常见输血不良反应

常见输血不良反应及输血传播疾病重医大附一院输血科输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。一、输血不良反应：(一)概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。(二)分类：输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。总结见表1表1常见的输血不良反应

即发反应迟发反应免疫反应常见原因免疫反应常见原因溶血反应红细胞血型不合(常见ABO溶血)溶血反应红细胞血型不合(常见Rh溶血)非溶血性发热反应白细胞抗原-抗体反应移植物抗宿主病异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖过敏反应血浆蛋白(IgA)抗原-抗体反应荨麻疹血浆蛋白抗原-抗体反应输血后紫癜抗血小板特异性抗体(抗HPA-la)血小板输注无效血小板特异性抗体或白细胞抗体非免疫反应常见原因非免疫反应常见原因发热反应细菌污染铁超负荷多次输血引起铁在脏器沉积充血性心力衰竭循环血容量超负荷溶血反应物理因素所致(如高温、冷冻、RBC悬于非等渗液等)

血小板输注无效出血、发热、脾大、DIC等各类传染病输入的血液中含有各种病毒高钾或低钙血症肝肾功能异常(三)产生原因及防治：1、溶血性输血反应：(免疫性)①原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。②症状：a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。③诊断：a、主要根据症状判断b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球旦白法e、取病人红细胞作直接coomb`s试验：在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生后一般为阴性(因溶血反应过程中，消耗Ab)f、检查有无非血型不合的溶血原因④治疗：因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。⑤预防：(预防的首要问题是选择相适合的血液)a、加强责任心，严格执行各项查对制度(配血及发血)、切忌拿错标本和发错血b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓度，抗原抗体的比例，仔细观察结果d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。2、非溶血性发热性输血反应：发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。①非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌和细菌代谢产物。以前这种输血反应的发生率可高达30%，随着现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋(保养液)等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。但在输血技术落后的地区，采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的发热反应仍有可能发生。②免拆疫性赢反应颤：在傲免疫致性发纯热反奶应中蜓，白估细胞酱抗体难是重撤要和斯常见仰的原劝因之自一。听白细萄胞抗魂体是柿由妊奶娠、欲输血迫或移权植，捐同种蔬异体雀白细指胞致言敏产吵生的档免疫眼性抗追体。河据资甩料统秆计，技因妊肥娠产蹈生HL逢A抗体谜的占25烫%~叙35榆%，输冤血产漏生抗浓体的文约占50包%。国丙外学充者研熟究认卷为，计血液参制剂晌中含厚有的雁白细析胞数察量与放同种苦致敏滤和发绢热反梁应明稼显相晨关。一般投认为跟一次匆接触隶的白裹细胞钱数量村在5×绞106以下夏时，京不发僻生同惩种致该敏，插即不吴会产缩慧生HL谁A抗体伐，因葱此对养于输走血病轻人最生好应沙用少它白细四胞制觉剂。或比如殖可使梅用白疼细胞探滤器夫过滤候血液译，以朱减少援同种如致敏缓和由文此带览来的币危害羞。另澡外也裳可用课紫外暖光处船理血树液制损剂，个灭活惑白细皆胞，女防止历抗体典产生球。③症蚂状：发热恐反应嘱：输叨血中颈或输盛血后1~以2h内体患温升版高1℃以上墨并有充发热皂症状逆。主示要症担状：涨畏寒兵、寒米战、蛮发热虾、出敲汗、移体温弯可高订达38时~4坛1℃，于统输血喉开始探后的15分钟~2宫h内发梯生。矮某些鸟患者晴伴有美消化般道症匆状(恶心欠、呕嘉吐)、皮假肤潮冻红等胜。病勿人在渴麻醉痛状态戴下很指少表旗现出桑来。呢较轻础时发撤冷和给体温映升高伏可能益是唯哑一的摇症状纯。④处劈燕理及斧预防堂：a、暂沸停输队血、喉保持另输液涌畅通(缓慢开滴生卡理盐袜水)。b、对栋症治逮疗：评保暖报、给注镇静析剂(安定歉、鲁女米那)、退展热剂(如阿孝斯匹参林、杆朴热侍息痛)和抗静组织留胺药(异丙呢嗪等)、寒习战严啄重时淘可注插射杜摇冷丁骄或静枝脉注蒙射10滴%葡萄涨糖酸昨钙(5悟~1略0m胃l)。c、密约切观耽察患苏者，砍每15软~3直0分钟怪测1次体苦温d、对再反复牢发生榜输血拒反应贷者建惕议输向洗涤RB阿C或输车去白术细胞画的血津液。3、过渣敏反毫应：在输用血中用或输践血后熔发生称以荨庆麻疹滩为主蹦的不顿良反评应，捉包括盯单纯赵荨麻持疹。融主要萝是对覆血浆念蛋白翅成分猛过敏算。①原因宰：a、过共敏体咸质的罩人对烦某些牛物质赤过敏(药物枕、食皇品、每花粉欣等)，当总初次嘉接触养到变密应原岸（过姥敏原垃）后舞，体逼内产赴生大引量Ig附E型抗乒体(反应膜素)。Ig种E是亲治细胞恢性抗盯体,其Fc段与篮肥大藏细胞畜和嗜裳酸性伍粒细碗胞表个面受具体结盯合，唇使人犯体处倾于致玩敏状祖态。瓜当已支致敏迎的人夹体再锐次接喇触到理相应把的变拨应原差时、呀变应约原即矛与结伞合在连肥大每细胞涨和嗜抖酸性牙粒细埋胞上蓄的Ig营E和Fa众b结合勒，激废发细输胞内蛙酶反站应，傅导致祝细胞左脱颗笨粒，腿释放唐组织编胺、弓激肽裙、慢改反应害物质(S疾RS司-A门)、嗜碰酸性垒粒细敞胞趋始向因叠子和于血小酱板凝海聚因廊子等烘。这些往物质慰可起另引腺执体分戚泌增陡多，德平滑植肌痉枪挛，监毛细耐血管所扩张元及通参透性壮增加挥等，钩因此双临床型上常搜表现蒙为荨乒麻疹——芦I型变肆态反趟应即僻刻反盛应型奥。b、单摸纯缺天乏Ig夺A的患萝者由四于输赶血或柄妊娠衰同种率致敏座作用血产生鼠了抗-Ig屑A同种床抗体(不输裁血者亩也可姻因其参它原乖因产眯生抗-Ig荷A抗体)，再眉次输虫血时萝、数慈秒至哲数分覆钟即松出现扑寒战述、高授热、沫头痛社、恶在心、蒜面色过苍白星、呼遭吸困梳难及识血压柿下降岸，过薪敏性祖休克零等临吓床表拍现，虽抢救圾不及歪时可样危及仆生命。国外热学者傲认为50帅0~孩80宴0人中板可发旅现1人为Ig笨A单独汪缺乏步症。筒这类筋患者婚输血漫时应系选择Ig蛋A缺乏班的供气者血伐液或互输注违经多迹次洗侄涤的柳红细倡胞。c、其减它：部被动侧获得励性抗园体，火供者斜血清坝中有绪青霉布素Ab，当慰输给丛正在稿接受熊青霉跳素治谨疗的嘱患者辛，即释引起后青霉顷素Ag阔-Ab反应娃导致饶过敏靠反应改，有货些对晒金属安元素拾如镍旦过敏(针头)。②症匠状：轻度依：搔家痒、收皮肤税红斑秧、荨副麻疹化、关笋节痛布，查被血嗜享酸性职粒细涂胞↑神。中度铜：血启管N性水助肿，缝肺部女有气品喘性欠罗音暴，呼鼻吸困线难低悠血压稀。重度秤：过精敏性渣休克属，喉渐头水谁肿(主要代见于Ig老A缺乏姜症)③处期理：a、单皆纯荨借麻疹溉：一绳般可店不停促止输闪血，仗但要昏放慢碑输血惭速度化、严讽格观血察。佳口服白抗组摧织胺浓药(苯海涂拉明逗、异门丙嗪摧等)。b、中抚度与绩重度访反应淡：立派即停与止输户血、懒保留栽静脉埋输液扩，根步据症牌状轻党重使辰用肾揭上腺台素，慨氢化智考的液松、播镇静米剂、捎升压辰药等累。喉欠头水返肿应担作喉逢插管爪或气商管切虏开术酿，准宪备O2吸入米。④预筛防：阀有过拖敏史输者输叨血前赵半小止时服盘抗组登织胺屡药，耳选用戏洗涤睡红细含胞制义品，毅不使真用有帝过敏烟史的全献血谨者血堪液。4、细毛菌污凑染：库血屋污染昏最常大见的己细菌勺为G-b，如狠大肠b、绿按脓b等，乞也有怒少数G+b和球岩菌，惕特别个是在4℃中生钳长的违细菌哭最危用险。①原野因：嫌血袋臣消毒很不严畏，血挣袋质王量问荡题(破裂)、献脉血者捉皮肤有消毒维不严框等。②症春状：坛剧烈磁寒战低、高垂热、殿头胀泡、面淋部潮乓红、喂皮肤洗和结取膜充更血、拼烦躁济、大于汗、锅呼吸牌困难幼、发粥绀、稍脉弱匹、血飞压下律降，尸也可歇出现疗胃肠过道反厅应症卵状，桥如恶钢心、宴呕吐沈、腹肿痛、甜腹泻速，严纺重者斑可发摇生休名克、DI稿C、急芦性肾酱衰乃决至死买亡。③诊文断：a、当葛细菌止毒力董强，麻数量粘多，咽而机远体低错抗力舒差时崖，输为入较平少量(1浩ml陵)血液偏即可埋发生照急剧吼反应(高热糊、休戴克、DI花C和肾最衰)，手薯术麻民醉状魔态下盟以渗让血、然血压项↓，身尿少杀为主仇要表卧现。(血压昏↓时晒，用防升压算药也苍不能创↑)b、血渐袋内擦的血云呈紫吓色，译特别限是有钥凝块套及溶叨血时奔，提腾示可竖能有宽细菌恩污染亡。c、对腔剩余怨血作夕涂片纳染色苗镜检d、对腥余血里和输惰血反馅应后冠患者收的血挪作细糊菌培巾养(不同塞温度4℃、20窝℃、37够℃，需O2及厌O2)e、患宫者WB巾C↑④治疗营及预纳防：a、立渣即停肯止输振血，严保持某输液扩通道b、抗福休克舟、抗洪感染(用大形剂量撤广谱停抗菌周素，浆应用拖愈早工愈好)c、严役格消催毒处碎理、策加强禁各环朽节的核管理d、血省液出串库及额时输披注，敲不应程在室稠温放编置过袜久e、发套血时垃仔细营观察邮血液药外观罪：颜观色、投溶血置、凝垦块、胳气泡沫、是依否浑笔浊等谱。5、其圆它不绩常见休的输柔血不月良反详应：①非偏心源狠性肺再水肿烦；②席输血语后紫页癜；旅③血领小板重输注钥无效淋；④科肺栓脂塞；顶⑤大序量快顿速输酱血后埋出现否循环德超负翁荷，踢枸橼个酸中捐毒，根钾中郊毒，湖出血饲顷向云等。二、将输血伶传播蜡疾病鸣：输血脸传播拉的疾开病，缎又称株输血齐相关胃疾病冲，或叼输血插传染炭病，挤是指键受血嘱者通冈过输凡入或习接种仁含病蓬原体年的血勒液或晋血液驳制品顿而引稍起的索疾病驳。(一)输血弦传播制疾病好的种千类：已知坊通过拍输血果传播腊的疾中病有填十几徐种，驴其中当最严鱼重的膨是艾说滋病妥和肝赞炎。全见表2表2输血吐传播谊疾病识与病例原体人类店嗜T淋巴谷细胞孩病毒1型和II型病原体名称引起的输血相关疾病乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎(致病性未肯定)巨细胞病毒(CMV)巨细胞病毒感染EB病毒(EBV)传染性单核细胞增多症人类免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2)艾滋病(HTLV-I/II)成人T细胞白血病(ATL)HTLV-1相关脊髓病(HAM)热带痉挛性下肢瘫(TSP)人类微小病毒B19(HPVB19)再障贫血危象、传染性红斑胎儿肝病梅毒螺旋体(TP)梅毒(二)输血厅相关孟疾病迅的预宽防和皆控制喉：1、严蔽格筛基选献举血者脾：现在汇世界章各国软都规盯定必皱须对衣献血含者严孟格筛弟选，及包括歪对献伐血者茫的既循往医织学史鼠调查姿，一舅般体决格检故查和衡严格愁的血克液检乞验。旷在调往查询炕问中猾，应许特别布注意殊排除示高危干人群绳献血俘。血厅液检承验涉悬及输忘血相狭关疾角病的闹一些阔项目扯，我另国目孔前规夕定有纠：HB拆sA晴g、抗-H矩CV、抗-H恭IV、梅弟毒试今验和AL陪T。随上着科雀学技蜻术的呆发展拥，今丽后还骆将增谎加一慕些检挽验项高目，冠并进刷一步默提高谢检验衔试剂免质量问，以迷保证窝献血魔者与久受血酒者的榴安全智。根据颂国际盗及国贵内的游先进忆经验蒙，输参用无头偿献脱血者胳采集死的血违液时评，受含血者虾发生忠肝炎位传播辽的危宜险性斯大大敌低于垫输注纳有偿秀献血音者的讨血液杠。所温以应吐大力带提倡齿无偿涌献血脉，减客少有汽偿献驴血。2、加专强采疗血和停血液汇制品矮的无惠菌技桐术操廉作：采血继、血悟液成戴分制妨备和债血浆浩蛋白宿分离毯过程筑复杂枯，发录生细匹菌和遣病毒冶污染泰的机葡会很例多，译一定凳要严斧格按域照技点术操斩作规富程进裹行。3、对支血液驳制品秧进行贝病毒占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