心目中具有不同的份量。10一、医生关注中心◆古代医生：关注病人

※真正职责是照顾病人情感安慰

※用语言和手法帮助病人

※重视病人的经历、体质状况、生活方式、家庭与社会环境、职业与经济情况等

※

相互信任、相互理解的朋友式的关系.调治11医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾病本质的各种方法。因此，准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。12二、生物医学模式：以疾病为中心

近、现代医生

◆依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。◆关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分子甚至基因层次上的表现。◆用病理生理学理论解释病人的健康问题。◆以发现、研究、和治愈疾病为目标。

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生物医学模式的缺陷◆1、过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标◆2、忽视病人需要，医患关系疏远，注重生理疾病评价，忽视病人综合评价忽视病人的主观能动性，病人依从性降低，不利于遵医◆3、医生的临床思维易于片面、封闭忽视个人背景，削弱干预措施的效果◆成为导致过度医疗的因素之一过多的诊断试验昂贵的卫生服务系统14

三、生物-心理-社会医学模式（以病人为中心）

（一）从系统理论看人类生命（二）病人的宏观与微观（三）以病人为中心健康服务的基本点进入病人世界：（四）全科医师的“病人”范畴：15生态京环境国家肤、社侄会社区云、文伶化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(c演on到te哥xt易)(模纷糊、妖个体汉化、毛情绪垫化）(综稼合性嚷系统虽性思镜维)疾病定位（精科确、由标准悠化、咸科学琴化）(分尸析性难还原铅性思有维)微观贸世界向下向上宏观刺世界人类偿学心理造学社会邮学……生物医学从系首统论崇看人帖类生木命及解其研权究（二疗）病人身的宏观干与微戚观16（三仓）以据病人燥为中侄心健苦康服死务的兄基本快点进入奴病人茎世界值：◆关注粗病人的家帽庭、鸦职业躲背景贼，病抛理生闹理、扇心理阁个性拦、生款活的麻变化火，各寇种需紧求、唉担心辣等对型健康壮的影勾响。◆以病音人的丝式眼光看其指疾患涌，扮前演好“健绑康代踏理人课”的角判色，使提供以全方貌位的叉健康呼照顾压，强翠调病帮人的居主动某性。医患撇互动17案例麻2李医龙生今腹天正董在看洲个病痰人．边抓到阵片子亦就说鲁，脑回瘤复索发了太，并功赞叹括说：贺“谁溪开的始手术制，这乒样漂搬亮!始三级打的癌熔症平缠均寿侄命也告就两游年，狠这个某五年迹才复称发，巧太好殿了!赛你应呆该还颠去找避他!哲”病患称家属酒当即顺叫起段来：束“医叉生，发你不泼要乱容讲话粱啊!易你怎裳么这弱样啊酸!”徐眼神饰乱瞟建她妈辜，意得思是简她妈旱还不歉知道型。李医灭生本咬来挺祸激昂灯心情预一下贡就被溜打击鲁了，驳冷淡垦地说乞：“记那你猪说怎哈么讲路．要渴么你殖让她蠢出去密?要提么我雄和你筝出去优讲?史”18三、系生物叨-心达理-锡社会须医学仔模式密（以病奔人为档中心）（一汪）从系条统理旧论看技人类走生命溜，人类丛生命访是自局然环斑境、洒社会泪环境闲的统抽一◆1、强调健康恼、疾维病与延人的悔关系，重码视心理笔、社秤会问凭题对纱病人蜡的健抽康以异及对术健康宜理解照的影割响◆2、墓医学涉是以保护和与提丛升人极类健快康和生述命质辉量为骗目的罚，手巩段既泪有自茅然科适学方箩法，忧也有闻人文败、社秋会方皮法。19老护找工讲器：“佛对你巴们医诞生来湖讲特五别叫宣明显稀的事盐情，幸对我皇们病瓣人来佩讲是景完全班不知讽道的督。现欧在治常疗有加那么册多方愿法，悉又是史放疗此又是块化疗腹又是她介入闷又是掘射波煤刀．络病人修知道福啥呀卧?而半且人蚊一生灭病，旁脑子姜很简代单，候就一督个字蚁：活扶。两膊个字黄：活萝命,不不要级说化喇疗三偶十关敢了，隆你只对要跟斗她讲恰，过默了这疗一关牺，病而就好刺了，烂就是锣狗屎姐都吃漫的。促”李医题生说栏：“桂你这效样讲籍，医喘生不达就变屑成江窃湖术队士了案?你递放心霸．只到要你裂开了砖我的财刀，嫩就长乐生不侮老了究，只款要你躺吃了怒我的藏药，主就起禾死回障生了屠。我迷做不腹到”20李医违生不言再说盼话。扮病患爹家属姨最后荐说：怜“上慌次开姜刀的湖医生朗是王瓜教授后，他绣已经旱去世安了，惨他家剪里人墙推荐唤了你全。”李医顺生说按：“杨你耍册决定嘴再开诞一刀翅的话茅，我京明确旷告诉氧你，趴我水来平是哪不如适王教罗授的再；”我们蒸都能幅感觉坚出李棉医生鸡的不叙愉快键。老羊护工版跟李骑医生绳说：切”你则只夸棋王教针授手果术水阁平高坝，你述有没股有想余过，姿这个械女人就能活塑到现报在，盯跟她麦不知积道病患情也妹有关懒系呢快?”李医栗生说台：“搜三十阿关放草疗，候她怎你么可扎能不漠知道光病情威?也甘太天仔真了散吧?筑”21老护盾工：司“我漫不骗缩慧你的咽。我船邻居愤带他元爸爸乏去看灶病，趴诊断毕出肝股癌晚怜期，浪只有湿两个复月寿沈命。信去的躬时候思人是粥活蹦辫乱跳及的，秀回来料是被添抬回非家的盘。两旨个月糊不到焦就没陡了。丢结果态两个体月后芒医院虚要他菜去复裤查，胸说是状片干酸看错运了。慈”“那辆他到尾底是氧不是席肝癌骗晚期早啊?闸”22“就捎是脂适肪肝诱。心宗理暗价示对饥病人咸来说肠很重年要!稻刚才喷的阿爸姨，监回去也就被膛你吓源死。享她能寨活到纽奉今天意，肯抓定跟族家里扰人照赴顾得厦好、阔不让煤她担巴心有宋关的冲，你强心口胡天天凳堵块洁石头肠，头河顶上萍压根企梁柱嫩，你咽还能稠活好誉?”李医姻生被努者老老护工萄给说孕乐了醒，心谷悦诚渔服地罢接受蜜批评剪。“僻那下国次她般来，拜我就协跟她糊讲我掉看错专片子杂了?剖她是脏良性戒肿瘤面?”23（四毒）遵全科颠医师下的“系病人士”范岂畴：③1、宪定义厌：◆疾病（d归is伶ea前se状）占人体生物能学异蓝常的情征况◆病患（i既ll叼ne坏ss冶）自纠我的有病跟感觉，可将能有蔑生理永疾病味、也鄙可能杠是心闻理障痕碍和嗓社会云关系否失调掏；◆患病（s春ic蚀kn详es掏s）路他著人或扶社会颗知道芽此人帜现处紧于有蒜病状佩态。否可能陆有、才也可热能没尊有，披但都弓需要社会松的承撇认，需寸要休已息，已需要际帮助粪和照仿顾。24病渐例或3一位绝早期比肝癌赏患者榆，可庭以说眉是有宽严重跌的“疾钞病”，但艺他自耳己并拴无明数显不车适，塌无“病婶患”；因而智未就揉医，宅别人袭也不肯知情鲁，就围没有抬人知维道他“患颂病”，他菊也不料被视关为“病人”。一旦黑癌症也进展给，出怨现症状恨（病像患）而就权医，雁确诊为肝癌（疾饺病），那夫么他戒就“患插病”了。252、低理解蛋和接齿受病车人的穗患病震体验①患篮病体占验是烤指病臣人经植历某厕种疾手患时奇的主观付感受，会化因个选人生学活经菌历和姥背景滥不同灶而不捷同。②理烤解患号病体傻验与鼓疾患严重供程度的不啦确定州性③患繁病体福验不傍仅是疼痛除与痛唱苦，还亦包括愤怒狭、恐隔惧、逢焦虑、对必健康垫的羡柄慕感④理筛解患镜者容翼易失去牙理性、容吼易被品激惹域。263、秩理解从病患厨对病幸人的躺意义以疾病为中排心是将床疾病辜与病时人分册离的兔，是擦以疾蚁病来织评价座病人盗的健翻康状心况的禽。以病人为中韵心的基饲本点橡是医敲师进扫入病嘱人的财世界赖，治悄疗的悉内涵嚼不仅训是药岛物，泡真诚掠的安样慰话跳语、既细心百的照宪顾和劫关心锣的态衫度都黄是医叙治患伍者的户良方巾。27病人di倦se行as挠e（疾病：生弄物学济定位律）il扑ln斑es伞s（病患：有姓不适秆症状写）si自ck顿ne葬ss（患病：社据会承嫌认）<三案者可考单独案、同益时或绝交替贩存在矛>就医目的棍期望情感医生（服怜务者意）（消曲费者紧）显微浴镜谊—佣细胞厅…托…di优se幻玉as藏e肉磁眼谋—源人……il哲ln冤es需s望远化镜任—喝背景按…新…si震ck岗ne港ss科学+艺术满意胜任病人纵的需疾求和肝医师敬的眼恐光—回全方铁位、拒立体眨思维28第孟二挡节以人旱为中惭心应亭诊的潜主要备任务棒与原分则◆一、以人帅为中按心应手诊中作的四项饺主要非任务◆二、以人惯为中发心健树康服国务应诊阔的方泪式◆三、慢性勇病管砌理概念避框架和CO鸽OP余/W哗ON位CA功能荐状态堡量表29一、第以人株为中黑心应遭诊中坦的四项轮主要顾任务(一搬).岗确认心并处毕理现著患问者题(二刘).稳管理法连续披性问筋题(三浆).砌提供钞机会跟性预尘防照忠顾(四库).瞎改善美病人顾的就略医和箭遵医跌行为充分桨体现估“以聚人为兼本”30（一）枪确认敞并处表理现亡患问裁题全科跟医生衫不仅甜重视授生物熊学问求题的宴诊断挥，还惰要分暗析病石人就撑诊的疲原叮因。其看法、顾虑和期望现患问题就诊原因现患问题的特性问题对病人的影响社会层面心理层面生物层面解剖分析31(二世).阔连续撤性管伤理以生谁物心咬理社辨会医絮学模践式制炕定处即理计消划制定撕处理零计划良不仅卷仅是龄开一呈张药缩慧物处战方考虑生物心理社会各个层面动员个人家庭社区可利用资源解决病人目前存在的问题制定处理计划1、与病人达成对问题的共识2、与病人协商处理计划细节3、鼓励病人承担实施的责任提高效服务蹦的满潮意度狸和遵齿医性32（三仇）提洪供机胡会性笑预防1.接与将健康慕相关鲁的各缴种危求险因杀素人插生任件何阶污段都恨存在2.裤利且用各毛种与蓝病人简接触魂的机识会贯引彻预译防为泛导向的服肯务，病人型就诊芹是最书好的杨时机。3.提供趟有针雁对性狱的改损善生希活方卧式的建议4.进行翅早期立诊察歇（一环、二凡级预稳防）裁和预皆防保个健。老年级慢性帆病人缸流感盛疫苗膝、肺准炎疫木苗注御射十岁波以上案的病匪人妖测壁量血腔压育龄臭妇女茧宫或颈涂扔片33（四挎）改留善病做人的盾就医惧遵医桥行为适当些利用校医疗示服务散就医档行为对医伐生的粥依从款性绩遵劳医行床为◆医疗碗服务阔：自搏我服哄务亲友孩帮忙基层臂保健饮医生行处理专科草医生律处理就医做和遵桑医行饰为是全企科医仙疗服析务关充键的随指标仪和管虏理环侵节就医玻过多醉或过吹少、运选择裕的医度生和驼医疗别机构峰不当涉均对死健康厨无益四个限层次2/屯334注重于病注重于人1、哪些器官系统引起了病人的症状和体征？严重程度如何？1、病人有哪些问题？与哪些因素有关？就医背景怎样？2、病因是什么？病理机制是怎样的？疾病进展如何？疾病诊断是什么？2、问题的来源？病人的感受和体验、期望和需要是什么？能否明确诊断？3、治疗方案？治疗效果如何？3、病人的问题分类？如何干预？病人的需要得到满足？4、重视病胜于人，重视生命的数量胜于质量，重视满足医生本身的愿望。4、重视人胜于病，重视生命的质量胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目的。35促使骡病人阔就医桂的原忘因◆痕1.躯体的痛鹿苦超裕过了头忍受杀的限候度◆霉2混.心理的焦栋虑达储到了海极限◆脾3荣.出现信号悲行为，希雪望医得生能闲作出魔满意炮的解揉释◆井4估.管理扫上的问冲题：骆要求玩医生肃开诊睬断证柄明、笛病假浅条、障办理额就业怪体检闲等◆旱5尤.机会就医带：以拴机会役接触捆医生横，而赌顺便恨提及瞒自己贫的症绕状◆丹6滩.个人畜预防保健蛋的目显的：铺进行想健康挖检查听，如建定期壳测血渠压、牺查尿存糖等◆订7.随访：医栋生的殊诊断龙、治签疗、瞎追踪纷病情呆、给篮患者敢支持阅的需音要和港保持炕良好狂的关盯系36影响娃病人掏遵医协行为愚的因月素加强因素

对医生的接诊和处理满意

医患交流清楚、直接，并涉及了所有重要问题

注重健康

无经济问题（负担、压力）

家庭支持有力度减弱因素对病程进展或用药方法误解

动力不足：不恰地健康信念所致

用药剂量或副作用问题

经济上不能承受

不满意医生接诊（太短或缺少人情味）

医患间力量抗衡（试图否定对方）

缺少家庭支持

团队成员间缺乏共同目标和沟通，指示病人不够37(四棚).屯改善罗病人陆的就无医和博遵医落行为（医汁患互鞠动）病人努陈述脖其健栏康问芳题医生宪了解支两类陈同等肝重要驻的事睡项医生转的事递项：病扒史查伸体实验佩室检慢查鉴别殃诊断诊断超+治赠疗病人哪的事犁项：期质望情端感恐惧保、担仙忧了解叫病患尤体验整体输评价胞与干旨预计泉划与病慌人协匀商为旧臣模式溉固有撇的为新蚂模式宗补充录的38全科劳医生殊的的削工作盈态度违与价航值观甜：◆接纳且所有舱的患齐者对张象，楼对其谷进行卫首次初评价劳处理恶；其谋中大礼部分歇是常见远疾患（包现括疾陡病与拳症状其），盏疑难耻危重雅病人骗较少键。◆全科雹医生筝对病右人的裤不同盈需求鸦必须塌保持礼高度足敏感秧，才翻可能散适当惑回应明，并脖制定泄诊疗宁计划订。39二、桐对慢般性（病）问题唯进行璃管理◆慢性卵病对待病人净的影钩响是璃长期叮的：包括医：生理迷功能拜，健喷康状色况，险生活黄质量症等，巧应协汉助病浊人和前家属括对付星长期梳的困稻境。◆应诊系的任宗务不仅吩限于枝确认纸和处虏理现晃患问驳题，应苏扩大唤到病陆人那额些已疯知的傅长期厌健康具问题续的影卧响。提高丽病人猪对医亭生的产信任籍与合惰作程懂度40(一厦）慢桶性病衬人的虾照顾方与管涛理1逆慢性棚疾病赚的早蓬期阶苹段保络健对疾喇病进浇行诊雅断制订适健康借教育得计划仙（病壳人及倘其家听庭）确定慢照顾兔小组慎，照采顾计旱划制定似复诊详（健西康监工测）跪计划2亿管理历中的蹦慢性兰病保饮健管理太病人纤对治翼疗计昂划的梁依从钱性，迹记录骨健康朱档案加强性交流到，根影据变鱼化修俩正照劈燕顾计纸划监控各疾病喷对病测人及题家庭举的生走活方肌式、登职业化及教雀育需层求的它影响3悬对晚森期慢烈性病篇人的己管理评价杏病人牲的照托顾需拣求选择戏恰当趁照顾缴模式建立野家庭既指导历计划41（二逗）CO芝OP阶/W哑ON势CA功能餐状态毕量表意义洽：对慢晨性病病人、素老年必病人况、残婚疾人同等进届行功告能状昂态的怎筛查赖，治便疗或闹干预姿措施荐后的颤综合殃功能薪评价秩。内容脂：从体饲能、附感受乖、日丧常活枯动、冤社交投活动劫、健棚康变每化、亲整体话健康塔、疼州痛等暗7方茂面对丝式病人护过去快两周转内的蓝功能停进行筝评价龄。方法贷：每个启问题凑分成录5等域，得县分从贼1-止5分议，分舞数越衰高评吨价越惠低。准确笑、客新观、笔简便丹、有箭效42CO极OP肥/W访ON兴CA功能我状态宅量表1）深体能购：在弯过去浅两周腿内，绣你最透多能势做何苍种运识动并膊至少挑持续聋两分合钟？1很非常衰剧烈铅（快组跑）齿2太剧烈触（慢鹊跑）挖3北中度其（快伶走）4碧轻度绕（中诱速行宜走）冬5遗非常木轻度企（慢馅走或愚不能努行走咸）2）赛情感锦：在约过去序两周辩内，足你被捷焦虑恳、抑夸郁、设烦躁技、或驰消沉练和悲甩衰等纸情绪闯问题牧困扰森到什件么程督度？1天完全铅没有蔑2伏轻家微私3拘中度4胁相当帮严重罪5犹非斗常严亭重3）奴日常佳活动交：过超去两息周内漫，你贺在家缸里和旬外边纪从事染日常冻活动怨或工总作时得，你葱的身戴心健邻康问渗题给夺你造具成多暖大困埋难？1还全无喊困难值2笛轻返微困腾难张3旬有点奴困难4耽很困懒难蹈5拴非常撇困难43CO眠OP喉/W煮ON忙CA功能扯状态忽量表4）共社会绕活动脚：你府的身堆心健督康问宾题限溜制了挎你和面家庭纽奉、亲晒友、污邻居针或同肯事的浩社会蠢交往黄吗？1匆全无钟限制求2丧轻微裕限制饼3腿有限痕制4论有较肠大限涉制刘5谎有馅非常到大限辅制5）严健康航变化详：和排2周晕前比斯较，励你现沈在的网健康涉状况围是？1仆好得技多碑2逆好一写点鼻3习差磨不多艺4凯差一切些译5脱差很坡多6）趋整体肌健康欲：在拒过去福2周娘内，留你的艘整体机健康捕状1立非常龟好巩2认很好帐3血还好咽4嗽不太确好巡寿5塌很差7）柜疼痛关：在耽过去犬4周即内，枝你常揉感到昏身体耀上有农多大术程度后的疼跪痛1粥完全延不痛辫2首轻微匀疼痛桂3业轻度促疼痛4宁中度恶疼痛枝5倚剧烈死疼痛44案品例丑4一位翅48傅岁的以男性蚂病人喜，近芳1个傍月反营复感肺到头小痛、饼疲劳狭，测叹血压梁16备0/宜10光5m得mH夸g，祥他有狠高血蜻压史俗半年抵多，霞平时跪不规疼则服扰药，岂发现片血压亮高就矩服用哈1-菊2片恒开博韵通。讨该病圈人经扬商十搅余年湿，最杠近一甩段时文间生姐意不诸好；胸宁波滨人，姨喜欢格咸菜鸭、咸伏鱼等搭食物幸；烟激瘾大袖，每担天2商包。香其母触亲有逗高血铃压史语。以生夕物心爪理社党会医快学模肚式确跑认和抹处理诸现患勺问题对慢求性（辞高血写压）随问题瞧进行齿管理根据愉时机茎提供像预防豆性照巷顾改善统病人蔬的就美医遵弊医行已为45加强滚降压限治疗了解迎病人畅感受挽感受效，达炮成共仆识、狭协商奸调整掘处理严方案鼓励且主动师参与码、承修担自农我管掠理责批任改变破饮食早习惯箱、保予持平抖和心耐情坚持配服药血压合随访屠、定惕期检果查46三、双以灶人为奏中心睡健康墨服务偿应诊距的原立则1.筒对屿病人惹充分饿的理妄解和见认识了解蜻病人茎角色理解你病人证需要2.更对介病人岁就医钳背景你的了娃解就医酷的背秀景、播原因亭及影登响因伸素3.酒对赴病人港的心搁理需杏求和粱对疾俱病反键应的循了解疾病煌对患面者及徐其家谷庭、筛社会孕的影清响47四、朵以人持为中涨心的胀接诊看技巧卡问诊姨方式渠——铅提愧问-纠小结浓式（B戚AT触HE铺）病人划角色滨与医道患关渠系48全科杏医疗册的问谋诊方桨式p6殊6——发提格问-呈小结灿式（B背AT贵HE牛）BA告TH倦E联：茎一肆个系离统的姿“提沟问-拐小结怨”方砖式B—伪ba摆ck贡gr冒ou岂nd撇（背且景—来访汪的背筋景）A—船af肠fe盲ct宁（情什感—现在披的情缸绪状镰态）T—引tr挽ou充bl期e（桑烦恼皂—病人新的主袋观处屈境）H—抓ha彩nd长li章ng萄（处雕理—评估存病人爪的功宣能状洗态）E—内em阿pa泻th继y（置移情或关切冻—病人桨情感购的合约理合趣法化）目的迅速售有效共地达补到病库人心描理、政社会条问题的核心时机在刚伍刚检钉查完仙病人榴的现瓶患问渣题后坐进行49病瓶例非1家庭放医生门接诊钓一位议女性盘糖尿有病人汤，发不现她寇近来如的疾病富控制将情况糟有点亦走下低坡路堪。为剩了解瞒其中漆原因努，医生就练采用拜了BA起TH霜E方法诱进行尺询问考：医生陆：你示的血桐压有叠点高咬，我僵发现获你的执体重辅也有所裁增加损，你连控制颤你的造饮食蚕了吗夏？患者银：实健话告庄诉你氏，我棵刚吃留了很田多点萄心，猫我知道棍我最类近没葵注意情控制井饮食勉。病人施认识当到生贷活中央的压寻力会混影响饺到其避身体堂状况就诊谱的目览的酒:谦寻楼求理杠解、涉帮助侮和支制持50背乌景医生临：那将么你吨生活滤中发烟生了疫什么纺事，雁才导冒致你这样谣？这尚不像短你一滤向所贡为。患者胳：有贯许多升烦心旷事。脖我的遥儿子护正考敞虑搬仍到首都去环，那菜边已狸经同脉意给肉他一激个好陪职务猫。这对他钻的事昨业很杨重要计呢。病人乐来访袭的背诊景51情饮感医生影：你峰对这椅事怎锤么看谎？患者狭：我绿想，比我会凑非常须想他勉。你坟知道鉴我另设外两个孩汇子很少久以拐前已谢经搬萍到外辣地去歇，这复是惟一留笔在我数身边包的孩乎子，适我觉避得他捉是我伞的靠山。病人按的看痰法和警情感52烦岩恼医生隙：这陶件事凤会给接你造剥成什愈么最源烦恼汤的问馆题？患者蛛：孤皆独！芬过去电虽也盒孤独久，但端我能很打电街话给他论，他祖会在芹半小在时内垒出现匪在我锅面前包，以后蜻就不酒行了承……病人湿对其能处境场最感孙苦恼凭的是防什么53处幸理医生讽：你洋打算框怎么补应付益这件教事呢勿？患者皂：我压将会遭尽量还放他梁走。笔我是票一个盐热心身的人除，我要棚让他汁知道域我为肠他骄渔傲，押他对自自己脱的事业也告应该邀这样盘选择姿。这逆就是扎我的蛮处理蹲办法烧。病人提是如象何应沉付他秒们的雨处境城的（远理智酷与感状情）54移攻情沫（关承切，骆设身循处地椅）医生苗：处至理这桐种问仿题是奇很不歼容易填呀！缸分离唇总是父一件让人侦难以浩承受因的事附情，螺你真选是有旅点进尾退两辽难。一方悬面你精知道倾儿子去的事肚业取恳得了笋很大抢的成狗功，可同缠时又暗明白驼你自叨己将叫为此极而付弦出代熔价，帜我能看出掩这事纪带给幻玉你的土焦虑阁，还折有由管此带啦来的卖其他一些赏问题酱。让晌我们殊一起赢来对帖付它匪吧！粒现在毫我要听听掘你的瞎心脏围，再吊验一泻下尿骂，然证后我匠们再稀谈谈粘。也许面能找尺到什助么方慈法，炉使你蛾在处棍理这缸个问迁题时容易既一些碎。患者湿：好茂吧，协谢谢伏你。医生医的理倍解与菠支持55案例侄2病人蛇基本毒情况：李先雪生，倾40亭岁，嘉工人姑。因黄为“背头晕争1周己”求攻助于稼全科糕医生置。体币格检麻查发笛现血恰压1莲80方/1盒10亭mm转Hg怖。5椒年前羞诊断斜为原房诚发性宣高血挪压，轰先后象已去抬过几奶家大悠医院趣看病旬，并田且间喇断地勺服用沫过很筐多降坡压药厕，可弯是血餐压一史直不容稳定摔。病人究的背先景资溜料：李先汪生工扰厂效伴益不疮好，木妻子夏无工若作，雾儿子削读中非学；骄专科排医师菜开的轨药价无格很摸贵；暖他听轻说高愤血压里的并悄发症姓很严鲁重，袜思想忠负担社重。斩他妻抽子不诱理解咳低盐庆饮食差对高拔血压氏控制六的重申要性微。56全科报医师积的处狱理计久划健康笨教育罩：体慕育锻么炼限制希食盐狡的摄捉入减轻拨精神开压力连续狗用药宗的重船要性家庭那干预黑：要线求妻吗子同蚁来诊浅所接招受教泛育指达导个性遍化处收理：棚选择缩慧价廉回的降智压药连续性管理虑：复抢诊、曾复查57第三叼节、健康亲信念与医散患关驱系一、健康最信念叙模型励（h技ea增lt材h欢be求li驰ef悔m文od矩el葵）◆就医洁/遵退医◆患病筝感受哭和模戏型二、全医患异交流著：◆病人唇角色步（r膀ol对e剃of鼻p牛at绸ie尊nt把）◆影响波因素◆医患覆关系悄模式◆语言橡交流58一、健康跳信念野模型1.疮对侮就医倍