平衡与协调训练

第三篇康复治疗技术

第五节平衡与协调训练YOURLOGO目前一页\总数三十一页\编于二十点学习目标一、概述二、平衡功能训练三、协调功能训练目前二页\总数三十一页\编于二十点平衡与协调训练是康复训练的重要内容之一。平衡的好坏能直接或间接的影响患者身体控制和日后的生活自理能力。协调决定了动作过程是否准确和流畅。目前三页\总数三十一页\编于二十点定义：是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力。要求：经过训练后能达到下意识自动维持平衡平衡目前四页\总数三十一页\编于二十点

平衡的分类静态平衡：又称一级平衡动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：又称二级平衡（2）他动态平衡：又称三级平衡目前五页\总数三十一页\编于二十点6平衡的反应

平衡反应的一般规律：

6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。特殊的平衡反应：保持性伸展反应跨步及跳跃反应目前六页\总数三十一页\编于二十点7保持人体平衡需要三个环节的参与感觉输入中枢整合运动控制目前七页\总数三十一页\编于二十点8

感觉输入视觉系统躯体感觉前庭系统目前八页\总数三十一页\编于二十点9中枢整合

三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。目前九页\总数三十一页\编于二十点10运动控制踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。髋调节机制：人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。跨步调节机制：重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。目前十页\总数三十一页\编于二十点11影响平衡训练的因素平衡的维持机制对平衡功能的影响与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统重心和支撑面对平衡功能的影响人体应付姿势变化的对策包括踝对策、髋对策和迈步对策。目前十一页\总数三十一页\编于二十点12平衡训练的基本原则

循序渐进支撑面由大到小重心由低到高从睁眼到闭眼从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性综合训练注意安全目前十二页\总数三十一页\编于二十点13平衡训练的方法--训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。目前十三页\总数三十一页\编于二十点14平衡训练方法仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。目前十四页\总数三十一页\编于二十点15平衡训练方法前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。目前十五页\总数三十一页\编于二十点16平衡训练方法肘膝跪位此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。目前十六页\总数三十一页\编于二十点17平衡训练方法双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者目前十七页\总数三十一页\编于二十点18平衡训练方法

坐位

包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。目前十八页\总数三十一页\编于二十点19平衡训练方法

站立位

进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练目前十九页\总数三十一页\编于二十点20平衡训练方法

其他方法POSTUROMED静态平衡仪站立平衡训练仪动态平衡测试仪目前二十页\总数三十一页\编于二十点21平衡训练的注意事项

1．平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2．当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3．训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。4．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。目前二十一页\总数三十一页\编于二十点22协调协调又称共济，是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。协调性是正常运动活动最重要的组成部分，也是体现运动控制的有力指标目前二十二页\总数三十一页\编于二十点23

衡量协调的标准

一定的方向和节奏适当的力量和速度达到准确的目标目前二十三页\总数三十一页\编于二十点24协调的维持机制

感觉输入中枢整合运动控制目前二十四页\总数三十一页\编于二十点25协调能力障碍协调障碍是由于中枢神经系统相应部位（小脑、基底节、脊髓后索等）的损伤，导致以笨拙、不平衡以及不准确为特点的异常运动。目前二十五页\总数三十一页\编于二十点26协调能力障碍临床表现共济失调：醉酒步态；震颤；轮替运动障碍；辨距不良；书写障碍；日常生活活动受限不随意运动：舞蹈症；手足徐动；舞蹈样徐动症其他：运动徐缓；僵直目前二十六页\总数三十一页\编于二十点27协调训练原则1．由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。2．重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。3．针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。4．综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。目前二十七页\总数三十一页\编于二十点28协调训练方法1.上肢协调训练（1）轮替动作练习：双上肢交替上举；双上肢交替摸肩上举；双上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩关节前屈90°，肘伸直，左右侧同时进行腕屈伸联系；双手交替掌心拍掌背。（2）方向性动作练习：指鼻练习；对指练习；指敲桌面；画画、下跳棋等（3）节律性动作练习（4）手眼协调练习：插木棒、拔木棒；抓物训练；花花或写字；下跳棋、拼图或推积木等目前二十八页\总数三十一页\编于二十点29协调训练方法2.下肢协调训练（1）轮替动作练习：交替屈髋；交替伸膝；坐位交替踏步；拍地练习（2）整体动作练习：原地踏步走；原地高抬腿跑；跳绳，踢毽子等（3）节律性动作练习目前二十九页\总数三十一页\编于二十点30协调训练注意事项1.适用于协调功能障碍的患者2.患者具有严重心律失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，不宜训练3.训练前，训练中要注