中医治疗“鼻鼽”医案10例

中医治疗“鼻鼽”医案10例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗鼻鼽医案10例，以供大家参详。1梁某，男，9岁。2005年5月3日。主诉经常鼻痒，喷嚏连连，鼻流清涕8年余。初诊病延8年余，自幼患变应性鼻炎，经常鼻痒，喷嚏连连，鼻流清涕，纳食、二便自调。舌淡红，苔薄白，脉滑数。按证乃肺卫不固，营卫不和之鼻鼽病，治拟补肺固表，调和营卫。处方：生黄芪20g生白术8g青防风5g净蝉衣6g川桂枝5g杭白芍10g苍耳子8g香白芷8g辛荑花8g淡黄芩10g连翘壳10g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊服药14剂，喷嚏、流涕均见减少，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉滑数。再宗前意，上方加益智仁8g、乌梅肉10g。服法同前。14剂。三诊药后鼻痒喷嚏明显减少，已不流涕，为巩固疗效，二诊方续服28剂。治疗结果随访1年，病未复发。【孔按】变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，多因肺脾气虚，表卫不固，容易感受风冷异气侵袭，每一受风冷异气即鼻痒喷嚏，清涕涟涟，故用玉屏风散以补气固表。方中黄芪益气固表，辅以白术健脾补中，芪、术合用，大补肺脾元气，使表卫充实，邪不易侵；防风走表以祛风邪，助黄芪御风以固表，黄芪得防风而无留邪之弊，防风得黄芪不致发散太过。笔者认为变应性鼻炎之突发喷嚏、流涕，亦与营卫不和与脾肾亏虚，摄纳乏权有关，故常在玉屏风散补气固表的基础上，合桂枝汤调和营卫，再加补肾收涩之品，如补骨脂、益智仁、诃子肉、乌梅肉等，颇见疗效。但玉屏风散中黄芪与防风是补散并用，桂枝汤中白芍与桂枝是敛散并用，它们之间用量多少与疗效很有关系，不同的配伍比例，可以起到不同的治疗作用。治疗变应性鼻炎黄芪与白芍的用量应3～5倍于防风与桂枝，使补中有散，以补为主，敛中有散，以敛为主，这样疗效较好。此外，变应性鼻炎患者，由于鼻黏膜抵抗力差，极易感冒，合并急性鼻炎，则需加银花、黄芩、连翘等清热消炎药及蝉衣、辛荑、白芷、苍耳子等散风通窍之品，标本兼顾；至于蝉衣、黄芩、连翘亦均有抗变态反应的作用，故常配合应用于治疗变应性鼻炎的处方中。另外，印堂、迎香、上迎香用隔姜片灸，有时可起到立竿见影的作用。曾治一老年男性患者乐某，来诊时清涕涟涟，一会儿一块大手帕已经湿透，当即给予印堂、迎香两穴隔姜片灸5壮后，清涕即止，平时常灸足三里也有减少发作的效果。孔昭遐2黄某，女，45岁。初诊：1979年3月15日。主诉及病史：患者患过敏性鼻炎已15年，时辍时发。近10年来病情增剧，甚则鼻塞不通，彻夜不寐，屡经治疗，未见效验。既往有肺结核，肾盂肾炎，偏头痛等病史。诊查：舌淡苔薄，脉细弱。辨证：病乃肺虚，气机不调，清窍壅塞。治法：治宜补肺调气，升清降浊，投以自拟五花饮加味。处方：辛夷花10g银花10g菊花10g玫瑰花10g绿梅花6g细辛6g沙参15g茯苓15g川芎9g怀山药30g每日进1剂；另用鲜芫荽洗净去根，上等旱烟丝各等量，拌匀捣烂，消毒纱布裹塞鼻窍，每日换3次。10天后症状明显好转，上方加西洋参6g，继用外治法。2年后来函云：鼻炎已愈，且连偏头痛宿疾亦不再复发。按语：鼻炎，中医学称之为鼻渊、鼻鼽、鼻藁等。本病多因胆热上蒸清窍，或外感风寒郁而化热所致。盛老根据诸花性升，轻扬向上，自拟五花饮治疗鼻炎，每收卓效。方中以古今医家治疗鼻炎的辛夷花为主药，伍以银花、菊花、玫瑰花、绿梅花，共奏升清降浊、疏风解热之功。若风热甚者加桑叶、薄荷；风寒重者加荆芥、防风；鼻流稠涕色黄者加黄芩、生地；头痛鼻塞甚者加苍耳子、细辛、白芷、川芎；清阳不升者加升麻、柴胡；气虚者加党参、黄芪、怀山药、茯苓；阴虚者加沙参、麦冬。临床随证加减，常能得心应手而取效。盛国荣31．慢性副鼻窦炎（鼻渊）初诊：1990年11月16日。主诉及病史：鼻塞，流脓涕量多，头痛已5年。近一个月来上述诸症状加剧，遇风遇冷症状明显；眼疼痛，眠欠佳，口淡口干。诊查：舌淡苔白，脉细。双下鼻甲稍肿大，双中鼻甲肿胀，中鼻道有引流，双眼内眦压痛，前额压痛。×线照片提示：全副鼻窦炎。辨证：肺气虚弱，邪滞鼻窦。治则：温补肺气，渗湿祛邪通窍。处方：北芪12g白术10g防风10g苍耳子10g白芷10g辛夷花10g菊花10g鱼腥草12g土茯苓20g木通15g皂角刺10g每天1剂，连服3剂。二诊：11月20日。服药后鼻塞、流脓涕减轻，头痛明显减轻，口淡不干。舌淡苔白，脉弦细。检查见双中鼻甲微肿胀，双中鼻道少许引流。处方：11月16日方去鱼腥草，加花粉15g，10剂。三诊：11月30日。鼻塞轻微、少涕，无头痛。舌脉如前，检查同前。11月20日方去辛夷花、土茯苓，加太子参20g、生薏仁20g，7剂。患者12月7日复诊，自诉无鼻塞，无流涕，无头痛，检查见双中鼻甲不大，无引流。复查×线照片提示：较前片明显好转，筛窦、额窦密度正常，双上颌窦密度稍增高，边缘稍模糊。2．慢性鼻炎（鼻窒）陈某，男，26岁。初诊：1990年12月25日。主诉及病史：持续性鼻塞1年余，尤以夜间明显，流白稠涕，量不多，伴面色苍白，易感冒。诊查：舌淡苔白，脉细。双下鼻甲肥厚、肿胀，鼻黏膜淡红，未见明显分泌物。辨证：肺气不足，邪滞鼻窍。治则：补肺益气，通散鼻窍。处方：北芪25g升麻10g防风10g白术10g茯苓15g麦冬15g辛夷花12g苍耳子12g白芷12g红花10g泽泻12g每天1剂，共5剂。二诊：1991年1月4日。鼻塞减轻，夜间鼻塞不明显，涕减少，涕色淡白。因感冒有少许咳嗽。舌脉如前。检查见双下鼻甲稍肿大，黏膜淡红。处方：北芪30g白术12g防风10g苍耳子12g辛夷花10g前胡10g百部12g藿香12g杭菊12g芦根15g每日1剂，连服5剂。三诊：1991年1月11日。自诉鼻塞已基本消失，无涕。检查见双下鼻甲不大，黏膜淡红，无分泌物。3．过敏性鼻炎（鼻鼽）林某，男，28岁。初诊：1990年11月27日。主诉及病史：反复鼻塞，喷嚏，流清涕3年，近来加剧一个月。鼻痒，尤以清晨、遇风时发作明显。口淡不干，舌淡红，苔白，脉细。诊查：双下鼻甲肿胀，黏膜苍白，有少许清稀分泌物。辨证：肺气虚弱，卫外不固。治则：补益肺气，固表通窍。处方：北芪25g白术10g防风10g苍耳子10g白芷10g辛夷花10g僵蚕12g菊花15g五味子10g甘草10g6剂二诊：12月5日。鼻塞、喷嚏、流涕好转，鼻仍痒。舌脉如前。检查：双下鼻甲稍肿胀，黏膜苍白、湿润。处方：上方去僵蚕，加桂枝10g，白芍15g，6剂。三诊：12月14日。诉鼻塞、喷嚏、流涕基本消失。按语：鼻渊、鼻窒、鼻鼽为耳鼻喉科的常见病、多发病。上述三例均属慢性虚性鼻病，属肺气虚兼有湿邪停聚。临床全身辨证属肺气不足，五官局部检查见鼻黏膜颜色较淡、湿润等，均可运用玉屏风散益气固表祛风，合苍耳子散祛寒湿、消肿、排脓、止痛来进行治疗，即可收到药到病除之效。另因二方合用性偏温补，故多加用性味辛甘微寒之杭菊以制其温，又取其升清解毒、祛风止头痛之作用；如涕较多，检查见鼻黏膜水肿较明显者，则酌加木通以清利湿浊；如喷嚏频频，则加用五味子以补肺敛气。王德鑑4薛某女，21岁。1991年12月16日就诊。鼻塞流涕、喷嚏不已，伴咳嗽已3年余，每稍感风寒即发作，经某医院耳鼻喉科诊为过敏性鼻炎、支气管炎，曾服脱敏药物未效，要求中医治疗。证见形体虚弱，面色苍白，鼻流清涕，喷嚏不绝，恶风自汗，少气懒言，口淡乏味，纳食不馨，大便鹜溏，每感风寒咳嗽即作。舌淡红，苔薄白，脉虚细无力。证脉合参，证属中气虚弱，脾肺不足，方选补中益气汤合玉屏风散、桂枝汤化裁，以补脾胃肺，调和营卫。药用生芪10克，白术10克，防风8克，太子参10克，陈皮6克，升麻3克，柴胡6克，当归6克，桂枝8克，白芍10克，山药12克，炙草5克。6剂水煎服。药后鼻塞流涕大减，恶风自汗好转，鹜溏之便转实，仍口淡无味，纳谷不振。体力不支，舌淡红、苔薄白，脉细软。宗前旨减去桂枝、白芍，加生三仙各10克，连进廿余剂，诸证改善，发作甚少，随访至今，一切正常。按：鼻鼽之病，与今之过敏性鼻炎颇相类似，多属本虚标实之证，与肺、脾、肾之脏关系密切。本例患者系由中气不足，脾肺俱虚，无力御邪、或卫失调，卫外不固而致。高师谓之，针对病机若不补无以扶正驱邪，不祛风无以调补太阴，故方选东垣补中益气中升阳；玉屏风散补气固表；桂枝汤调整和营卫兼疏风。三方合之，使肺脾双补，气足表固，营卫偕调，诸证俱消。此案足资玩味。（《高辉远临证验案精选》）高辉远5变态反应性鼻炎以发作性打喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻流清涕为主症，遇风冷则发，有时频繁打喷嚏十几个或几十个方止，中医谓之鼻鼽。西医则认为与过敏有关，常伴有哮喘或皮肤荨麻疹等病。祝氏认为其病机以阴虚肺热，复感风寒居多，治疗以养阴清热，疏风散寒为主。常用验方过敏煎（银柴胡10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，生甘草6g)加辛夷10g，苍耳子10g，细辛3g，薄荷10g，蝉衣10g。如辨证属外寒内饮，肺窍不利，亦用小青龙汤加辛夷、苍耳子、白芷、菖蒲等治疗。祝谌予6金某，女，30岁。1996年10月10日。主诉发作性鼻痒，喷嚏，流涕2月余。初诊患变应性鼻炎2月余，每于凌晨2点左右喷嚏连连，鼻流清涕，影响睡眠，纳便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。证属表卫不固，风邪上袭，治拟补气固表，祛风散寒，温肺通窍，酌加安神之品。处方：生黄芪30g炒白术10g青防风9g川桂枝5g杭白芍15g净蝉衣10g苍耳子10g辛夷花10g香白芷10g酸枣仁15g抱茯神15g生甘草8g水煎服，一日2次。7剂。二诊药后鼻塞、喷嚏明显好转，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细弦。效不更方，继服初诊方7剂。治疗结果随访2年未复发。【傅按】变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，是以突然和反复发作鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕为特征的鼻病。总因肺、脾、肾三脏亏虚，鼻为肺之窍，肺虚卫表不固，腠理不密，易受邪袭，风冷异气上乘于鼻，则鼻痒作嚏，脾虚则津液停聚，失于固摄则清涕直流，肺气根于肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，易于耗散，三者共致鼻窍内虚，风邪易袭，窍塞津停，出现诸症。治疗不仅补肺固表，而且根据五行相生的规律，采用补土以生金，虚则补其母的方法。方用玉屏风散合补中益气汤为主以治本，加桂枝、白芍祛风散寒，调和营卫，蝉衣、防风抗过敏，苍耳子、白芷、辛荑祛风燥湿，温肺通窍，煅龙牡、五味子、乌梅、诃子收涩敛津，如此标本兼顾，效果良好。孔师治疗变应性鼻炎常用玉屏风散合桂枝汤，同时加用抗过敏、通鼻窍、敛津收涩之品。玉屏风散，补肺固表，充实腠理，桂枝汤疏散风寒，调和营卫，玉屏风散中黄芪与防风是补散并用，桂枝汤中白芍与桂枝是敛散并用，它们之间用量多少与疗效很有关系，孔师经验，治疗变应性鼻炎，黄芪和白芍的用量应3～5倍于防风和桂枝，使补中有散，以补为主，敛中有散，以敛为主，这样疗效较好。另外，印堂、迎香、上迎香用隔姜片灸、有时可起到立竿见影的效果。缓解期的治疗则以补益脾肾为主。孔昭遐7何某，女，37岁，技术员。门诊号：2846初诊（1976年1月29日）：患者间歇性鼻不通气，咽干已有十二年。上海某些医院曾应用麻黄素、可的松、滴鼻液、强的松，以及中药等治疗，又行紫外线照射，起初疗效尚可，但继续应用，则失去效果。近五年来鼻症加重，每易伤风感冒，常流清水样鼻涕，鼻痒，阵发性打喷嚏。平时怕冷怕风。检查：鼻粘膜苍白，两下甲肿胀，鼻咽部粘膜干红。诊断为过敏性鼻炎。脉细涩，苔淡薄。证属久病卫阳不固，肺气不宣，鼻窍失灵，而成鼻鼽。拟以扶正宣肺通窍调治。薄荷叶3克（后下）防风4.5克黄芪9克白术9克前胡6克牛蒡子9克桔梗4.5克甘草2.5克辛夷花4.5克川百合9克南北沙参各9克蒌皮根各9克石菖蒲2.5克二诊（2月12曰）：上药连服10剂后，喷嚏较前减少，鼻塞流清涕均有轻减，惟咳嗽咽痒，痰粘稀少，有时头昏，脉细按之已能应指，舌苔薄净。仍守原意治之。上方再服7剂。三诊（2月19日）：过敏性鼻炎逐渐轻减，呼吸渐畅，惟自觉鼻咽腔尚有干燥作痒，咳嗽痰腻，胃部不适，并有恶心感。脉细，苔薄。再予宣肺和胃。防风6克黄芪9克白术9克前胡9克牛蒡子9克桔梗4.5克蔓荆子9克南北沙参各9克石菖蒲2.5克陈皮4.5克甘草2.5克张赞臣8金左。浊涕结聚，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，名曰鼻鼽久必至衄。炒黑山栀仁二钱桔梗一钱马兜铃一钱五分酒炒淡芩一钱五分冬瓜子三钱广郁金一钱五分生薏仁四钱茯苓三钱泽泻二钱干枇杷叶三片二诊：浊涕稍减，鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上。上病而下取之。炒黑山栀仁三钱冬瓜子三钱生熟薏仁各二钱煨石膏四钱马兜铃一钱五分桔梗七分木猪苓二钱炙升麻三分礞石滚痰丸三钱，开水先送下三诊：湿热上攻，不克下达。再清泄其上。炒山栀仁三钱苍耳子一钱五分白茯苓三钱淡黄芩一钱五分冬瓜子四钱生薏仁四钱元参肉三钱苦桔梗一钱干枇杷叶三钱藿胆丸每日卧服八分，开水先送下龙井茶炭八分橄榄核炭二钱二味研细代鼻烟。张乃修9卜某，男，34岁，职员。2009年6月2日因“鼻痒、频嚏、流清涕、鼻塞反复发作10余年”就诊。自诉鼻痒、频嚏、流清涕、鼻塞反复发作10余年。每于疲劳后加重，清涕量多不能自止，发作时连嚏数十，少气易汗，困倦乏力。素体形寒肢冷，四肢不温，腰酸膝软，大便稀软。舌淡体胖，苔薄白，脉沉弱。体检：鼻腔黏膜淡白，下鼻甲肿胀明显，中鼻道及鼻底部可见大量水样分泌物停留。【诊断】中医：鼻鼽（肾阳虚寒）；西医：过敏性鼻炎。【治则与处方】温补肾阳，散寒止鼽。处方：附子5g，肉桂3g，茯苓15g，泽泻12g，山药12g，熟地黄15g，细辛5g，芡实15g，鹿角胶6g，诃子9g，山茱萸9g，甘草3g，黄芪15g，白术9g，防风9g，党参9g。7剂。〈二诊〉自觉鼻痒鼻塞明显改善，清涕、喷嚏减少，发作次数减少，汗出收敛，精神改善，恶寒轻，大便稍实。体检：鼻腔黏膜淡白转为淡红，下鼻甲肿胀稍退，中鼻道及鼻底部可见少量水样分泌物停留。病情向愈，乘胜追击，增阳之力，以消阴霾。守上方继服7剂。〈三诊〉鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕诸症皆明显减轻。自觉一如常人，恶寒几无，四肢温而有力，大便如常。体检：鼻腔黏膜淡白转红，下鼻甲如常，中鼻道及鼻底部水样分泌物几无。守法不变，以图巩固。处方：附子9g，肉桂9g，茯苓15g，泽泻12g，山药12g，熟地黄15g，细辛5g，芡实12g，鹿角胶6g，诃子6g，山茱萸9g，甘草3g，黄芪15g，白术9g，防风9g，党参9g，六神曲9g。7剂。【治疗效果】患者典型症状均有明显缓解，体质得以加强。【结语】多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气乘虚侵袭所致。本病以虚证、寒证为多见，与肺、脾、肾三脏的虚寒关系较为密切。本例患者素体形寒肢冷，四肢不温，腰酸膝软，大便稀软。舌淡体胖，苔薄白，脉沉弱。一派肾阳虚弱之象。肾阳为一身阳气之本，阳虚则寒。肾阳虚弱，温煦失职，寒水上泛鼻窍，故清涕长流不止、鼻塞、下鼻甲肿胀、黏膜淡白。遵《黄帝内经》“虚则补之”的原则，治疗当温补肾阳，散寒通窍。方用桂附地黄汤加减以温补肾阳；配合玉屏风散益气固表；党参、甘草、诃子补肺敛气；鹿角胶温补肾精；细辛温散风寒。全方阴中求阳，阴阳同补，相得益彰。（忻耀杰医案，张珺珺整理）忻耀杰10徐某，女，35岁。2009年10月9日因“晨起喷嚏多年，加重1周”就诊。患者过敏性鼻炎史，每年秋季易发，晨起喷嚏甚，久治无效。1周前感冒后症状加重，晨起喷嚏频频，伴见鼻塞流涕。为求中医药治疗来我院门诊。刻诊：咽痒，鼻痒喷嚏，咳嗽，咯吐清稀痰，受风后咳嗽加重，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉细。体检：咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率78次/分钟，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。【诊断】中医：鼻鼽，咳嗽（肺气不足，风寒袭表）；西