医学专题-COPD肺康复

COPD患者肺康复(kāngfù)锻炼第一页，共三十七页。编辑课件肺康复(kāngfù)的定义“肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围(fànwéi)内恢复到最大的限度。”

---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》第二页，共三十七页。编辑课件肺康复(kāngfù)的目的：减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼(duànliàn)长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理第三页，共三十七页。编辑课件肺疾患(jíhuàn)康复的适应症和禁忌症适应症：阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等限制性肺疾患：间质性纤维(xiānwéi)变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患第四页，共三十七页。编辑课件肺疾患(jíhuàn)康复的适应症和禁忌症禁忌症严重精神紊乱：痴呆、器质性脑症状(zhèngzhuàng)等医学严重状态或不稳定：充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等第五页，共三十七页。编辑课件COPD临床(línchuánɡ)与康复评估：1.症状(zhèngzhuàng)评估：

mMRC问卷mMRC分级

呼吸困难症状0级正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业1级平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难第六页，共三十七页。编辑课件COPD临床(línchuánɡ)与康复评估：呼吸困难分级的意义Ⅰ级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益；Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益；Ⅴ级主要(zhǔyào)从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。第七页，共三十七页。编辑课件COPD临床与康复(kāngfù)评估：2.肺功能(gōngnéng)评估（GOLD分级）FEV1/FVC<0.7肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）1级：轻度FEV1%pred≥80%2级：中度50%≤FEV1%pred<80%3级：重度30%≤FEV1%pred<50%4级：极重度FEV1%pred<30%第八页，共三十七页。编辑课件COPD临床与康复(kāngfù)评估：（二）肺功能检查1.通气功能：静息通气量、最大通气量、通气储量(chǔliànɡ)、气速指数、时间肺活量2.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能3.小气道功能4.血氧分析5.胸廓与肺组织变应性第九页，共三十七页。编辑课件COPD临床(línchuánɡ)与康复评估：（三）运动(yùndòng)试验1.VO2max2.定量运动耗氧量3.氧脉搏（VO2/HR）4.无氧域第十页，共三十七页。编辑课件COPD临床与康复(kāngfù)评估：稳定期COPD病情严重程度的综合性评估：对COPD稳定期的患者(huànzhě)进行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病，如心血管、代谢综合征、心理疾病等。患者综合特征肺功能分级上一年急性mMRC评估分组加重次数分级A组低风险，症状少GOLD1~2级≦1次0~1级B组低风险，症状多GOLD1~2级≦1次≧2级C组高风险，症状少GOLD3~4级≧2次0~1级D组高风险，症状多GOLD3~4级≧2次≧2级第十一页，共三十七页。编辑课件肺康复的评价(píngjià)工具：评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价（6分钟步行试验、往返(wǎngfǎn)步行试验）二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量）三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价第十二页，共三十七页。编辑课件圣乔治评分(píngfēn)（SGRQ）

SGRQ主要用于慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程度，问卷设计包括症状、活动能力(nénglì)以及疾病对日常生活的影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和治疗后的评分情况，从而判断疗效。相对于各种临床检查结果，SGRQ评分更适合用于社区进行COPD及肺功能康复的评估档案的建立。

第十三页，共三十七页。编辑课件康复(kāngfù)治疗：主要是针对疾病对呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)造成的影响，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、运动耐量降低和生活质量差等，采取一系列的康复治疗，减轻肺功能障碍程度和恢复机体功能。第十四页，共三十七页。编辑课件COPD患者呼吸(hūxī)康复的内容

练习正确的呼吸方法提高(tígāo)呼吸效率改善和提高呼吸功能保持呼吸道卫生第十五页，共三十七页。编辑课件呼吸功能(gōngnéng)锻炼：呼吸锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人(bìngrén)生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼气体操。

第十六页，共三十七页。编辑课件腹式呼吸(hūxī)：腹式呼吸适用(shìyòng)于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。这样练习的次数多了，可以改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天2-4次。第十七页，共三十七页。编辑课件取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气(hūqì)时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。第十八页，共三十七页。编辑课件腹式呼吸作用(hūxīzuòyònɡ)：

可增加膈肌活动范围2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能残气量(qìliàng)减少200-400ml

返回第十九页，共三十七页。编辑课件缩唇呼吸(hūxī)缩唇呼吸是指先用鼻吸气(xīqì)再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。第二十页，共三十七页。编辑课件缩唇呼吸(hūxī)缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高(shēnɡɡāo)20-49Pa(2-5mmH2O)，呼气时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸功。第二十一页，共三十七页。编辑课件全身呼吸(hūxī)体操：将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来，其步骤如下:1、平静呼吸2、立位吸气，尔后前倾呼气3、单举上臂吸气，再双手压腹呼气。4、平举上肢吸气，双臂下垂呼气。5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气。6、抱头吸气，转体(zhuǎntǐ)呼气。7、立位，上举上臂吸气，蹲位呼气。8、缩唇呼气9、平静呼吸及放松。

这一套体操不复杂，容易掌握，可先从每次1-2遍开始，逐渐增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。第二十二页，共三十七页。编辑课件抗阻呼吸(hūxī)训练：在膈肌呼吸训练时，加上阻力(zǔlì)以增强呼吸肌腹部加沙袋：1kg~3kg练习吹蜡烛抗阻呼吸训练器下胸缠布法第二十三页，共三十七页。编辑课件保持(bǎochí)呼吸道通畅1.祛痰:多饮水、粘液溶解剂、雾化吸入拍背排痰拍打法Percussion

五指(wǔzhǐ)并拢，掌心成杯状，用腕力在胸背壁上双手轮流或单手拍打5-10分钟，扣击的力量视耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，尽量把痰咳出。震动法和摇动法(Vibration&Shaking)

手掌放松，轻轻按在病人胸腔上，在病人呼气时以振动的手法，以助痰液排出。第二十四页，共三十七页。编辑课件保持(bǎochí)呼吸道通畅：

2.咳嗽把呼吸道分泌物排出体外最重要的防御性反射；但必须避免浅而频繁的咳嗽和暴发性咳嗽。正确的咳嗽方法：第1步：深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量第2步：深吸气后短暂的闭气，使空气在肺泡内得到最大的分布第3步：关闭声门，进一步增强(zēngqiáng)气道中压力第4步：增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力第5步：声门开放，肺内气体因肺泡内压形成高速气流并使分泌物咳出。

第二十五页，共三十七页。编辑课件保持(bǎochí)呼吸道通畅3.体位引流分泌物因重力(zhònglì)的影响，多积聚在下垂部位；改变体位，可使之返流至支气管，达到消耗较少的能量和提高排痰效率。体位引流可以改善肺的通气／血流比例，促进气体交换第二十六页，共三十七页。编辑课件保持(bǎochí)呼吸道通畅体位引流常规：①根据痰液集聚的部位，选用相应体位②分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，饭前进行③每个部位引流5-10分钟，总的时间不应超过30-45分钟。④引流的同时配合拍背排痰，帮助粘稠、浓痰脱离(tuōlí)支气管壁，利于咳出第二十七页，共三十七页。编辑课件体位(tǐwèi)引流适应证与禁忌证

适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法(fāngfǎ)不能排出痰液者急性心肌梗塞、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾患等禁忌体位引流若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO2<6.6kPa(50mmHg)、PaCO2>8kPa(60mmHg)者均须予与处理第二十八页，共三十七页。编辑课件体位(tǐwèi)引流第二十九页，共三十七页。编辑课件体位(tǐwèi)引流：第三十页，共三十七页。编辑课件体位(tǐwèi)引流：第三十一页，共三十七页。编辑课件保持(bǎochí)呼吸道通畅4.戒烟(jièyān)：戒烟数月后症状可获减轻第三十二页，共三十七页。编辑课件氧气(yǎngqì)吸入疗法意义(yìyì)：纠正低氧血症，维持PaO2在8.6-12.6kPa(65-95mmHg)减轻呼吸困难，改善组织供氧状况减轻肺动脉高压，缓解或预防肺心病延长COPD患者的生存期第三十三页，共三十七页。编辑课件氧气(yǎngqì)吸入疗法供氧指标：PaO2<6.6kPa(50mmHg)或SaO2<90%.方法：鼻管法、面罩法、无创通气(tōngqì)家庭氧疗：高压氧瓶、氧气袋、液化氧、氧压缩机。家庭用无创通气技术：如BiPAP第三十四页，共三十七页。编辑课件

肺康复相对来说疾病负担较低。毫无疑问，目前证据充分支持有指针的患者采用肺康复治疗。

肺康复是长期、持久(chíjiǔ)的治疗，这就要求患者形成良好的习惯，取得近远期改善呼吸功能的效果，最终达到控制疾病、提高生活能力和生活