第三章 需要与关怀

第三章需要与关怀

(Needandcaring)学习目标要点提示案例分析阅读建议研究进展知识点框架图专业术语重点难点解析学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确叙述需要的概念、分类和特征；2.简述马斯洛的人类基本需要层次论、卡利什的人类基本需要层次论、韩德森病人需要模式等需要相关理论或学说的基本观点；3.简述关怀的内涵；4.简述Watson人性关怀理论和Swanson关怀理论的基本观点。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够：理解与分析：1.理解马斯洛的人类基本需要层次论在护理实践中应用的意义；2.分析影响病人需要满足的因素；3.理解护理关怀的意义和作用。（Objectives）学习目标学生在学完本章后能够：综合与运用:1.结合临床实例，依据人类基本需要层次论，分析病人的需要；2.根据不同护理服务对象自身的特点，采用相应的策略满足其基本需要。（Objectives）学习目标需要(need)人类基本需要层次论（hierarchyofbasichumanneedstheory）生理需要（physiologicalneeds）安全需要（safetyneeds）关怀（caring）爱与归属需要（loveandbelongingnessneeds）尊重需要（esteemneeds）自我实现需要（needsofself-actualization）求知需要（needstoknow）审美需要（aestheticneeds）专业术语（Terminology）（Knowledgeframework）知识点框架图知识点4影响需要满足的因素第一节需要概述知识点2需要的分类知识点3需要的特征知识点1需要的相关概念知识点1马斯洛的人类基本需要层次论知识点2卡利什的人类基本需要层次论

知识点3韩德森的病人需要模式第二节需要的相关理论及模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1需要理论在护理实践中应用的意义知识点2满足不同服务对象基本需要的策略第三节需要与护理（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1相关概念知识点2关怀的护理理论第四节关怀与护理知识点3护理关怀的方法（Knowledgeframework）知识点框架图（Keypoints）重点难点重点：1.叙述需要的概念、分类及特征；2.阐释马斯洛人类基本需要层次论的主要内容；

3.叙述关怀的内涵。难点：1.阐释有关需要理论及模式的主要内容；2.阐释关怀理论的主要内容；2.应用需要理论分析病人的需要。第一节概述

Overview一、需要的相关概念1.需要（need）：是有机体、个体、群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个体的心理活动与行为的基本动力。一、需要的相关概念需要是“新鲜的空气、阳光、温暖、环境、个体的清洁、排泄以及各种防止疾病发生的需求”。（弗洛伦斯·南丁格尔

FlorenceNightingale）一、需要的相关概念需要是个体需求。一旦得到满足，可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉，获得舒适感。（艾达·奥兰多IdaJeanOrlando）需要是个体的一种内在要求，它可激励个体产生一系列的行为反应，从而维持人的完整性。（卡利斯塔·罗伊CallistaRoy）一、需要的相关概念2.基本需要（basicneed）：是指个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。生理需要社会需要情绪需要智能需要需要二、需要的分类精神需要三、需要的特征特征无限动力性社会历史制约性共性与个性整体关联性四、影响需要满足的因素因素个体因素社会因素环境因素文化因素第二节需要的相关理论及模式Needrelatedtheoryandmodel一、马斯洛的人类基本需要层次论马斯洛认为人的基本需要有层次之分，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为七个层次，两个水平。（一）人的基本需要层次自我实现需要尊重需要爱与归属需要安全需要生理需要求知需要审美需要成长需要基本需要马斯洛的人类基本需要层次论示意图（二）各层次需要之间的关系需要的满足过程逐级上升各种需要需满足的紧迫性不同各层次需要相互依赖，可重叠出现越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大各层次需要之间的关系各需要之间的层次顺序并非固定不变基本需要满足程度与健康密切相关二、卡利什的人类基本需要层次论三、韩德森的病人需要模式正常地呼吸适当地摄入食物、水通过各种途径排出代谢废物移动并维持所期望的姿势，如走路、坐、卧和改变姿势等充足的睡眠和休息选择恰当的穿着通过调整穿着或环境，使体温维持在正常范围保持身体清洁和良好修饰，保护皮肤的完整性避开环境中危险因素，并避免伤害他人通过表达自己的情绪、需要、观点，与他人进行沟通遵照自己的信仰从事相关活动从事可带来成就感的工作参与不同形式的娱乐活动学习、发现、满足各种促进正常发展的健康好奇心三、韩德森的病人需要模式第三节需要与护理Needandnursing一、需要理论对护理实践的意义识别病人未满足的需要领悟和理解病人的行为和情感预测病人即将出现或未表达出的需要识别病人需要的轻重缓急二、满足不同服务对象基本需要的策略（一）

住院病人

需要生理需要刺激需要安全需要爱与归属感需要尊重需要自我实现需要

住院病人生理需要

水营养排泄温度休息与睡眠避免疼痛氧气社区婴幼儿和儿童社区妇女社区老年人社区中年人社区青少年

（二）社区护理服务对象社区护理服务对象生理需要刺激需要

安全需要爱与归属需要尊重需要社区婴幼儿和儿童社区青少年:生理需要刺激需要安全需要爱与归属需要自尊需要自我实现需要社区中、老年人:爱与归属需要生理需要安全需要尊重需要自我实现需要孕前期妇女孕产妇围绝经期妇女社区妇女第四节关怀与护理Caringandnursing一、相关概念（一）护理关怀的概念关怀是人的基本需要，关怀体现为一种关系，即关怀者与被关怀者关系。（内尔∙诺丁斯NelNoddings）关怀是一种治疗性的措施及手段。（多罗西娅·奥瑞姆DorotheaElizabethOrem

）（一）护理关怀的概念关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度。（吉恩∙华生

JeanWatson

）护理关怀是一种职业关怀，是以病人的健康为目的，并从整体观念出发，为病人提供符合个人独特需要的关怀。（玛德莱娜∙莱宁格MadeleineM.Leininger）一、相关概念（一）护理关怀的概念护理关怀是一种道德法则及义务，以保护和捍卫服务对象的人格及尊严。（吉恩∙华生JeanWatson）护理关怀是由同情（compassion）、能力（competence）、信心（confidence）、良心（conscience）及义务（commitment）五方面组成。（西蒙娜∙罗奇SimoneRoach）一、相关概念（一）护理关怀的概念护理关怀是护士帮助病人提高自我护理能力的治疗性护理措施。（多罗西娅∙奥瑞姆DorotheaOrem）一、相关概念人性的本质道德规范情感内涵人际关系治疗行为一、相关概念（二）护理关怀的意义

护理关怀是护理的重要组成部分，贯穿于护理活动的始终，对护理学科的发展具有重要意义。二、关怀的护理理论Swanson关怀理论Watson人性关怀理论（一）华生的护理关怀理论华生的关怀概念关怀活动关怀要素表达性活动操作性活动关怀活动护理实践中为病人灌输信念和希望

培养对自我和对他人的敏感性

建立帮助—信任的关系

在解决问题时使用系统的科学方法做决策关怀要素增进人际间教与学的互动促进并接受正负性感受的表达形成人文利他主义的价值体系

提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理社会文化和精神的环境

协助满足人类的需要允许存在主义现象学的力量

（二）斯旺森的关怀理论护理关怀：护士以关怀爱护的方式，与服务对象建立护患关系，在此过程中护士感受到个人对服务对象的责任及义务。概念（二）斯旺森的关怀理论保持信念赋能代替做共处知晓环节三、护理关怀的方法提供适合病人文化的护理

情感上的关心与支持小心谨慎

要点提示（keypoints）1.需要是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个体的心理活动与行为的基本动力。

Needistheobjectivedemandofindividualandsocietyinthehumanbrain.Itisthebasicdynamicofpsychologicalactivityandbehavioroftheindividual.要点提示2.南丁格尔认为需要是“新鲜的空气、阳光、温暖、环境、个体的清洁、排泄以及各种防止疾病发生的需求”。

FlorenceNightingaledefined“needsarefreshair,sunshine,warmth,environment,personalclearance,excretionanddiseaseprevention”.（keypoints）3.人的需要多种多样，有生理性需要和社会性需要，物质需要和精神需要。

Humanneedsarevarious,includingphysiologicalneedsandsocialneeds,materialneedsandspiritualneeds.4.人的基本需要包括生理需要、社会需要、情绪需要、认知需要、精神需要。

Humanbasicneedsincludephysiologicalneeds,socialneeds,emotionalneeds,cognitiveneedsandspiritualneeds.要点提示（keypoints）5.马斯洛的人类基本需要层次论将人的基本需要分为七个层次，由低到高依次为生理需要、安全需要、爱与归属感需要、尊重需要、求知的需要、审美的需要及自我实现需要。这些需要相互影响，相互依存。如果某种需要持续得不到满足，人的健康将受到影响。

ThehierarchyofMaslow'sbasichumanneedstheorycanbedividedintosevenlevels,fromlowtohighfollowedbyphysiologicalneeds,safetyneeds,loveandbelongingnessneeds,esteemneeds,

needstoknow,aestheticneedsandself-actualizationneeds.Theseneedsinteractandinterdependentwitheachother.Ifsomeneedsisnotmetcontinuously,people'shealthwillbeaffected.要点提示（keypoints）6.不同护理服务对象的基本需要各有特点，护士应能帮助服务对象预测、识别和满足其未满足的需要。

Thebasicneedsofclientsaredifferent.Nursesshouldbeabletohelptheclientstopredict,identify,andmeettheirunmetneeds.要点提示（keypoints）7.关怀是护理实践的重要组成部分。

Caringiscentraltonursingpractice.8.关怀是个多维度概念，包括5个方面内涵：①人性的本质；②道德规范；③情感；④人际关系；⑤治疗行为。

Caringisamultidimensionalconceptincludingfiveviewpoints:(a)humantrait,(b)moralimperative,(c)affect,(d)interpersonalrelationship,and(e)therapeuticintervention.要点提示（keypoints）9.各种理论家都认为关怀是护理的本质。每种理论对关怀内涵有不同的理解。Varioustheoristshavefocusedoncaringastheessenceofnursing.Eachtheorydevelopsdifferentaspectsofcaring.要点提示（keypoints）

向某，女，36岁，身高170cm，体重45kg，因发现左乳房肿块1月余入院。入院诊断：乳腺癌（左）。拟行乳癌根治术。入院后病人情绪不稳定，紧张、焦虑并经常大哭；睡眠欠佳，难以入睡，睡后易醒；不思饮食，形体消瘦；自述一个月内体重减低5kg，害怕手术，担心手术后形象的改变。请根据以上资料，回答：（1）该病人目前主要的需要是哪些方面？（2）如何满足病人的需要？案例分析（Casestudy）解析（1）该病人目前主要的需要有：生理需要安全需要尊重需要

案例分析（Casestudy）解析（2）满足途径：①促进病人身体舒适、减轻病人心理压力、创造良好睡眠环境等措施，满足病人睡眠需要。②给予合理的营养支持与指导，满足病人营养的需要。③及时对病人进行入院介绍，提供及时恰当的疾病及诊疗信息，耐心解答病人的问题和疑虑等措施，减轻病人的紧张、焦虑，稳定病人的情绪。④指导病人适应疾病带来的形象改变，帮助病人感受到自我存在的价值。案例分析（Casestudy）护理人文关怀标准的研究进展“人文关怀”一直是护理学术界研究的热点问题之一。近年来，人文关怀的研究逐渐由理论转化为护理实践。要将关怀融入到护理实践中，通过关怀行为建立护理服务标准是发展和加强关怀行为的关键性举措。国内外人文关怀标准的研究主要涉及以下方面：基础标准、工作标准、管理标准和教育标准等。研究进展（Progressofresearch）1.基础标准：指具有广泛的适用范围或包含一个特定领域的通用条款的标准。在一定范围内可以直接应用，也可以作为其他标准的依据和基础，具有普遍的指导意义。护理人文基础标准研究还在探索阶段，多以理论或模型为基础，提炼核心要素，制定了关怀型护理人员的基本素质要求，是实施专业关怀的必要基础和前提。如Wagner创建了关怀护理导师制模型，提出导师和学习者应具备的品质有：承诺支持他人、尊重和爱自己、诚实、同情、尊重他人、个人/专业伦理观、能量、创造性、热情/职业目标。研究进展（Progressofresearch）2.工作标准：是用于比较的一种大家均可接受的基础或尺度，是对企业标准化领域中需要协调统一的工作事项所制定的标准。

护理人文关怀工作标准的研究主要涉及以下方面：①明确护士关怀职责；②注重关怀实践；③规范关怀操作；④制定专科关怀标准。研究进展（Progressofresearch）3.管理标准：是针对企业中重复出现的管理业务工作所规定的各种标准的程序、职责、方法和制度等，是组织和管理企业生产经营活动的手段。护理人文关怀管理标准的研究如下：①明确管理者的关怀职责；②构建关怀组织结构标准；③营