乳腺超声分类

乳腺超声分类第一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺影像报告数据系统（BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology,ACR）的各委员会相互合作努力的成果。引言第二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五BI-RADS的出版与进展引言第三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化、规范化，降低乳腺影像解读中出现的混淆；减少影像医师的主观因素影响，提高影像学检查对乳腺病灶的诊断准确性；使相同或不同乳腺影像学（MG,US，MRI）检查结果之间的对比变得容易；提出处理建议，指导临床治疗。BI-RADS分级目的第四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五BI-RADSUS解读Part1超声影像词典（Lexicon-US）Part2报告系统（ReportingSystem）Part3附录（Appendix）第五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五BI-RADSUS解读Part1超声影像词典（Lexicon-US）第六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五病变的描述内容和规范用语背景回声质地（backgroundechotexture）肿块（masses）钙化（calcifications）特殊状况（specialcases）（有独特诊断或发现）血管供应（vascularity）乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五背景回声质地（backgroundechotexture）乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。乳腺背景分为：

①均匀的：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声；

②不均匀的：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声检查的敏感性。乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）ACR分型：根据腺体与脂肪的比例ACR描述诊断准确性1脂肪型：＜25%高2散在分布型：25%~50%较高3不均匀致密型：50%~75%受限4致密型：＞75%受限第九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五背景回声质地（backgroundechotexture）乳腺超声影像词典（Lexicon-US）USMG第十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五肿块（masses）：七个方面形态（shape）方位（orientation）边缘（margin）边界（lesionboundary）内部回声（echopattern）后方回声特征（posterioracousticfeatures）周围组织（surroundingtissue）乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五椭圆形：可能包括2或3个分叶，即“大分叶状”。圆形：前后径和横径相同。不规则形：既非圆形，也非椭圆形。

一般认为椭圆形是良性特征之一，不规则形则体现了恶性进程。一、肿块的形态（shape）第十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五一、肿块的形态（shape）椭圆形（病理证实为纤维腺瘤）第十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五一、肿块的形态（shape）大分叶状（病理证实为纤维腺瘤）第十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五一、肿块的形态（shape）圆形（病理证实为纤维腺瘤）第十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五一、肿块的形态（shape）不规则形（病理证实为乳腺癌）第十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五

形态不规则:对乳腺癌的诊断敏感性为89.9%，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一。然而其诊断特异性仅为33.3%，提示乳腺癌病灶的形态改变从轻微到典型，呈现为连续变化的谱，良恶性病变在形态上有重叠。一、肿块的形态（shape）第十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五平行：肿块长轴与皮肤平行，横径大于前后径。不平行：肿块前后径大于横径。圆形肿块定义为和皮肤不平行。

一般认为平行方位代表了良性特征，而垂直方位可预示恶性。二、肿块的方位（orientation）第十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五二、肿块的方位（orientation）平行（病理证实为纤维腺瘤）不平行（病理证实为乳腺癌）第十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五光整（良性征象）：边缘明确或锐利。边缘光整提示肿块呈膨胀性生长。不光整（恶性征象）：边缘不光整则与肿瘤细胞呈束状、簇状或柱状分布，病变存在浸润现象有关，有以下一项或多项特征：①模糊②成角③微小分叶④毛刺状

微小分叶、边缘成角、毛刺状诊断乳腺癌的特异性较高（93.9%-95.6%），为乳腺癌特有特征。三、肿块的边缘（margin）第二十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五边缘光整（病理证实为纤维腺瘤）三、肿块的边缘（margin）第二十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五边缘模糊（病理证实为导管内乳头状瘤）（病理证实为浸润性导管癌）三、肿块的边缘（margin）第二十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五三、肿块的边缘（margin）成角第二十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五三、肿块的边缘（margin）微小分叶第二十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五三、肿块的边缘（margin）毛刺状第二十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五肿块和周围组织的过渡区域。锐利：一般认为边界锐利代表了良性特征高回声晕：高回声晕具备恶性特征，其病理基础是癌组织直接向周围脂肪组织浸润，局部出现脂肪组织、癌组织和纤维间质混杂，或癌组织浸润引起周围纤维结缔组织反应性增生，构成不规则界面。四、肿块的边界（boundary）第二十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五四、肿块的边界（boundary）边界锐利（病理证实为纤维腺瘤）第二十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五四、肿块的边界（boundary）高回声晕第二十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五无回声低回声等回声混合回声高回声五、肿块的内部回声（echopattern）第二十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五等回声（病理证实为脂肪瘤）五、肿块的内部回声（echopattern）无回声（病理证实为囊肿）第三十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五混合回声（病理证实为脓肿）五、肿块的内部回声（echopattern）低回声（病理证实为导管内乳头状瘤）第三十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五后方回声无改变后方回声增强后方回声衰减混合性改变

一般认为后方回声增强或无改变是良性征象，后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。六、后方回声特征（posterioracousticfeatures）第三十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五后方回声无改变（病理证实为纤维腺瘤）六、后方回声特征（posterioracousticfeatures）第三十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五后方回声增强（病理证实为纤维腺瘤）六、后方回声特征（posterioracousticfeatures）第三十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五后方回声衰减（病理证实为浸润性导管癌）六、后方回声特征（posterioracousticfeatures）第三十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五后方回声呈混合性改变（病理证实为浸润性导管癌）六、后方回声特征（posterioracousticfeatures）第三十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五导管内径和分支异常Cooper's韧带改变（僵直或增厚）水肿（周围组织回声增强）结构扭曲皮肤增厚（正常皮肤厚度＜2mm）皮肤回缩/不规则七、周围组织（surroundingtissue）第三十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五酒窝征橘皮样变七、周围组织（surroundingtissue）第三十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五正常Cooper’s韧带Cooper’s韧带断裂

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↓

↓七、周围组织（surroundingtissue）第三十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五导管扩张、周围组织水肿导管内乳头状瘤七、周围组织（surroundingtissue）第四十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五钙化（calcification）粗钙化：≥0.5mm的粗糙钙化。微钙化：分为肿块外微钙化和肿块内微钙化。

微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的，多见于导管内癌和浸润性导管癌。乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第四十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五纤维腺瘤伴粗大钙化乳腺超声影像词典（Lexicon-US）钙化（calcification）第四十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺癌并微钙化乳腺超声影像词典（Lexicon-US）钙化（calcification）第四十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五浸润性导管癌乳腺超声影像词典（Lexicon-US）钙化（calcification）第四十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）簇状小囊肿第四十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五复合囊肿包括多种病理变化，如纤维囊性变、导管内或囊内乳头状瘤、纤维腺瘤、不典型导管增生、导管原位癌、囊内癌以及浸润性导管癌等。超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶内囊性和实性成分定位准确。乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第四十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五特殊状况（specialcases）簇状小囊肿复合囊肿皮肤肿块异物乳腺内淋巴结腋窝淋巴结乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第四十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五复合囊肿可分为四种类型：

I型：肿块呈厚壁和/或厚壁分隔（＞0.5mm）；

II型：囊内型肿块，即一个囊内有一个或多个独立实性肿块；

III型：肿块包含囊性和实性成分，且囊性成分占50%以上；

IV型：肿块内实性成分占50%以上伴周边或中央囊性成分。乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第四十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）复合囊肿Ⅰ型第四十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）复合囊肿Ⅰ型（病理证实为囊内乳头状癌（据最新WHO版分类属浸润癌）并多灶纤维囊壁浸润，伴局灶低级别导管内癌）第五十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）复合囊肿Ⅱ型（病理证实为浸润性导管癌伴明显鳞状细胞癌分化）（左图）：超声分型Ⅱ型，边界清晰，囊内型肿块

；（右图）：钼靶示乳头后方囊性肿物，边界清晰，密度均匀。第五十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）超声分型Ⅱ型，边界清晰，囊内型肿块

；病理证实为导管内乳头状瘤复合囊肿第五十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）复合囊肿

Ⅲ型第五十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）复合囊肿

Ⅳ型（病理证实为粘液性癌伴中级别导管内癌）第五十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五血管供应（vascularity）存在或不存在出现在紧邻病变的区域周围组织血供弥漫增加乳腺超声影像词典（Lexicon-US）第五十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）血管供应（vascularity）浸润性导管癌第五十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）血管供应（vascularity）纤维腺瘤第五十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）导管内乳头状瘤血管供应（vascularity）第五十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声影像词典（Lexicon-US）超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值参考文献：朱庆莉,姜玉新,张璟,等.乳腺影像报告和数据系统分级4和5级的触诊不清乳腺肿块的超声特征.中国医学科学院学报,2010,32(4):456-460.第五十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五BI-RADSUS解读Part2报告系统（ReportingSystem）第六十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）分级发现恶性可能性处理建议0检查不完全或不满意需进一步影像学检查1阴性0常规随访2良性0常规随访3可能良性＜2%短期随访4可疑恶性3%~94%考虑活检4a低度可疑恶性4b中度可疑恶性4c恶性可能大，但不典型5高度提示恶性≥95%考虑明确的治疗6活检证实为恶性100%需采取适当治疗ACRBI-RADSUS评估分级第六十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）BI-RADS2级-良性-常规随访参考病例：单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤第六十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）BI-RADS3级-可能良性-短期随访诊断标准：符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者①形态呈圆形或椭圆形;②与皮肤平行或宽＞高;③边缘光整；④边界窄而锐利;⑤后方回声增强或无变化；⑥无周围组织改变；⑦较大钙化（≥0.5mm）；⑧内部无血流参考病例：边缘光整、椭圆形且呈水平方位生长的实性肿块如纤维腺瘤，不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿第六十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）超声所见：左乳4点位探及一低回声结节，大小约2.8×1.5cm，呈椭圆形，平行方位，边缘光整，边界锐利，后方回声略增强。超声提示：左乳结节（符合纤维腺瘤声像图，BI-RADS分级：3级）病理结果：乳腺纤维腺瘤第六十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）BI-RADS3级-可能良性-短期随访对于初次分级为3级的结节，随访24个月后，若结节大小和形态没有明显的变化，即最终分级下调至2级;然而,若结节最大径增加＞10%或边界特征发生变化，则上调至4或5级，并建议行超声引导下穿刺活检或手术切除。第六十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）BI-RADS4级-可疑恶性-考虑活检诊断标准：不符合2、3或5级之条件者为4级①形态不规则;②与皮肤不平行或纵横比＞1；③边缘不光整（模糊、成角、微小分叶或毛刺状）；④高回声晕；⑤后方回声衰减；⑥周围组织改变（Cooper's韧带僵直或增厚、结构扭曲、皮肤增厚或凹陷）；⑦微小钙化（＜0.5mm）；⑧内部有血流第六十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）BI-RADS4级-可疑恶性-考虑活检4a级（低度可疑恶性）:可扪及的、局部光整的实质性肿块，可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。需抽吸或活检，并进行6个月或常规随访。4b级(中度可疑恶性):如边缘部分光整、部分模糊的肿块，如果病理结果为纤维腺瘤或脂肪坏死，可进行随访，如果病理结果为乳头状瘤，可能需切除活检。4c级(恶性可能大):如边界不清的不规则实性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。第六十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）超声所见：左乳2点位探及一低回声结节，大小约2.0×1.3cm，呈大分叶状，平行方位，边缘部分模糊，后方回声无改变。CDFI：边缘显示少量血流信号。超声提示：左乳实性结节（考虑纤维腺瘤，BI-RADS分级：4a级）病理结果：乳腺纤维腺瘤第六十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）超声所见：右乳探及多个囊性包块，形态不规则，平行方位，边缘尚光整，内透声欠佳，可见细密点状回声漂浮，后伴增强效应，包块大者位于9点位，大小约2.9×1.8cm，呈多房样改变。超声提示：右乳多发囊性包块（BI-RADS分级：4a级）第六十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）患者情况：哺乳期，右乳肿痛超声所见：右乳外下象限探及一混合回声包块，大小约3.8×2.1cm，形态不规则，水平方位，边缘部分不光整，边界欠清，内回声不均质，后方回声略增强。CDFI：内未见明显血流信号。超声提示：右乳混合回声包块（考虑脓肿，BI-RADS分级：4a级）第七十页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）超声所见：左乳头根部12点位探及一低回声结节，大小约1.2×1.0cm，形态不规则，平行方位位，边缘部分欠光整，后方回声略增强，CDFI示结节内可见血流信号。右乳8-9点位探及一类似回声结节，大小约1.2×0.6cm。CDFI示血流信号不明显。超声提示：双乳结节（BI-RADS分级：4b级）病理结果：导管内乳头状瘤第七十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期五病理结果：导管内乳头状瘤第七十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期五乳腺超声报告系统（reportingsystem）超声所见：左乳内上10-11点位探及一低回声实性结节，大小约1.9×1.5cm，形态不规则，部分边缘欠光整，边界欠清晰，后方回声无改变，结节内见散在点状强回声，CDFI示血流信号较丰富，显示动脉频谱。超声提示：