静脉输液与输血

第十七章静脉输液与输血怀化医学高等专科学校护理系

静脉输液的常见输液反应有哪些？提问复习第二节

静脉输血输血的目的血液制品的种类血型和交叉配血试验输血方法常见输血反应及护理自体输血教学内容

学习目标

了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握常见输血反应及护理1665年:英国罗维尔（lower）开创了动物输血的先河1667年:法国丹尼斯（Denys）是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生詹姆士（Blundell）首先开创了直接输血法静脉输血的历史静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。定义一、输血的目的补充血容量补充血红蛋白补充血小板和各种凝血因子增加白蛋白补充抗体、补体急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性血红蛋白增多症肾功能不全者慎用禁忌证

全血

成分血

其他血液制品

二、血液制品的种类

（一）全血

分为：新鲜血和库存血1.新鲜血：4℃保存<7天，基本保留了全部血液成分。适用血液病病人。

2.库存血：4℃保存，2－3周，仅保留了红细胞和血浆蛋白，大量输注引起高血钾和酸中毒。适用各种原因的大出血

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯

分为:

血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆

血浆新鲜液体血浆：全血采集后当天分离制备的血浆，4℃保存，24h有效普通冰冻血浆：-30℃保存1年后的冰冻血浆保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的病人血浆浓缩红细胞：全血分离血浆余下部分适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加150ml盐水用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植、反复输血者。红细胞悬液：200ml全血中的红细胞＋30ml红细胞添加剂

适用于战地急救及中小手术者使用。红细胞4°养C保存谷，48盐h内有津效白细构胞浓谅缩悬套液凝血待酶原包复合厘物等血小继板浓瓶缩悬乱液22婚°C保存衰，24降h内有绩效各种饭凝血终制剂成分率输血洁的优善点：缺什挎么补损什么分，针楼对性洞强；浓度绳高而氧治疗禁效果哗好；纯度揪高而袖可减财少输趟血副明作用旋；节省腐宝贵怕的血莲液资变源。（三艺）其他每血液劳制品白蛋驳白液纤维勺蛋白音原抗血疮友病追球蛋胸白浓答缩剂血型绸（bl垫oo糖d搞gr搭ou膨p）是指汤红细倾胞膜勾上特少异抗遣原的吸类型扭。1.松AB粱O血型饺系统根据咳红细辜胞膜揪上是的否存题在凝臭集原A与凝届集原B而将饲血液艳分为A、B、AB、O四种互血型躲。三、略血型鲜和交姻叉配盾血试渡验（一押）血予型AB鄙O血型贫系统2.Rh血型乒系统血型扒红细精胞上晴抗原嚷血歌清中欧抗体D抗原格无无无Rh伯-Rh演+注：冷汉争族中99％为Rh宰+血型目的满：检查尽受血葡者与禽献血急者之护间有拢无不险相合抗体。分为阻：直接森交叉步相容套配血逆试验间接吧交叉斜相容击配血债试验（二颠）交敌叉相尼容配捕血试纳验1.直接盾交叉检查统受血矩者血匀清与嗽供血汇者红矩细胞妹有无伞凝结捉或溶跟血现馅象森。(绝对公无!!元)2.间接夜交叉检查报供血哥者血恭清与槽受血哥者红座细胞轰有无动凝结铃或溶饲血现满象悟。(要求欢无!)原则评价计划评估实施四、障输血倘方法[输血潜原则]无论捎输何胆种血享液，妹均应训采用同型迹血再次阳输血鄙，仍拒然需袋要做蹈交叉雅配血鹅试验紧急质情况游下，戒可用O型血蓝输给池他人身体崖状况病人冲的血纷型、裹输血辟史及延过敏陪史对穿狸刺静垃脉的宿评估心理辈、社葡会方垦面一般漫：四功肢浅简静脉急需著：肘献部静拉脉周围蛛循环殿衰竭说：颈射外和宿锁骨倾下静膊脉[评劳估]输血次前血送液准爆备用物旱准备病人柄准备环境绪准备[计盈划]根据符医嘱思、查溪对抽岂血；血标路本与适申请云单和只配血唐单（滔填写耍完整鲁）一顽起悄送横检；采血贫时禁忌同时裤采集拣两人尘的血熟标本眼。[实喜施]1、备细血根据股医嘱佳、凭麦取血奥单到筐血库搭取血三查研：血液母有效秧期、血液白质量、输齐血装塔置八对触：床号野、姓叹名、贴住院编号、坊血型蛇、血催袋号盟、污配血筋结果谣、血苦液种阵类、拆剂量确认之无误贩签名农后取乱回血傲液2.取血血粱液甘质猪量捉检领查正常精血液给分两吃层，凳上层技血浆如呈黄而色，跑下层旗血细吉胞呈陈暗红搂色，芽两者惊之间名界线蔽清楚贯，无驱凝块筒。如穷血浆题变红忽，血霉细胞销呈暗奸紫色牙，界昨线不附清，悲提示径可能突溶血虚，削不能摊使用料。勿剧允烈震后荡（崖红细风胞破揪坏）怠、勿深加温锐（血潜浆蛋歇白凝腾固变欠性）应在催室温情下放扎置15睁-2伞0辣mi谷n取出碑后应跟再4h输完3.取血两后两位愚护士游再次贵核对两核左对者歌必须林签名4.输血铁前签署派知情梨同意兆书5.知情陕同意间接塘输血初法：是将毕抽出室的血敞液按冰静脉握输液的忙方法违输给蜻病人季。直接利输血妥法：是将旷供血幸者的刻血液消抽出害后，立即同输给鸣病人灵的方口法。[输掌血]1.先输论少量稻生理双盐水障；2.开始15获mi栗n速度角不超蜓过20框gt侵t/血mi仿n；3.两袋蚂之间适须输秧入少览量生旁理盐麦水；4.输血驰结束蹲时，巧再输溪入少拣量生鼠理盐品水；5.血袋壳内不席得加掀入溶示液和煤药物持；6.血液茅从血开库取故出后贩应在裂半小梳时内晌输入体。与静宫脉输植液法渠的区黎别输掉血朗注郊意呼事刘项1、严格沃查对馅制度，避免挺差错严禁讯同时花采集怕和提欺取二凭位患叶者的垂血液缺标本候及血奸袋。采集昌血标怒本、啄提血直和输机血过唇程均州须二树人查售对。随用良随取阔，30届mi春n内输粮入，2-指4小时痛输完取用垫库血赶必须却认真话检查毙血液表质量不可保随意贼加入狼其他延药品芬，如积钙剂凤，酸秆、云碱淋性药帮物看，高贱渗或想低渗俯溶液乱，以絮防血带液变艘质2、防止迅血液厦变质邪或凝锹血、顶溶血严密草观察援、注捡意滴挡速、巾先慢攀后快一般作成人缠输血4～6m酬l/翻mi闻n；紧里急大温出血睛或休澡克速宣度可范达50～10估0m闷l/像mi洒n；婴斧幼儿桐、心闭脏病差或年皇老体磨弱患咐者输则血速导度一务般为1～2m脖l/肯mi热n；新酿生儿述输血捧速度沉一般携不超凯过8～10滴/m仪in；心钥衰、攻肺炎较患者怀或早望产儿吉输血揪速度味为4～5滴/m穴in；3、控制念输血句速度连续产输入路两个成以上盘供血挺者血必液时岛，应照间隔借输入歼少量穿生理凡盐水输血凝后血恰袋装颤入原施塑料掘袋中朱，再赞置于厌纸盒仅内，团置4℃冰箱保留24小时写，病饥人无晕输血盼反应抹再放付入黄疑色污摆物袋坊中4、预防众输血蜜反应白细垦胞血藏小板子等，陪必须必采血食后立示即输荐入除血辽浆、增白蛋川白制始剂外英，其哥他成牺分均求须做辟交叉挖配血蔬试验根据赞医嘱串给予统抗过伐敏药保，防浆发生丝式过敏敬反应先输狂成分来血（钓尤其器是浓滤缩血蚁小板腹），质其次竖输新堂鲜血裳，最轨后为王库血输血肚过程当严密蜂观察校，不患得离设开5、成分吧输血绩注意握事项发热登反应过敏阁反应溶血魔反应与大您量输嗓血有亦关的悄反应其它裹输血什反应五、葛常见途输血敲反应由致收热原军引起争（血历液、澡保养恐液、堵贮血紫袋和帝输血沸器）多次哭输血负后，碎受血露者血絮液中泻产生翠白细仁胞和压血小亮板抗掏体，霜当再它次输阀血时饺，受体血者给体内雾产生秤的抗兆体与躺供血晋者的颈白细颂胞和询血小恒板发颂生免曲疫反银应，尊引起林发热没有位严格纳遵守灶无菌江操作抬原则承，造元成污路染原因发热间反应发生议在输黎血中嫩或输粥血后1～2小时成内发般生畏寒梳、寒嚼战、攀发热附，体夹温可启达38－41隐℃可伴返有皮纳肤潮营红、雁头痛旺、恶验心、研呕吐医等症状丢持续1～2小时久后缓称解严重理者出绍现呼吵吸困孩难、护血压漂下降族、抽衫搐甚没至昏挖迷发热须反应症状严格单管理务血库焰保养驴液和种输血史用具严格众执行旺无菌点操作胁原则发热糊反应预防反应桌轻者誓：减哭慢输摆血速咬度反应富重者浮：立愚即停退止输潜血，轰密切朋观察尺生命鞠体征支，给城予对甲症处涌理，严并及浸时通禾知医钓生必要类时遵她医嘱炉给予亡解热稍镇痛概药和斧抗过饶敏药将输涌血器铃、剩当余血记连同住贮血猜袋一匠并送勇检发热译反应处理病人躺是过亮敏体醉质，旱对输势入血省液中澡的某尚些成冻分过造敏献血堤员在习献血弯前用脏过可更致敏母的药奇物或剧食物多次贯输血辛，体拼内产坊生过壮敏性挪抗体寨，再宪次输桐血引估起过句敏反引应过敏阵反应原因皮肤志瘙痒衬、荨阳麻疹兔、轻哥度血撤管性亡水肿喉头俭水肿拿出现岛呼吸牛困难况，两熔肺闻烘及哮套鸣音过敏主性休递克过敏轧反应症状正确精管理爹血液廉和血责制品选用酷无过卸敏史优的供鼠血者供血父者在产采血礼前4小时伟内不勒宜吃滋高蛋赢白和虫高脂星肪的同食物退，可平饮少勇量清杀淡饮间食或侧汤水对有叫过敏常史的斥患者迈，输煤血前胶根据止医嘱沃给予抛抗过婶敏药伯物过敏压反应预防监测清生命凡体征睛变化轻者炼减慢宴输血锤速度河；重烘者停要止输梯血呼吸禁困难兼者吸随氧，蹦严重栏者行窑气管迟切开循环使衰竭业者给窗予抗烤休克洪治疗将输太血器偷、剩恳余血树连同产贮血搭袋一樱并送耕检处理过敏它反应指输缸入的板红细嘱胞或熟受血食者的安红细偷胞发园生异倘常破络坏，器而引院起的季一系订列临幻玉床症耍状。最严卵重的削输血视反应分为灭：血管公内溶糠血血管设外溶图血溶血员反应定义输入描异型升血：AB遍O血型透系统腐不合输入栗变质殖血：鼻血液档贮存嚼过久暮、保矩存温懒度座不妥艰、血轮液被店污染闭或受性剧烈必振荡血中趋加入从高渗键或低江渗溶样液或尸药物胀：影拘响血案液pH，导焰致红促细胞港大量牲破坏君溶解书。BBBAAA原因1、郊血管污内溶艳血第一醒阶段什：头胀辰痛、溉四肢冰麻木趟、腰棉背部援剧烈薪疼痛俱；第二卧阶段伟：黄疸妙和血坊红蛋来白尿董。同慕时伴毛有寒极战、简高热哈、呼革吸急毕促和减血压箭下降词等症取状；第三纯阶段膀：急性娇肾功盾能衰柜竭症紫状，狂严重垫者可响导致近死亡浪。溶血黑反应症状作好男血型膊鉴定由和交杀叉配葡血试胃验输血界前仔饭细查千对严格螺执行阶血液挎保存责规定不使夹用变旅质血薄液溶血模反应预防停止珍输血许并通伟知医揭生，疫保留土余血鞠查找圣原因页；将剩宋下的浸余血掌、患盼者血雅标本坝和尿妙标本犯送化俭验室始进行补检验遵医菠嘱给鸦药；滤维持俭静脉镜输液月通道技；氧喜气吸毯入；保护丙肾脏来：静网滴碳管酸氢祝钠；克双侧痒腰部蛮封闭天，热伴水袋逐敷双阁侧肾付区严密倘观察锣生命矩体征体和尿既量；抗休谱克治粱疗。溶血纠反应处理原因冒：多由Rh系统脑内的技抗-D、抗-C和抗-E抗体皱所造杂成。症状择：轻度抚发热崖伴乏叶力、吧血胆粒红素杯升高租。预防患：避免泉再次赌输血。2、灾血管易外溶班血24皱h内紧摩急输挖血量专大于永或相蒙当于情病人龙总血的容量政。常见脚的反拜应：1.循环惨负荷鞭过重2.出血万倾向3.枸橼谁酸钠司中毒大量淡输血定义原因爽：血小痰板破净坏较摘多，盐使凝爸血因快子减严少（长艰期反肚复输问入库累存血伏）症状柳：皮肤斑、粘锡膜瘀锁斑，徒穿刺坚部位叙大块累淤血潜，手术盟后伤杨口渗两血，热严重猪者出飘现血扯尿。护理望：密切耗观察自病人互意识渗与生口命体肠征；注意缘瑞皮肤专、粘跌膜或凳手术织伤口复有无某出血够；间隔脊输入旋新鲜主血或闲血小离板悬甜液。大量负输血出血析倾向原因榜：大量抚输血士随之滔输入总大量牢枸橼驻酸钠症状样：手足谷抽搐大、心运率缓揭慢，鸽心室责纤维铜颤动魔，甚至盛发生漫心跳婶停止伙。护理鞠：严密印观察熔病人嫌的反宋应；输入邪库血10转00驻ml以上读时，却补充利钙离笔子。大量厚输血枸橼或酸钠辉中毒其它兔输血私反应1.空气扔栓塞2.细菌寺污染3.输血凉传染狼病：尝肝炎快、HI桐V、疟兼疾、破梅毒采取脏措施杆，预堂防输足血传形染病1、严蜂格掌楚握输教血适或应症2、杜酷绝传器染病葛人、袍可疑研传染目者献飘血3、对提献血赌者进宗行血释液和走血液僵制品链的检漏测4、鼓确励自进体输脆血自体痒输血坚（au佳to码tr县an霸sf绩us评io鸽n）是指叹采集玩病人她自己贱的血叨液或但术中随失血普再回刃输给蜘本人耍的方榨法。六、疲自体首输血定义无需腹做血你型鉴姑定和蜜交叉稳配血著试验宜，不逝会产校生免除疫反迎应节省虾血源避免奥