精神疾病社区防治干预策略

精神疾病社区防治干预策略一、

社区精神卫生的概念社区精神医学是研究社区人群精神心理疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复和预防，研究心理和社会因素对人体健康和疾病的作用和影响的一门学科。二、社区精神卫生服务内容

社区精神卫生服务内容由医疗服务、保健服务、康复服务、社会服务四个部分组成。1、社区精神卫生医疗服务：社区精神病人的诊断、治疗与护理。2、社区精神卫生保健服务：创造健康的生活环境，提高个体的心理素质，培养良好的社会适应能力，更有效地服务社会。3、社区精神卫生康复服务：社区精神病人的社会功能康复。4、社区精神卫生社会服务：社区精神病人的保护和管理；社区精神病人的保护和管理；社区精神病人的保障体系的完善。三、社区精神卫生工作的目标与原则(一)最高目标：预防精神疾病的发生。(二)指导思想：公共卫生(初级卫生保健)(三)工作原则：三级预防的原则1、病因学预防(消除和减少致病因素)

营造健康的精神卫生社会环境；形成健康的生活方式；培养良好的心理素质；科学的工作或学习方式；优生优育；精神病人与弱智人群的保护。2、临床前期预防(早期发现，早期治疗)1)早期发现(初发病人与病人病情复发)

健康人群的监测(线索调查)；定期检查(随访)；家庭与社区的监护；病人的自我检查。2)早期治疗，早期用药。合理用药的原则；家庭治疗的原则；双向转诊的原则；心理咨询与心理治疗。3、康复期的预防(防止和减少精神残疾)

缩短病程的治疗原则；抗复发的原则；减轻残疾程度的原则；精神康复的原则。

四、社区精神卫生的工作特点1、政府牵头(领导小组的特点)。2、多种机构服务的特点：1)多种机构的服务：精神疾病防治的三级网络，社区中的各级各类医疗机构，家庭、监护组，参与服务的单位(厂矿)、工疗站与各种团体。2)专业化与非专业化的综合性服务：精神科医生、通科医生、社区精防医生、心理学工作者、社会工作者、职业训练者、志愿者。3、连续性、系统性服务的特点。五、社区精神卫生服务的意义(一)三级预防目标存在的问题1、一级预防－－预防力度不足1)精神疾病原因不明精神疾病病因：遗传因素约占70~80%，环境因素约占20~30%。2)外环境精神刺激因素日益增强(三大心理卫生问题：自我实现，人际关系，家庭问题)。3)人们对精神疾病认识误区2、二级预防－－医疗覆盖面狭窄、病人就医率低下1)精神病人的就诊率≤20%。在各类精神病人中，77.7%需要进行治疗，其中31.5%需要门诊治疗，21.5%需要住院治疗，7.7%需送精神病院长期收容，0.5%需送公安系统的精神病院住院。在门诊首次就诊的病人调查中，有三分之二的病人到专科医院就诊前就在综合医院或巫医进行“治疗”。2)精神病人的医丛性差－－复发率高。3)就医困难(路途遥远、经济困难、文化社会因素)。3、三级预防－－康复措施及内容落实困难

六、开展社区精神卫生工作的基本要素1、建立一个高效率的组织管理体系，领导小组是协调区域内的社区精神卫生工作政通令行的组织保障。

2、完善一个较为健全的三级网络，三级精神病防治网络是开展社区精神卫生服务的技术力量，同时就在不断地提高专业队伍的管理和技术素质。3、筹备必不可少的工作经费，工作经费是开展社区精神卫生服务的后盾，落实国家、省、地方政府工作经费的及时到位，积极争取乡镇(街道)、村(居委会)补偿性经费，吸收社团的福利性经费。

4、把握社区精神卫生工作科学管理的基本方法，需有完善的管理制度，明确的工作职责，科学的管理和技术标准及相应的评估方法和总结制度。

5、普及精神卫生知识开展全民精神卫生的健康教育，提高精神卫生知识普及率，开展调查时应与有关部门取得联系，密切配合，对居民开展宣传及发动工作，使调查得以顺利进行。七、精神疾病的预防防治的组织形式和机构精神病的防治需要医务人员参加，也需要公众的参与，更需要政府领导下的各部门的支持和协作，必须形成健全的网络结构，才能使各项预防措施顺利实施。精神病防治康复工作纳入社区卫生服务总体工作目标和工作任务。

上海市社区精神卫生服务预防模式示意图社区康复类型：个案管理法主动式社区治疗程序社会技能训练家庭干预或家庭教育精神疾病社区康复澳大利亚精神卫生服务服务理念：根据人群的需要设计服务框架和提供服务内容服务类型：公共部门---医院（州立精神病院、综合医院精神科）社区精神卫生服务（门诊、流动服务和家访、日间护理和康复中心、社区居住服务、老年精神病看护中心等）私立部门----医院、门诊、咨询及其他精神卫生服务澳大利亚精神卫生服务

1992

精神卫生策略2003三个主要目标四个优先区域宣传知识，预防失常宣传知识，预防问题和疾病减少失常的影响提供服务确保精神病人的权益提高质量鼓励研究、改革和持续发展澳大利亚精神卫生服务

1992

精神卫生策略2003向以社区为主的服务转变减少病耻感、通过媒体纳入综合健康服务进行工作场所的预防减少对精神病院的依赖推进社区健康宣传教育提高服务并尊重患者的权利澳大利亚精神卫生服务向以社区为主的服务体系的转变

199220011992年以社区为主的费用只占29%，2001年占49%在社区门诊服务费用增加了131%澳大利亚精神卫生服务不同的精神病院的减少1990年精神病院占服务资源的49%，01年降到21%病床数减少了59%澳大利亚精神卫生服务社区病床的发展在社区内24小时有护理的病床提高了69%。--取代长期住院的慢性精神病院澳大利亚精神卫生服务以社区为主的服务流程入口全科医生精神科医师私人医师自我转诊其他服务机构出口

社区精神病服务儿童和青少年成人老年人服务紧急住院服务（可以到长期护理站）澳大利亚精神卫生服务社区精神病服务队伍精神病治疗分诊危险期评估和治疗队伍（CATT）持续护理、临床和咨询队伍（CCCT）流动护理和治疗队伍（MSTT）无家可归者的精神病治疗队伍（CHOPS）澳大利亚精神卫生服务维多利亚服务框架儿童青少年服务成人服务老年人服务州际服务24小时紧急回应加强青年支持持续护理紧急住院服务康复服务急诊评估流动支持持续护理紧急住院服务社区护理机构长期护理残疾支持服务老年精神病评估和治疗紧急住院服务长期护理法律精神卫生所人格混乱服务大脑混乱服务母婴服务饮食失常服务双重失常服务神经服务双重失常服务跨文化精神病学居住非居住计划暂缓相互支持精神病人职业训练婚育问题经济保障专科医疗住房问题心理调试教育问题法律问题生活技能社会歧视人际关系通科医疗专科医疗专科医疗专科医疗精神病人精神病人精神病人医生为中心精神病人职业训练婚育问题经济保障专科医疗住房问题心理调试教育问题法律问题生活技能社会歧视人际关系通科医疗服务模式与个案管理的实例2006-07-25Melbourne耳听为虚眼见为实维州模式用了10年时间6000张病床精神科回归变医生为中心医院为主体政府投入不变关了所有精神病院减至600张综合医院患者为中心社区为主体服务范围扩大维州模式急性病人门诊病人慢性病人老年慢性病人儿童肇事肇祸病人住院、社区强制治疗社区自诊/个案管理员协助康复病房/职业康复站特殊养老院社区医生为主/住院安全病房维州模式综合医院全科医生大众宣传教学科研政策联络会诊小组支持专业机构/NGO大学附院大学附院大学附院管理模式医院－社区一体政府/保险指标/预算组队服务根据需要制定、复核治疗计划/政策根据需要提出新的服务项目分片服务保障机制评估/考查分级汇报医生负责专业与管理经理负责管理与预算覆盖地区:Yarra和Boroondara人口:227,000是墨尔本大学精神病学系的教学医院同时提供全州范围及地区性服务

个案管理员在社区服务中－

成年病人发病就诊于圣文森特精神卫生服务系统

成人患者社区服务的主要组成部分

危机评估和治疗组（CAT）:评估及短期危机干预。每天24小时，每周7天在分诊室或上门有需要住院CAT服务到出院后转交下一个小组住院部，两个病房共44张床每个病房有封闭床位3张，其余开放平均住院14天主任领导，以正在接受培训的年前医生和护士为主

成人患者社区服务的主要组成部分

危机评估和治疗组（CAT）评估后有需要住院无法住院者，转交流动式服务队（MST），提供入户服务。每周7天，可到晚上每个队员负责8名患者2004-06MST在上门给患者进行肌肉注射

成人患者社区服务的主要组成部分

转入门诊阶段，由提供长期服务的连续治疗队负责（CCT）。每天8小时，每周5天每个队员负责30名以上的患者监督治疗，协调康复平均监督两年2004-06CCT外出巡诊上级医师查房

成人患者社区服务的主要组成部分

对街头流浪精神疾病患者的灵活流动服务(CHOPS)一般成组巡诊，成员以有经验的人员担任（护士、心理师、康复师）每周7天，每天时间灵活Clarendon流浪者街头服务队(CHOPS)社区居住式服务康复和支持20个居民0.5－3年的居住式服务由临床医生担任工作人员特点－多学科精神卫生队伍精神科主任医师精神科注册医师精神科注册护士（个案管理员）职业治疗师（个案管理员）社工（个案管理员）临床心理医师（个案管理员）可以找到神经心理学医师和药剂师日本精神障碍患者支援体系日本精神科社区康复历史1987年“精神保健福祉法”的制定为社区康复奠定了基础。

1996年政府制定社区康复的7年行动计划，此后开始建立各种形式的社区康复设施。

2003年继续制定“新障碍者基本计划和重点设施实施5年计划”。

2004年9月开始“精神保健医疗福祉”的改革。医疗支援体系精神障碍患者入院患者强制入院医疗保护入院自由入院等精神科急救中心精神病院等医疗机构门诊治疗日间的生活指导12小时8小时精神科门诊康复设施日间医院社区精神保健福利支援体系精神保健福利中心精神保健所精神障碍患者社区居民精神知识咨询特定内容咨询福利政策咨询性相关知识咨询福利政策咨询老年精神保健咨询促进社会回归精神知识咨询特定内容咨询福利政策咨询社区康复(日间医院)性相关知识咨询福利政策咨询和指导访问指导社区康复(日间医院)回归社会咨询和指导回归社会福利支援体系精神障碍患者精神障碍患者回归社会促进中心无法独立进行日常生活的患者生活训练所提供住宿和生活技能训练有一定生活能力,但因为家庭环境等原因居住有困难者福利之家提供住宿有一定工作能力者作业训练所提供工作训练经过工作训练,但正常工作有困难者福利工场就业训练并给予最低工资保障在社区生活者社区生活支援中心日常生活支援并提供各种活动精神障碍者保健福利手册享受相关福利政策精神保健社会工作者提供各种咨询、指导以及进行日常生活的适应训练雇佣