八纲辨证临床医学

八纲辨证临床医学第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五概说几个基本概念证、症、体征、病辨证论治八纲八纲辨证第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律，一种病往往有一列的证所组成。第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五证症状、体征 具体感性分析综合飞病因、病位、病性邪正力量对比跃综合性的高度概括抽象理性证第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五举例：感冒：风寒证、风热证等温病：卫、气、营、血等可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：症状体证

证病第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五辨证简而言之，就是辨识、确定证。是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用中医的基本理论，加以分析、综合、推理、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病感性认识的飞跃。第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五八纲辨证八纲：表、里、寒、热虚、实、阴、阳八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。

辨证体系中的总纲。第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五八纲辨证是辨证体系总纲

1、辨证体系八纲辨证-----总纲脏腑辨证-----杂病气血津液辨证---杂病六经辨证-----伤寒卫气营血辨证---温病三焦辨证-----温病病因辨证-----内伤、杂病经络辨证-----针灸、杂病第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五2、为什么说八纲辨证是辨证体系的总纲？八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法；其它辨证方法是在八纲辨证基础上的具体和深化。

第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五一、表里辨证（一）表里的含义反映病位深浅和病势趋向的一对纲领躯壳、腑、经络、三阳经-表相对概念脏腑、脏、脏腑、三阴经-里皮毛、肌腠、经络一般而言脏腑、骨髓第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（二）表里辨证的意义

可察知病位的深浅及病变的趋向，推断疾病的轻重、进退。是采用解表和攻里的依据。主要用于外感疾病的辨证。第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（三）表证的概念、成因、

特点和临床表现概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。成因：六淫、疫疠特点：起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。临床表现:第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五

恶寒（或恶风）发热头身疼痛苔薄白脉浮

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鼻塞流涕喷嚏咽喉痒痛微咳第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五(二）里证的概念、成因、特点和临床表现概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾病的中、后期，或内伤疾病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由内而伤（七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气血津液受病等）第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以脏腑症状为主）；病因复杂；病位广泛；起病可急可缓；病情较重；病程较长。临床表现：见脏腑辨证等。

第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（三）半表半里证

概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。临床表现：

往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（三）表里证鉴别要点表证里证半表半里证---------------------------------－－寒热：恶寒发热但热不寒或但寒不热寒热往来内脏症状不明显明显少阳病舌象：不明显明显不明显脉象：浮沉或其它弦第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五二、寒热辨证（一）寒热的含义寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。

《素问.阴阳应象大论》：阳盛则热，阴盛则寒。

《素问.调经论》：阳虚则外寒，阴虚则内热。

第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（二）寒热辨证的意义

可了解肌体的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，抑或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五(三）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点定义：阴盛------实寒证阳虚------虚寒证成因：

1、外感阴寒邪气；

2、过服生冷寒凉，阴寒内盛；

3、内伤久病，阳气耗伤。第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现：恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、倦卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡---阳不运血脉紧或迟----寒主收引第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五辨证特点：

1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机；

2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。

第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（四）热证的定义、成因、临

床表现及辨证特点定义：阳盛------实热证阴虚------虚热证成因：1、外感火热之邪

2、寒邪入里化热

3、七情过激，郁而化热

4、饮食不节，积久化热

5、房室劳伤，劫夺阴津第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五临床表现：发热、恶热喜冷---阳热亢盛口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥面赤、舌红脉数----热迫血疾第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五辨证要点：

1、以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。

2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（五）寒热证鉴别要点

主要从以下方面鉴别：恶寒及喜恶口渴与否面色赤白四肢温凉二便舌象脉象第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五三、虚实辨证（一）虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问.通评虚实论》：邪气盛则实，精气夺则虚。

第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（二）虚实辨证的意义可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：治病者，取有余而益不足。第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（三）实证的定义、成因、特

点和临床表现定义：

1、邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。

2、病理产物停聚成因：

1、感受外邪

2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤血、脓液、宿食、虫积等蓄积。第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五特点：新起、暴病病情剧烈、体质壮实临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期五辨证特点：

1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争为其主要病机；

2、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证。

第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（四）虚证的定义、成因、特

点和临床表现定义：

1、正气不足，邪气不盛

2、正气不足是矛盾的主要方面成因：

1、先天不足

2、后天失调：情志内伤、饮食失调劳逸过度、房事不节、产育过多，久病等。

第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五特点：起病慢、久病、病势缓、体质虚弱临床表现：

表现为气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损

气虚证阳虚证血虚证阴虚证第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五气虚证：身倦乏力，少气懒言，自汗，劳累加重，头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。

“脏腑机能衰退”阳虚证：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏泻，或浮肿，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脉沉迟无力。

“气虚证+虚寒”第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五血虚证：面色苍白无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少，或月经推迟，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

“机体失去濡养”阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，两颧潮红，舌红绛少苔或无苔，脉细数。

“机体失去润养+虚热”第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五辨证特点：

1、正气不足为矛盾主要方面，以机体功能衰退为其主要病机；

2、临床表现以脏腑气血阴阳亏虚为主，表现复杂，参看脏腑辨证。

第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五（五）虚实证鉴别要点

主要从以下方面鉴别：

病程、体质、精神声息痛胀恶寒及喜恶二便舌象