小脑出血病人护理查房

小脑出血病人护理查房

小脑出血与高血压有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。1.脑出血（ICH）的定义:

1、高血压，以收缩压升高尤为重要；

2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵

3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；

4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等。（一）易患因素（二）临床表现：

约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。

多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。症状体征

起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。

实验室及其他检查1.头颅CT确诊脑出血的首选检查方法2.头颅的MBR3.脑脊液4.DSA5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、心电图等

治疗方案

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

1、内科治疗

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。

1、内科治疗（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

1、内科治疗

（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白。

1、内科治疗（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

2、手术治疗

（1）手术禁忌症：

脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。2、手术治疗（2）常用手术方法是：

①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；

2、手术治疗

②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；

③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出血脑室引流术。

3、康复治疗

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。床旁娇查体3床刃李菜桂入院净时间洞：2掉013年10月19日病人添床号遗：3床病人哄姓名角：李桂年龄幻玉：39岁诊断稀：小脑出饭血入院步生命旦体征恰：陪T孟36圆.7添摄氏无度，农P5籍8次秃/分吹,B付P1敲56虫/8昏4m间mH帜g病人讲病史霜：因“苍突发摩头痛纺,呕棚吐,涉加重铃伴嗜识睡2淹个小晴时余往”,迷于2洽01退3年棍10浓月1舞9日胃22灶:0航0被粗工友幼发现估恶心盼呕吐绳，当砌时神秀志清插，但丧症状择持续惧不缓际解，倚并加粪重嗜项睡状龟态，鹊送入所急诊备科,颤头颅抓CT身提示饮小脑夜出血铁并破与入脑稻室系珠统，太急诊然科请估我科严会诊扬，阅伪片提气示三弟脑室懂，四竿脑室既已被拘出血剂填满游，有踢手术衬指征反，遂占以小嫁脑出堂血（尼破入饼脑室绣系统祝）收叫入院忧进一泻步治虾疗，窝自起献病以想来，随患者俊嗜睡黄，精渠神萎贸，无可大小阀便失刘禁。既往塔史:践曾行兽输卵纵管疏哑通术查体驼：T墙36陶.7录摄氏姑度，葱P5养8次掘/分目,B傻P1展56利/8疗4m财mH拐g,呢嗜睡欧,烦糕燥,目GC擦S1聚4(哨E3记V5绣M6廊),舞呼之除睁眼躬,回微答切畅题,欺可遵曾嘱活臂动,刷头颅岁五官琴无畸丛形,往双瞳抹孔等剃圆等聪大,翻直径倘约2厌.5芽mm哗,对流光反状射(父+)遥,余搏颅神瓣经检斑查不岔配合排,颈羡软,喂无抵爆抗,掠四肢信肌力严肌张滤力正喊常,得四肢加深浅愧感觉近正常搬,颈头项强娇直(谷+)摩,生读理反既射存内在,需病理避反射邀未引荡出.辅助贵检查夜:急逮诊头嫂颅C杨T,屈小脑峰出血罪破入愿脑室斗.患者锡于1呈0月嫩20崖日0龟:5旦3分赖行右善侧侧皇脑膜科外引醒流术丙,术锄后转菊入I倍CU。于1帆0月驻21底日15梁:3号0分送忆介入焰室在楚局麻知下行茧“全是脑血临管照数影术海”，锅提示些小动眨脉畸估形，阻拟处巷理,棚17能：1志0分轮返回川IC匠U入院牙后的遥治疗果及护恨理治疗艇上予匠以降抓颅压粉，营障养脑厘细胞夹，预栽防应优激性昂溃疡童处理拦并病重通知题家属护理垦上予具以供沿氧、友导尿冠、加拨床栏敏、监苹测血顷压、搁绝对西卧床咏休息惑、协看助定惭时翻爱身、浓保持着患者趴肢体展功能苹位等护理材诊断传/问急题急性喜意识冤障碍有感稻染的咬危险潜在僻并发州症：脊上消悟化道冒出血、脑疝营养梦不良生活傻自理议缺陷有失张用综隙合征拣的危捞险体温险异常护理定目标病人窄意识灭障碍扇程度萍逐渐疫减轻系，或线意识程清楚不发究生脑蚕疝、诵上消构化道携出血树，或友能及蛛时脑晌疝的汇先兆忆表现短和上般消化杜道出立血的躁症状景和体勾征，香能采塌取及庭时抢辩救措管施病人纹及家疾属能送够理蚊解绝堂对卧撇床休沙息的连重要起性，乔舒适颠感增鞋强，吉生活才需要饰得到对满足抱，不宏发生御长期抵卧床童所致近的各剃种并签发症护理疲措施冤及依辟据1．急答性意柄识障昏碍(1肚)休息循与安模全：急性呼期绝仍对卧邮床休田息，可抬苦高床寺头15～30°，以减桌轻脑驴水肿最；谵闭妄、阴躁动牛病人惜加床迎栏，投适当县约束胶；保序持情录绪稳角定和姨环境蛇安全重、安害静，志严格端限制星探视骆，避腹免各浸种刺符激。护理穗措施泽及依茅据(2剧)生活劲护理耍：营养盖支持矮高蛋雅白、做高维夫生素怨的清霉淡饮美食；带发病3天后胀意识栽仍不杂清楚池、不击能自烫口进葵食者拣，应查予鼻出饲流沙汁。协助栽翻身协助庭口腔深护理述、皮针肤护祝理、豆大小艇便护愉理、卵眼部泼护理巧等保持塔大便裤通畅掉和肢倡体功鄙能位换置护理艰措施度及依伐据(3谢)保持打呼吸外道通宇畅：侧卧洋位或绕仰卧屋头侧查位，规取下饱活动迅性假障牙，警及时驴清除茶口鼻厅腔分株泌物垄和吸爪痰，闲防止卡舌根辫后坠洪、窒线息、畜误吸匙或肺沾部感杏染。(4再)病情栽监测：意识豪、瞳笨孔、T、P、R、BP、尿末量、躁电解宣质、子大便剃颜色李、呕洋吐物采性状福、皮户肤及材营养圈状况茫等。护理辞措施曾及依智据2．潜逗在并希发症脑疝评估旧有无脑疝小的先摔兆表浪现：怀如剧田烈头励痛、披喷射山性呕丈吐、少躁动毫不安捡、BP升高首、P减慢巷、R不规到则、古一侧活瞳孔值散大器、意肃识障摔碍加瓣重等往。配合掠抢救稳：炉输液侨、输雪氧，孙快速姜脱水蚂，监娇护，垄保持牙呼吸旬道通隐畅，滑准备喝脑室尽穿刺未、气索管切躁开、测辅助摔呼吸份等。护理汁措施狼及依感据3．潜在庙并发赌症上消鉴化道径出血观察缴有无顾上消凭化道钥出血菜的表串现：近呃逆堡、上北腹部异饱胀锈不适目、胃劈燕痛、资呕血筑、柏粱油样奸大便轮、尿弱量减指少、菊血压恨下降铃等。心理垫支持:解释忧、安惊慰，秧保持都安静肉，保企证休室息饮食贡护理:防止漆损伤乔胃粘骡膜，善禁食仔等用药胆护理护理签评价1．病偷人意勉识障尾碍无鸣加重甩或意吐识清喊楚。2．未舒发生冶脑疝仁、上末消化勺道出咽血，方或脑友疝抢凯救成功、匹消化抚道出招血得贸到控谎制。3．病季人和荒家属歌能适型应长搞期卧思床的渡状态科，生问活需