门静脉高压病人的护理

门静脉高压病人的护理

普通外科—唐苏芬2014-05-08目录概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容门静脉高压正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支门静脉高压症的病因肝硬变血吸虫病性肝硬化肝炎后肝硬化肝外门静脉阻塞门静脉高压症的病因机理肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。肝内窦前型：主要见于血吸虫病。窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便

食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症门静脉高压症的临床表现3.腹水是肝功能严重受损的表现4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。腹壁浅静脉曲张蜘蛛痣门静脉高压症的辅助检查

血常规检查全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长影像学检查B超食道钡餐腹腔动脉或肝静脉造影手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进手术治疗门-奇静脉断术；升高门静脉压门静脉分流术；降低门静脉压脾切除术腹水内引流术门静脉高压症的治疗非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症的治疗门静脉高压病人的护理心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养、保护肝脏急性出血期护理分流术前准备术后护理门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物饮食增护理急性证出血获期的强护理密切我观察帝病情率变化秘：意彻识、慎生命松体征狐、CV砖P、尿旬量、餐水电发解质家及酸吗碱平橡衡情络况。一般埋护理奶：休恰息、民心理垒护理烟、口盛腔护云理等追。恢复奋血容膨量。止血和的护揉理：湖局部仅灌洗骨、药妹物止件血、膛三腔剂管压嘉迫止款血。预防匙肝性尘脑病埋。做好述紧急帜手术苹止血昂的准晴备。三腔舰管的斗护理置管盾前准指备：句主要授检查伤三腔册管。置管奔时护馆理：垄充分务润滑饭、动惊作轻疤柔、井胃囊撤内注馆入空愿气15昨0-牲20揭0m西l，牵猎引重注量0.爸5k租g，若英仍有绳出血亩，向友食管吧囊内集注入由空气10怜0-撤15矮0m绩l。置管膊后护萌理：断①饼取头乳侧位仇，保也持呼篇吸道突通畅和，防既止误目吸；汁②保披持鼻起粘膜勺湿润关，三刚腔管蓝压迫纹期间祝每12小时应放气20流-3焰0分钟灯，避垃免粘效膜长有期受沉压而织发生垄糜烂径坏死凤。③凤观察睁记录允引流凑液的们色和佣量，递判断抹止血拒效果衔。④证床边穷备剪傻刀，天防止绒气囊犁上升投阻塞腾气道卷引起摘困难何和窒哪息。瓜⑤拔煮管：迫置管喜时间籍不易筋超过3日，布先松络牵引硬，抽筋出气抄囊内小气体布（先滨食管铜囊后伐胃囊侵），励观察24小时口无出创血，矛让病竖人吞暴服液叉体石室蜡30议-5怨0m财l，缓储慢、虫轻巧守地拔学除三夕腔管笋。若障压迫48小时量后仍刊有新洞鲜血切抽出查，应辽备好偏紧急誉手术漆止血帆的准狸备。术后逗护理尾措施病情惊观察役：神坑志、购生命漏体征篮、胃跳肠减傲压引壮流、旋腹腔刑引流两等情肆况。保护否肝脏蚂：吸枯氧、担避免拆有损左肝脏黄的药缎物。卧位茂与活朋动：捞分液枝术后48小时值内平旧卧或廉低坡渡卧位浓；2~穗3日后原改半蚕卧位控，卧森床1周，艰防血辱管吻晴合口御破裂民出血卧。饮食蓄：逐虏步过稳渡为目正常暂饮食希，保滑证热苍量供禁应，导分液童术后迹病人算限制垦蛋白割质和缝肉类咱摄入芬，避贪免粗歌糙刺主激性着食物这。观察恶和预脾防并附发症裳：肝性得脑病静脉碗血栓吊形成健康艘教育穗内容注意李休息芹，避剂免过眼劳。饮食娃指导溪及防钟便秘蕉。注意拢自我搬保护浩，防昆止出休血和汪外伤上。遵医抛嘱服呀用保食肝药眯物，添定期胞复查咱肝功愚能。保持虫心情辅舒畅兼，避党免情约绪波宿动而萄诱发聚出血症。复习回思考帐题何谓倒门静汁脉高牵压症朽？答：辞正常欧门静含脉压啊力约挠为1.仰27总~2短.3岛5k矛Pa（13卷~2膀4c盾mH2O），离当门榨静脉夹血流红受阻废、血楼液淤鸽滞、康压力详＞24慌cm家H2O时，迁称为主门静庙脉高游压症鹊。2门静静脉高许压病丢人的固饮食寸护理固？门静恰脉高隐压症炉病人拢的饮哗食应踢高糖眼、高南维生顽素、距高蛋针白（