同仁听力规范班分享杨晶丽

声导抗测试与案例分析汇报人：杨晶丽时间：2017年6月15日目前一页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析中耳功能外耳（空气）中耳（阻抗匹配)内耳（液态环境）目前二页\总数二十八页\编于十八点中耳功能声阻抗：声波在传导过程中受到系统总的阻尼和对抗声导纳：表征一个传声结构对声音的传导和接纳的难易程度。声阻：与摩擦有关，在声学系统中可以表示为细孔屏障对声音的阻碍作用声抗：容抗：由系统的顺应性（劲度）产生（弹力）

质抗：由系统的质量（惯性）产生中耳声导抗是克服声波从空气介质传递到内耳液体介质间传导的阻抗。质抗（惯性）容抗（弹力）摩擦（声阻）声导抗测试与案例分析目前三页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析目前四页\总数二十八页\编于十八点中耳声导纳低音探测音（226HZ）测试顺性声纳（弹性声抗）高音探测音（1000HZ）测试质量声纳（质量声抗）声导抗测试与案例分析目前五页\总数二十八页\编于十八点鼓室图——中耳声导纳随压力变化的函数声导抗测试与案例分析压力声导纳目前六页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析打气、提供压力的变化探测反射回来的声音中耳功能越好，传进去的声能越多，反射回来的声能越少探测音226HZ目前七页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析测试前准备工作一、测试环境及设备1、无需隔声室2、仪器：中耳分析仪（诊断型、筛查型）二、测试前准备1、患者的常规检查

耳道：无耵聍、耳溢液

鼓膜：完整2、外耳道有液体渗出及中耳术后2个月内应暂缓进行鼓室图测试三、患者准备1、成人舒适坐位，耳饰及助听器取下2、儿童坐于监护人腿上或抱着3、测试过程保持安静，避免说话、吞咽及咳嗽，如婴幼儿不能配合，最好睡眠中测试目前八页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析测试参数及耳塞选择一、测试参数1、探测音频率：226Hz、1000Hz2、压力变化方向及范围：+200dapa～-400dapa3、压力变化速度：50dapa/s、100dapa/s、200dapa/s二、耳塞选择1、大小合适，保证不漏气，不以手持方式固定2、如果有耳塞的探头轻易放入耳道深部，说明

耳塞过小3、如果有耳塞的探头放入耳道后迅速滑出，说

明耳塞过大三、探头放置：避免探头触碰外耳道壁造成堵塞目前九页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析鼓室图分型（只适用于226HZ）目前十页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析鼓室图分型——B型曲线一、如果外耳道等效容积异常增大，可能是鼓膜穿孔二、如果外耳道等效容积正常，可能是中耳有积液三、如果外耳道等效容积异常减小，可能是外耳道有异物或者探头打到耳道壁1、检查探头是否被堵塞2、检查外耳道3、更换耳塞4、重新测试目前十一页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析6月以下婴儿的鼓室声导抗——1000HZ6月以下的婴幼儿应选择1000hz探测音进行鼓室图测试6月以上的婴儿及儿童可考虑进行两种探测音鼓室图测试目前十二页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析1000HZ鼓室图结果判断从起点到终点作一连线作为基线确定主峰从基线到峰作垂线（垂直于X轴）基线以上为正峰基线以下为负峰正峰为正常负峰为异常目前十三页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析同/对侧声反射路径强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统的劲度。使通过中耳进入内耳的声音能量减少，从而起到保护内耳的作用。镫骨肌由面神经支配，一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩中耳上橄榄核镫骨肌面神经核内耳耳蜗核中耳镫骨肌内耳面神经核耳蜗核90dB刺激声90dB刺激声上橄榄核目前十四页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析声反射命名法左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳左耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳右耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳以指示耳来命名声反射目前十五页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析声反射阈能够重复引出声反射（声导纳偏移量大于等于0.03）的最小的声音强度。当刺激声达到阈值强度后，声反射幅度会随刺激声强度增加而增大。目前十六页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析目前十七页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析目前十八页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析声反射测试的临床应用听力损失的定位判断听力损失的预估及伪聋的鉴别目前十九页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析案例分析——传导性听力损失一、纯音测听：右耳轻度传导聋、左耳正常二、鼓室图：右耳C型曲线，左耳A型曲线三：声反射测试：右耳同对侧声反射均未引出，左耳同对侧声反射测试均引出一、纯音测听：右耳重度传导聋、左耳正常二、鼓室图：双耳A型曲线三：声反射测试：右耳同对侧声反射均未引出；左耳同侧声反射引出,对侧声反射未引出

患耳同对侧声反射消失（或声反射阈值升高）健耳对侧声反射消失（或声反射阈值升高）目前二十页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析案例分析——感音神经性损失一、纯音测听：右耳中度感音神经性聋、左耳正常二、鼓室图：双耳A型曲线三：声反射测试：双耳同对侧均在90dB左右引出一、纯音测听：右耳重度传导聋、左耳正常二、鼓室图：双耳A型曲线三：声反射测试：右耳同对侧声反射均未引出；左耳同对侧声反射均引出

患耳同侧、健耳对侧声反射阈值取决于感音神经性听力损失程度（是否存在重振）患耳对侧、健耳同侧声反射阈值不受影响目前二十一页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析案例分析——夸大性听力损失一、纯音测听：右耳正常，左耳几乎全聋二、鼓室图：右耳A型曲线，左耳B型曲线三：声反射测试：右侧同对侧声反射均引出，右耳对侧声反射阈值在95dB听阈不可能比声反射阈差声反射阈与纯音听阈不具有一一对应关系（重振现象）当感音神经性听力损失小于60dB时，声反射阈值不随纯音听阈升高而升高目前二十二页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析案例分析——蜗后病变测试耳250(Hz)500(Hz)1000(Hz)2000(Hz)4000(Hz)8000(Hz)AC(R)757545152010BC(R)45（无反应）60（无反应）401515AC(L)757545152010BC(L)45（无反应）60（无反应）401515声导抗测试：双耳A型曲线声反射测试：双耳的同、对侧声反射均未引出蜗后病变患者声反射通常消失，个别患者声反射可引出单阈值严重升高是否引出声反射是蜗后病变重要的辅助诊断目前二十三页\总数二十八页\编于十八点声导抗测试与案例分析校准主观校准取得具有峰值的鼓室图，确保压强泵工作状态正常，探头及探管没有堵塞耦合腔校准：每年一次国家强检

一条直线

测得的Ecv=所选耦合腔容积目前二十四页\总数二十八页\编于十八点其他分享一、纯音测听：1、90度回避视觉2、气导测试1000Hz复测之差>10dB

重新测试3、佩戴耳机一定要注意，如果压耳式耳机前面留有缝隙，测得的听力图低频会掉下来4、正常听力250,500Hz都应该是5dB

或者10dB

目前二十五页\总数二十八页\编于十八点5、振触觉VT250(Hz)500(Hz)1000（Hz）AC100115BC355085其他分享极重度感音神经性聋？目前二十六页\总数二十八页\编于十八点若响度一致双耳听力正常若响度偏向患侧患侧为传导聋若响度偏向健侧患侧为感音神经聋二、符号‘B’表示双耳在声场下给声，反映的是好耳听力三、儿童A