产科抢救流程图

产后出血处理流程产后出血早期产后出血——针对原因止血

晚期产后出血宫缩乏力——加强宫缩

胎盘滞留或残留

软产道损伤

凝血制机障碍

原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染机械性止血：、按子宫、压腹主动脉、双诊压迫子宫前后壁、宫钳钳夹宫颈、必时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）

及时排空子宫

检查并迅速缝合软产道损伤有血肿则切开之

补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原2~4血小板单位VitK40mgim1

剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理处理：针对原因进行抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除药物止血：、催素、麦角、立血iv或im、宫注2、卡栓直或阴道粘膜给药手术止血：、结子宫动脉、结髂内动脉、切子宫1

产科失血休克抢救流程原因止血产前出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂

一般情况抗休克体位头、躯干抬高°，下肢抬高15留置针开放

监测指标1血尿常规2电解质、血糖3血气分析4DIC筛

快速足量扩容液体选择：1＜，输全血2成份输血、平液

改善循环托品：扩容基础上直至阿托品化（口

纠正酸中毒纠正水电解质平衡失调预防感染产后出血宫缩乏力/残留/植入软产道损伤凝血机制障碍

静脉或静脉切开条呼吸道通畅插管或气管切开正压面罩给氧、镇静冷丁或安定im、保温、停留尿管、能量合剂

①血小板≤10/L②凝血酶原时间比正常对照≥3″③纤维蛋白原≤5试管法凝血时间6心电图7中心静脉压8肾功9血查羊水物质10酌情B超，血培养

及唇润）其它晶体液、血管、低＜药血，①酚妥拉白蛋白明静滴（300ug/补液选择：分）收缩压②多巴胺＜12kpa40mg+5%静＜10kpa10ug/kg/1000ml/h＜8kpa1500ml/h＜5.33kpa′

预防应激性溃疡补足指标：1脉≥4kpa2尿＞25ml/h3中静脉压≥（15cmH2O）4脉＜90次/2

呼吸衰竭抢救常规程序有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时（8Kpa60mmHg和（或PaCO）现呼22吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为Ⅰ型（单纯缺氧型（缺氧伴二氧化碳潴留）、保气道通畅

、氧疗

、建立人工气道（必要时）吸氧Ⅰ：如急性呼衰，吸氧浓度

A口咽导气管清除口、咽部异物

为＞，不超过

B急性喉头水肿行环甲膜穿刺术Ⅱ型：持续低浓度吸氧为25%~35%C、气管插管D、气管切开心电监护血气分析

R

瞳孔体温

中心静脉压、氨茶碱

呼吸兴奋剂

雾化吸入氨茶碱iv、5%G.S1Ventoline

必慢氨茶碱0.5iv

可拉明支iv洛贝林支

地塞米松2mg生理盐水5ml

要时、苏林次(日(im或ivdrip、地塞米松iv

、庆大霉素万α-蛋白酶5mg生理盐水

机械通或250mliv3、易净5ml

气氢化可的松drip

生理盐水5ml治疗心力衰竭

纠正电解质及酸监失衡、心定Qid、纯性呼酸改通气B、250mliv、利剂20ml2、酸并代谢时PH＜为碱指征；盐鱼精蛋白速尿iv5%NaHCOivdrip3

纠正休克、20ml

（依血气分析为标准）

(参看休克常规毒K、酸并代碱

抗心律失常、250mliv

单纯性碱中毒（代碱）RegitinedripAiv连用天0.5~1mg/kg/次、补钾

10%KCL10mldrip控制感染

支持疗法

脂肪乳液ivdrip广谱两种以上联和用,A、液量：无心衰者

复方氨基酸ivdrip分组间隔交替

心衰者补液量慎重B全胃肠道外营养疗法：3

C、周输少量新鲜全血次每次200ml

急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收、速断、检血压、脉搏呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色、收毒物标本候（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如：、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）、附毒物（洗胃后注入活性碳＜糊状5~50g、泻灌肠硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml高位灌肠、蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用1~3服或灌入牛奶及蛋类蛋白维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道大量快速补液、注意心衰、脑水肿，纠正休克及心衰

1维持呼吸道通畅吸痰准备气管插管或气管切开如：10%Glucosiivgtt氧疗肝泰乐快Riger500ml接上应用毒物对抗药如：有机磷中毒——阿托品解磷定亚硝酸盐中毒——美蓝重金属——二疏基丙醇等治疗合并症如：纠正电解质紊乱纠正酸碱失衡预防感染加强护理，防备再自杀

吸氧人工通气进一步清除毒物紧急血液净化指征：、与蛋白质结合少的水溶性毒物2中毒剂量大，预后严重者3中毒后发生肾衰者持续监护治疗电解质监测血气监测血流动力学监测

强制利尿如40mliv4

子痫抢救流程控制抽搐

综合治疗妊高征

预防并发症

适时终止妊娠、安定iv、冬眠Ⅰ号或酌情至全量im、ivdrip、硫酸镁im同时5g+5%G.S40mliv（10分注完）未制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G.S60mliv慢水合氯醛15ml灌

原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染

1234

防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤减少刺激：壁光、避声严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图防止脑血管意外衰、肾衰、、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血

控制抽搐后小即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产肠5

羊水栓塞抢救流程开放静脉

正压供氧

抗过敏

解除肺动脉高压

抗休克

抗凝(素

产科处理：速结束分以颈外静

2~4L/分

地塞米

罂粟碱、扩容

原测：间歇脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开

浓度面罩吸氧或气管插管或气管切开

松iv慢μg/d选右iv或20阿品iv、纠酸~40毫酚拉明、扩管+10%G.mgiv慢压氨茶碱iv巴胺及ivdrip间羟胺各+5%GSivdrip、心：①西地兰0.4mg+5%G.

法剂量：1.疑DIC,首量确诊周2530~60分钟滴完总量

第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除iv②能量合剂、肾：补足血容量后利尿、感染

监测试管法凝血时间25~30′补充凝血因子鲜全血鲜冻干血浆纤维蛋白原血小板VitK1抗纤溶药EACA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短秒以上,表肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼6

精蛋白对抗

诊

断

抗休克常规程序收缩压＜脉＜心＞120次分脉弱而弱皮湿冷面色苍灰或发绀静脉萎陷反应迟钝烦躁不,神志模糊或昏迷。尿量＜25ml/h。一般措施、头胸部抬高20~30度下肢抬高15~20、保呼吸道通畅勤吸痰，视情况插管或气管切开、给分、镇安定20~30mgim或iv、控体温，保温（有效）降温、BpHR视情每15~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测定

尽快建立静脉通路迅速、足够的扩容1最初小时补液量。A．低右B．碳酸氢钠C．格氏液地塞米松D．2后小时内3000~4000ml，选血浆，白蛋白，全血或平衡液

消除病因（按因选取）、感染休克：联合选用针对性的抗菌素。、低血量（含失血）A控制内外出血，脓腔引流，切除坏死肠管等。B迅速、足够的扩容。、神经（创伤性吗啡H或定im、过敏休克：A肾上腺素0.5~1mlivB．塞米松加静滴C．那根imD．甲穿刺心性休克纠心衰控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。7

DIC的断与抢救流程实验室检查三项以上为异常

去病因

抗治

凝疗

改善微循环

补充凝血因子

晚期抗纤溶．血板＜100×10/L．纤维蛋白原或4g/L．凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上．3P+或＞20mg/L．血红细胞破碎率＞．优球蛋白溶解缩短＜90′

羊栓早剥死胎PIH重症肝炎重症感染失血性休克过敏

1肝10%G.S250ml分钟滴完总量≤以试管法凝血监测凝血时间控制在25~30′＜′素量不足＞′素过量．抗血小板凝集潘生丁静或阿司匹林3给肝素注意①羊早给

．容．