中医治疗“乳癌”医案28例

中医治疗“乳癌”医案28例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗乳癌医案28例，以供大家参详。1毛某，女，62岁，退休。2008年10月23日因“右乳癌术后半年余”就诊。患者因右乳肿块于2008年4月在肿瘤医院行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌，II~III级，肿瘤大小2.5cm，ALN0/16（+），ER（+），PR（++），neu(－)，术后予CEF化疗6次，已完成，未行放疗，阿那曲唑内分泌治疗中。刻诊：神疲乏力，四肢时有酸痛，胃纳欠馨，寐安，两便调。体检：神清，精神可，右乳缺如，左乳未及明显肿块，ALN(－)。舌淡，苔薄，脉濡细。【诊断】中医：乳癌(脾肾两虚)；西医：右乳癌术后。【治则与处方】健脾益肾，活血解毒。处方：生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，紫苏梗12g。7剂。〈二诊〉药后自觉精神转振，神疲乏力、四肢酸痛症状好转，胃纳转馨，寐安，两便调。舌淡，苔白腻，脉濡细。处方：生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，紫苏梗12g，生薏苡仁30g，灵芝30g。14剂。【治则】患者神疲乏力、四肢酸痛等虚劳症状均较前明显好转。【按语】乳腺癌术后患者治疗首当扶正，兼顾祛邪，所谓“先安未受邪之地”。《东宝医鉴》中记载：“不必治癌，补其阴阳气血，自可带病延年”肾乃先天之本，为一身精气藏纳之所，肾主骨生髓，肾阳虚衰，温煦失职，骨失充养，则见四肢酸痛；脾为后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健运，化源不足，脏腑失于濡养，则神疲乏力，因此扶正当以益气健脾温阳补肾为主，故方中取生黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾；肉苁蓉、山茱萸、淫羊藿等温肾助阳，从而扶助正气以治根本。另外，乳腺癌患者虽经手术、放化疗等治疗，但癌毒其性顽劣，余毒终不能尽除，潜伏体内，当机体正气亏虚时，伏邪余毒则复发走窜，故以三棱，莪术活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，改善局部组织的血液循环，缓解患者的“高凝”状态，减少癌细胞着床的机会以降低复发和转移，并配合蜂房、石见穿等清热解毒抗肿瘤。（万华医案，瞿文超整理）万华2王某，女，45岁。初诊：1981年3月10日。主诉及病史：婚后一向月经不调，一直未孕。二十余年来每于经前上怀作胀，胸闷、易怒，腹满作痛。平素白带频下，屡治未效，亦无信心就医。近几月来，忽有乳汁自流，惧为乳癌前期征象，焦虑万分，而来就医。诊查：乳汁自流，质清稀，有时如带浊，无血性物；乳房丰满时胀，未扪及包块，乳晕肤色如常。平素性情多虑易怒，脉弦缓少苔。辨证：龄届更年，一直未孕；平素多虑善怒，伤及肝脾，肝失疏泄，脾失健运，津液不循正途，水湿化为浊汁，从乳窍泌出。治法：疏肝解郁，健脾除湿。处方：苍白术各10g陈皮10g茯苓15g柴胡6g当归10g白芍15g太子参15g黑芥8g山药15g车前子15g炒苡仁20g水煎服。二诊：药进5剂，自觉乳房胀满减轻，乳汁逐渐停溢，继服药5剂而愈。按语：《女科经纶》云：“若未产而乳自出者，谓之乳泣”。乳汁为血所化生，赖气以运行及制约。乳房属胃，乳头属肝，肝气条达，胃气健强，则乳汁蓄泄有时。此例患者素体肝旺，气机郁滞，久郁化热，伤及脾胃，致使脾失健运，水不化津，变生浊汁，泌出乳窍。方从完带汤化裁，旨在疏肝郁、健脾运、化湿浊，肝郁解，脾运健，水湿化，则乳泣自平。周子芳3痈疽不外乎内因外因。内因者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情郁结之火也。外因者，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气也。人之禀赋各有不同，气血各有强弱。六淫伤于外，七情动于中，各随其脏腑之偏胜而中之。即内恙亦然，今之业疡医者，每执《外科正宗》一书，攻消托成法。然其论治，似偏于补，有禁用针刀并追蚀之药。如乳癌、瘰疬、瘿瘤、漏，近世惑其说，而施此法。至初溃已溃之症，毋论疔疮、时毒、鬓疽、肛痈等，均执旧方，一概托里消毒，八珍、十全大补、补中益气，而误于补。此总缘视症之未明，脉理之未究，经穴之未详，虚实之未辨，以致胸无把握，依旧画胡芦耳。夫症之现于外，要之即微芒癣疥，无一非脏腑经脉所发。所谓有诸内必形诸外也。凡疮疡破溃，补早则留住毒邪，毒即火也。溃后脓多及腐不脱，或由正气之虚，或由毒火不尽。须观其脓之厚薄，薄者是虚，厚者火之不尽。腐脱之后，新肉不生，或由气血之虚，或受风寒袭于疮口，气血不能荣运。补虚之中，又当夹用温和之品：白芍肉桂厚朴木香陈皮甘草干姜且疔疮尽是火毒，黄芪断不可投。至十二经络有多气多火少血之经，如少阳一经（三焦与胆），耳前后上下胁肋等处是其部位，如生疮疽，参、芪亦宜慎用。总之，凡业疡科者必须先究内科，《灵枢》、《素问》不可不参。张、刘、李、朱四大家尤不可不研究。假如内外两症夹杂，当如何下手。岂可舍内而治外乎？至如内痈初起，中脘痛者，误为胃气；胁肋痛者，误为肝气；痛在腹者，误为滞气；寒气及结成块者，误为痞积，不知其内脏生痈，直至破溃不起，是内科方脉家误人之处往往有之，其罪岂浅鲜哉!痈疽之阴阳及内外两因，《外科正宗》已详其说。再参脉之虚实，应何汤散，投之自无错误。至外用之丹散，亦当详审。看症辨症，全凭眼力。而内服外敷，又在药力。药性不究，如何应手；假如火毒疮疡，用辛燥之药外治，立增其痛，立见腐烂。凡人之疾苦，痛最难忍。痛则伤脾，饮食顿减，形神顿清。故疮疡以止痛为要。而疔疮发背，又欲其知痛。如湿痰流注、附骨疽、鹤膝风，若能止痛，可冀内消。至瘰疬、马刀、失荣、石疽、乳癌，又不可作痛。痛则焮热，皮现红紫，势必穿溃。古方之消散膏丹，用蟾酥、蜈蚣、全蝎，取其以毒攻毒；而瘰疬、马刀、失朶、乳癌等症，以蟾酥等外治，每每起泡皮腐。盖七情火郁于里，不得以辛温有毒之品外治。即如风火热毒，湿热疮痍癞癣，古方有用轻粉、雄黄、硝、矾、花椒等药，用之反增痒痛，肌肤疡腐。总之皮色红热及色白，而皮肤燥裂者均不宜温燥之药敷搽，只可辛凉之品（薄荷）。今时误于此者不知凡几！病家每责之疡科，实辨症之未明，投药之未审耳。马培之4乳癖（乳腺增生）刘××，女，40岁，教师。1976年6月15日初诊。主诉右乳房胀痛肿块20天。病史患者近20天来，右乳房不明原因出现胀痛，月经50天未来，致使上腹胀满。曾服中药6剂无效。别无不适，疑乳癌来就诊。检查体胖神情佳，有恐惧表情，舌质红活，苔薄白，平脉，心肺无异常。双乳对称，乳头、乳晕及皮色无异常，乳头无溢液。右乳房外上象限扪及2×1cm的条索状包块，压痛。诊断乳癖（右乳腺增生），肝胃不和型。治疗舒肝理气，健脾和胃。取穴：天宗（右）、合谷（右）、行间（右）。操作：补虚泻实，留针15分钟，留针期间行针2次。6月16日来诊，自述昨日回到家中经来，患者心情喜悦，继针上穴。至6月24日共诊治10次，右乳房无任何自觉症状，扪及右乳包块消失，无压痛，只感腹胀别无不适，脉舌无异常。针刺合谷、足三里均双侧，以消除腹胀满，因近期治愈停针。7月13日随访，在停针后1周，乳头有黄色溢液，患者情绪恐惧，去西安四医大作涂片镜检，无任何发现，排除癌症，情绪稳定，确认治愈，随访3年未复发。按语该患者病程很短，兼之体健，经针刺6次包块消失，疗效确为理想，月经50天未来，虽然不能排除巧合，但也不能说与合谷治闭经无关，由于月经的来潮，从而加速了乳腺包块的消失。目前多认为该病与雌激素有关，数10天服20余剂中药无效，针2次获效，由于以上两症迅速消失，使患者精神大快，心情舒畅，也促使内分泌复常，故使包块很快消失。作者在多年的临床体会中，精神因素对疾病关系及为密切。中医把许多病归之于肝是有道理的。故此一个医务工作者，应重视对待患者的态度，决不能随便不负责任地下诊断，造成患者数月甚至数年的思想负担，不但未消除患者的痛苦，反而加重病情，实应慎之。郭诚杰5武某某女，31岁，干部。初诊日期：198年8月22日。病情：左右两乳房疼痛已有40多天，一周来触及有肿块形成，近日疼痛加剧。曾在某两个医院检查，两院均怀疑为乳癌，拟行乳房根治术，患者不同意，即来我院治疗。检查：左右乳房内各有4×4×2厘米大小之结块，活动，微有触痛，局部表面皮肤颜色正常，两腋下各有3至4个小淋巴结可触及，大小约有1×1×1厘米，能活动，无压痛。诊断为乳痰。治疗：外用千捶膏敷帖，每两周换一次；内服琥珀黑龙丹每晚一钱，犀黄丸每早一服。前后共治疗五月余，左右乳内的硬块已基本消失。（《中医外科证治经验》）段馥亭6巫，女，47岁，简阳太平公社三大队四小队萧国雄的爱人。1973年5月患乳癌在简阳县人民医院查出，复到成都龙泉区人民医院检查，仍确为乳癌。予做了手术。伤口又在红肿发炎，因转中医求治。处方：黄芪15克潞党15克碎补30克蜈蚣2条秦当归12克玄参15克牡蛎30克浙贝12克银花15克蒲公英30克半枝莲30克。前方服到第五剂肿消、痛减，汗止。胃口亦开。但夜烦失眠，伤口还红肿疼痛，脉仍虚数。处方：秦归12克玄参12克银花15克甘草12克赤小豆30克防风12克白芍10克合欢皮30克夜交藤30克夜关门50克半枝莲50克。上方连服32剂，一切症状消失愈。1973年12月2日鄢荣光7洪某，女，81岁，退休。2007年10月11日因“左乳红肿疼痛1月”就诊。患者于2007年9月12日发现左乳红肿触痛，外院B超示：①考虑左乳腺癌。②左腋下淋巴结。钼靶BI-RADS分级4级。考虑浆液性乳腺癌。CT示：左乳癌待查，病理穿刺：血管纤维脂肪组织。癌胚抗原各项指标皆正常。因患者年事已高，要求保守治疗，故寻求中医药治疗。患者舌红苔薄白脉细，二便调，纳可，寐安。体检：双侧乳头无凹陷。左乳外上象限肿块约8cm×8cm，质硬，边界欠清，与皮肤粘连，皮色发红，腋下未及肿块。左乳头2点位仍有红色溢液。【诊断】中医：粉刺性乳痈（肝经郁热）；西医：左乳浆细胞性乳腺炎。【治则与处方】疏肝清热，解毒消肿。处方：柴胡12g，黄芩15g，炒山栀9g，牡丹皮12g，赤芍30g，蒲公英30g，半枝莲30g，丹参30g，生山楂30g，生侧柏叶30g，白花蛇舌草30g，生槐花12g，藕节炭12g。7剂。患者临床表现及影像学检查结果不能排除乳岩可能，但肿块穿刺病理未能证实乳腺癌。患者81岁高龄，拒绝手术及其他治疗。〈二诊〉患者左乳肿块如前，患者舌红苔薄白脉细。二便调，纳可。患者证属肝经郁热，血热妄行，治以疏肝清热，凉血止血。处方：柴胡12g，黄芩15g，炒山栀9g，牡丹皮12g，赤芍30g，蒲公英30g，半枝莲30g，丹参30g，生山楂30g，生侧柏叶30g，白花蛇舌草30g，生槐花12g，虎杖30g，乌梅12g。14剂。【治疗效果】患者治疗21日后乳房肿块红肿明显缩小，肿块触痛亦明显减轻。说明患者疾病可能为浆细胞性乳腺炎，而非炎性乳腺癌。【按语】粉刺性乳痈易与炎性乳腺癌混淆，患者病理穿刺未得乳癌证据，本应行手术明确诊断。但患者年事已高，拒绝手术治疗。万氏运用辨证施治，取得良好疗效。患者肿块红肿，疼痛，伴有乳头血性溢液，舌红苔薄腻，证属粉刺性乳痈肝经郁热。万氏临床诊疗讲究辨证，患者为老年女性，忧思过重，肝郁气滞，营血不从，血瘀成块。气滞又易化火，血热妄行，则出现乳头血性溢液。四诊合参，万氏认为该患者为粉刺性乳痈，证属肝经郁热，血热妄行。故处方予疏肝清热，活血散结外，并予生槐花、生侧柏叶等凉血止血药，乌梅性酸收涩，具有止血之效。治疗21日后，患者肿块明显缩小，辨证施治取得良好疗效，同时也说明该患者并非罹患乳岩，而为粉刺性乳痈。粉刺性乳痈为发生于非哺乳期及非妊娠期女性，多伴有先天性乳头凹陷，但其临床表现多样，该患者并非典型病例，易与炎性乳腺癌相混淆。最终，中医采用辨证施治的方法，疗效显著，并有助于鉴别诊断。（万华医案，李欣荣整理）万华8乳癌、乳核，男妇皆有之，惟妇人更多，治亦较难。乳头为肝肾经二经之冲，乳房为阳明气血会集之所。论症核轻而癌重。论形核小而癌大。核如颈项之瘰疬，或圆或扁，推之可移。癌如山岩之高低，或凹或凸，似若筋挛，皆肝脾郁结所致。痰气凝滞则成核，气火抑郁则成癌。核则硬处作痛，癌则硬处不痛，四围筋脉牵掣作疼。治核宜解郁化痰：山栀盐水炒香附姜汁炒川芎桃仁生地白术当归桔梗天冬麦冬天花粉远志半夏贝母木通治癌宜解郁清肝：香附姜汁炒桃仁川芎当归薄荷山栀青皮白芍丹皮牛膝羚羊角木瓜柴胡龙胆草酒炒白术木通贝母黄芩泽泻天花粉昆布海藻再察脉之虚实，体之强弱，虚者略兼平补：沙参远志麦冬柏子仁山药以扶其正。陈正宗欲用艾灸针刺，此治乳痈之法，非乳癌、乳核之治法也。乳癌、乳核断不可刺，刺则必败且速。《全生集》欲用阳和丸，此治虚寒之病，非郁火凝结之病也。郁火方盛，断不可以阴疽例视。马培之9弓某，女，57岁，已婚，工人。初诊：1992年1月11日。主诉及病史：患者于2年前因右乳癌行扩大根治术，术后化疗2个疗程，入院前8个月又因宫颈癌行子宫切除术。近5个月来，出现皮肤泛发性片状红斑伴瘙痒，四肢无力，曾以息斯敏、赛庚啶治疗无效，于1991年11月23日收人院。入院时面及眼睑红肿，躯干四肢散在大小不等，形状不一的片状红斑，有细薄鳞屑及抓痕，经查谷丙转氨酶，尿肌酸，肌电图及病理检查，确认为皮肌炎，即予激素，免疫抑制剂，抗生素，转移因子，消炎痛等药物治疗，皮损有所减轻。1992年1月6日患者开始出现吞咽困难且逐渐加重，不能进食，可饮水，经西药治疗症状不减，考虑为吞咽肌炎症，麻痹无力，认为状况不佳，家属惶恐，遂请中医会诊。诊查：患者吞咽困难且无食欲，口干渴，躯干四肢散在片状红斑及米粒大小丘疹，身痒，乏力，不能下床活动且懒于转动体位，自觉有难以维持之感，脉滑，舌淡红嫩苔白。辨证：血虚不足，经络失荣，胃阴虚损，气机失畅。治法：养血疏络止痒，以治原发病，养胃阴开气机以缓噎塞。处方：麦门冬15g清半夏10g沙参15g生山药15g鸡内金10g威灵仙10g当归10g蝉衣10g生甘草10g桔梗10g，嘱水煎煮沸20分钟，2次煎后共得药汁300ml左右，分3～4次缓缓服之，每日服药1剂。二诊：1992年1月17日，服上方6剂后，食欲大开，咽下通顺，仍疲乏无力，不能下床活动，躯干四肢皮损未退，但瘙痒减轻，继服原方。三诊：1992年1月30日，原方继服13剂，饮食如常，口渴亦减轻，且乏力明显减轻，可扶持下床活动，躯干四肢皮损大部分消退，仍有散在片状红斑及小丘疹，偶有轻微瘙痒。2月10日及2月26日复诊情况良好，饮食吞咽如常人，活动增加，惟皮损尚未完全消退，仍以原方巩固治之。按语：本例皮肌炎，据证分析乃血虚不足，经络失荣，此为本也；而现吞咽困难，不能进食乃胃阴虚损，气机失畅所致，又为当务之急也。故当急开噎塞以治其标，方以麦门冬汤益胃阴而启纳谷，威灵仙开噎塞而调气机，其疗效之好确属未料。再者，有言脾虚不运或气虚血弱无风寒湿邪者忌服威灵仙，以本例观之，在辨证基础上加用威灵仙，似可不拘上说。刘亚娴10易某，女，52岁。初诊2003年8月20日。主诉：右乳癌术后2月，神疲乏力1周。患者于2003年6月5日行右乳癌改良根治术，病理：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+），PR少（+），neu（±），ALN0/9（-），术后环磷酰胺、氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶联合治疗4次。左乳胀痛伴有结块，已停经。自觉神疲乏力，口干欲饮，胃脘胀痛，食欲不振，嗳气，夜寐不易入睡，睡则易醒。体格检查：左乳各象限可及数十枚片块样结节，黄豆大小，质地中等，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。未婚未育，否认服用含性激素保健品。否认乳腺癌家族史。现症：神疲乏力，口干欲饮，胃脘作胀，夜寐不易入睡。舌质淡红，苔薄，脉细。中医诊断：乳岩术后。西医诊断：右乳腺癌术后。辨证：气阴两虚，冲任失调，心神不宁。治法及方药：益气养阴，调摄冲任，解毒安神。黄芪30g党参30g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g石见穿30g莪术30g露蜂房12g防风9g川石斛15g蛇六谷30g淮牛膝30g酸枣仁12g夜交藤30g灵芝30g14剂二诊（2004年2月12日）上方续服5月后，一诊主症均消失，左乳胀痛，结块未消散。舌淡红，苔薄白，脉细。治则同前。黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g垂盆草30g鹿角片12g（先煎）海藻30g桃仁15g丹参30g蛇六谷30g淮牛膝30g制天南星30g14剂三诊（2004年4月1日）服药2月后，大便欠畅，一日一行，时有腹胀，嘈杂，左乳胀痛已除。舌淡红，苔薄，脉濡。证属气血两虚，冲任失调。治拟益气养血，调摄冲任。守上方去垂盆草，加生地30g、知母12g、大腹皮15g。续服14剂。四诊（2005年1月27日）易外感，左乳增生结节尚未全消，结节较前变软，腹壁毛囊炎红肿疼痛，舌淡红，脉濡，苔薄腻。守上方，去生地、知母、大腹皮，加紫花地丁30g、蒲公英30g、防风9g。续服14剂。五诊（2005年6月30日）续服上方14剂后腹壁毛囊炎治愈，守上方去紫花地丁、蒲公英后续服4月后，左乳增生结节大部消，胀痛较前明显减轻，结节较前变软，B超提示脂肪肝，舌淡红，脉濡，苔薄。守前方续服。六诊（2005年10月13日）右乳癌术后2年4月余，近年来容易外感，咽痒干咳，焮热汗出，口渴欲饮，左乳增生结节已消，舌淡红脉濡苔薄。黄芪30g党参30g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g防风9g射干12g细辛6g蛇六谷30g淮牛膝30g龙葵30g蜈蚣2g七诊（2005年11月17日）续服药物近1月后，感冒减少，余无明显不适，舌淡红脉濡苔薄。守上方去防风、射干、细辛，加制天南星30g。再服14剂。药后诸症均愈，续服中药随访至今，病情稳定，未见病情反复。【按语】中医学认为，肿瘤发生的内在原因是正气亏虚。《医宗必读》则曰“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。陆氏在长期的临床实践中，认同了古人的观点，并认为气阴不足、冲任失调为乳癌术后共有的病机。乳腺癌复发转移与机体正气不足也有着极大的关系。气虚则见身疲乏力、食欲不振等症，阴液亏虚可见口干欲饮、夜寐不易入睡、苔薄、脉细等症。方中生黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力、消瘦、食欲不振等症状；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等补肾助阳，调补冲任，从治本着手；助阳药中加山茱萸、南沙参、枸杞子等滋阴益肾药，以收阴生阳长，阴阳平补之功；莪术、露蜂房、石见穿活血软坚。临床随诊中交替选用制天南星、龙葵、蛇六谷、蜈蚣清热解毒抗肿瘤之品，出现病情变化，则随症加减。夜寐欠安，用酸枣仁、夜交藤、灵芝等；腹胀、胃阴不足、大便干结加知母、生地、大腹皮等；腹壁毛囊炎加紫花地丁、蒲公英等；咳嗽咽干加防风、射干、细辛等。综观全方，扶正祛邪，标本兼顾，一药多用，运筹帷幄，起沉疴而愈顽症。陆德铭11陆某，女，62岁。初诊2009年9月25日。主诉：右乳腺癌术后10年，发现骨转移2周。患者10年前行右乳癌改良根治术，2009年9月11日自觉胸骨及肋部疼痛。肿瘤医院CT：胸骨及右肋部骨转移，左前肋转移可能，予弗隆口服治疗。现症：自觉胸骨及肋部疼痛，口干，潮热汗出。舌淡，苔白腻，脉弦。中医诊断：乳岩术后。西医诊断：右乳腺癌术后，骨转移。辨证：气阴两虚，冲任失调，邪毒四窜。治法及方药：益气养阴，调摄冲任，解毒安神。生黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g淫羊藿15g山茱萸9g肉苁蓉12g南沙参15g枸杞子15g石见穿30g露蜂房12g莪术30g川石斛15g玄参12g蛇六谷30g淮牛膝30g补骨脂30g片姜黄30g生山楂30g决明子15g半枝莲30g天龙3g二诊续服上方1月，自觉疼痛好转。患者在乳腺科门诊继续服用中药，并随症加减，目前术后半年余，病情较为稳定。【按语】陆氏在长期的临床实践中，认为气阴不足、冲任失调为乳癌术后共有的病机。乳腺癌复发转移与机体正气不足有着极大的关系。若脾胃虚损则气血生化乏源，冲任两脉空虚，肾虚则骨骼空虚，以致邪毒乘虚而入，正不胜邪致乳腺癌骨转移。癌毒侵犯骨骼则见骨痛剧烈。用药上除生黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等补肾助阳，调补冲任；山茱萸、南沙参、枸杞子等滋阴益肾，以收阴生阳长，阴阳平补之功；莪术、露蜂房、石见穿活血软坚外，随诊中交替选用蜀羊泉、制天南星、龙葵、苦参片、石上柏、蛇六谷、蛇莓、徐长卿、蜈蚣、天龙清热解毒抗肿瘤之品。乳腺癌骨转移治疗中，陆氏常用补骨脂，取其补肾健骨之效，该药还具有抗肿瘤、促进骨髓造血功能的作用，可谓一药多用；骨痛明显者，喜用徐长卿，认为该药既有抗肿瘤之效又有明显止痛之功。腹胀、食欲不振加陈皮、九香虫、枳壳、焦三仙等。陆氏强调，药物用量轻重至关重要，处方擅用重剂，常谓大剂方能起沉疴，如生黄芪常用30～60g，认为重用黄芪不仅可增强机体免疫功能，而且可抗癌、抑癌，用量轻虽补则无力扶正；淫羊藿15g，莪术、石见穿、淮牛膝、半枝莲、龙葵等则用至30g，若量轻则欲攻却难达病所；特别对肿瘤转移患者有些药虽言其毒，亦常超量使用，如露蜂房12g、制天南星30g、蛇六谷60g，收其以毒攻毒之功。陆德铭12徐某，女，64岁，退休。2006年2月2日因“左乳肿块隐痛6月”就诊。患者自觉左乳肿块数年。2005年3月发现左乳头凹陷，8月感左乳肿块有隐痛。10月在黄中心钼靶B超示：左乳癌待查。后因患者有再生障碍性贫血未行手术。11月在肿瘤医院行肿块穿刺病理：浸润性导管癌，ER(±)，PR(－)，NEU(+)。建议内分泌治疗。肿瘤医院建议患者选用芳香化酶抑制剂瑞宁得治疗，患者未服，要求服用中药治疗。患者舌红苔少中剥脉细，二便调，纳可。患者有再障史27年，丙肝史20余年，糖尿病病史15余年。体检：左乳头凹陷。左乳肿块乳晕内侧，大小约4cm×4.5cm，质硬，活动性差，与周围皮肤粘连。左腋下淋巴结触及肿大，约1cm×1cm，右腋下淋巴及未及明显肿大。【诊断】中医：乳癌（气阴两虚）；西医：左乳乳腺癌。【治则与处方】益气养阴，清热解毒。处方：生黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞15g，山茱萸9g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，石见穿30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，赤芍30g，蛇六谷30g。7剂。〈二诊〉患者左乳肿块如前，隐痛较前好转，偶有刺痛。舌红苔少脉细，纳可，二便调。患者证属气阴两虚，兼有肝郁化火之证。治以益气养阴，疏肝清热。处方：生黄芪30g，党参30g，白术12g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞15g，山茱萸9g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，石见穿30g，蒲公英30g，牡丹皮30g，赤芍30g，蛇六谷30g，怀牛膝30g，柴胡12g，黄芩15g，生薏苡仁30g。14剂。【治疗效果】患者坚持服用中药治疗。首先取得左乳肿块疼痛的缓解。至2006年4月13日（2月后），患者左乳肿块缩小，皮肤粘连好转，疼痛明显好转。【按语】清代吴谦等编著《医宗金鉴外科·心法要诀·乳岩》认为乳癌的治疗经药物内服、外敷，“若反复不应者，疮势已成，不可过用克伐峻剂，致损胃气，即用香贝养荣汤……”也就是说乳癌晚期不宜攻伐，当以补虚为主。陆德铭氏认为乳癌的发生与冲任失调有关，冲任失调，脏腑功能衰退，免疫力下降，最终血瘀毒聚于乳络而成乳癌。而乳癌晚期，因正气虚弱，因以固护正气为主。患者为老年女性，平日忧思过重，肝郁气滞化火，脏腑功能衰退。又加之天葵绝，肾精亏虚，冲任失调。最终，血瘀毒聚于乳络而成乳癌。患者罹患乳癌日久，未及时就治，又有消渴等基础疾病，实属晚期，气阴两虚，故表现为舌红苔少中剥脉细。万氏师从陆德铭氏，善治乳癌，认为乳癌应以扶正为主，扶正时尤重益气养阴。上方来自陆氏经验方，运用黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾，使气血生化有源；山茱萸、南沙参、枸杞子等养阴，患者一派阴虚内热之象，故加用蒲公英、牡丹皮、赤芍清热凉血。陆氏还认为乳癌亦由冲任失调引起，故予淫羊藿、肉苁蓉调冲任。石见穿、山慈菇具有清热解毒，消肿散结功效，用于祛邪。全方以益气养阴为主，佐以调理冲任，再辅以祛邪，共奏治疗扶正祛邪之效。患者因再障等基础疾病未能行手术治疗，并拒绝接受其他西医治疗。予乳腺癌内分泌治疗及口服化疗药均未服用。患者得该中药处方治疗2月余，肿块疼痛好转，随之肿块缩小。（万华医案，李欣荣整理）万华13乳癌一年，肿突红紫，甫溃两日，筋脉掣痛。难诒之症，勉拟养阴淸肝：北沙参麦冬大贝丹皮当归羚羊片黑栀连翘甘草泽兰夏枯草藕马培之14严某，女，50岁。初诊：1983年7月25日。主诉及病史：10多年前因子宫肌瘤切除子宫。1982年起患高血压症，时常头昏心慌，睡眠欠佳。1983年6月，发现右乳头有黄水流出，有时为深红色血水，以手指压乳房则黄水、血水更多。但乳头及乳房外观均无红肿，亦不剧痛。诊查：触诊亦摸不到肿块及小结核。脉象双侧俱弦，舌苔微黄腻。辨证：平时郁怒伤肝，肝气失调，肝风上扰，故血压偏高而头昏、睡不安。肝郁化火，夹湿浊入于足厥阴、阳明之络，故乳头流黄水、血水。治法：拟用疏肝熄风，和络清化法。处方：桑叶10g杭菊10g丹皮10g生赤白芍各10g连翘15g夏枯草30g蒲公英30g广艾叶10g橘叶10g青皮10g黄芩15g二诊：8月3日。服前方药后，血压下降（130/80mmHg），头昏较轻，右乳头流黄水、血水减少。原方去丹皮，加王不留行10g。三诊：8月16日。右乳头流黄水、血水已基本停止，但用手挤压乳房时仍有黄水、血水流出，有时乳房有不适感。除仍服原方药外，外用野菊花60g，煎汤热敷右乳部，每日3次。经3次诊治，症状虽明显好转，但患者怀疑乳癌，不能安心，故去上海肿瘤医院检查。1983年8月24日，上海肿瘤医院乳头排液涂片报告：见成堆腺上皮细胞及少量梭形细胞、淋巴细胞。8月31日右乳房摄片报告：右乳腺导管增粗。符合导管分泌性疾病，目前未见钙化影及肿块影。肿瘤医院因患者用中药治疗后，症状改善较快，认为无恶变指征，可以不需手术，嘱回常州继续中药治疗。四诊：9月3日。右乳头已无黄水、血水流出；用手指挤压乳房，仅有少许黄水排出。因前方已见效，不需改弦易辙，仍守原法。患者坚持每日服药，至1983年10月，右乳头流水完全消除，即手指用力挤压乳房亦无点滴黄水流出。乳房亦无不适感，血压正常，即停止用药。按语：乳头流黄水、血水，西医认为系乳腺导管疾病，或为乳腺导管乳头状瘤的症状。乳头状瘤有的很小，不易查出，有的会转变为乳部恶性疾病。尤其是流血水者，要警惕乳腺癌的发生。根据患者的情绪、症状、脉象，按中医辨证分析，本例应属肝郁化火、郁火夹湿浊流窜于足厥阴、阳明经络。络伤，故乳头流出黄血水。方用夏枯草、橘叶、青皮以舒肝解郁，而青皮、橘叶既能疏利肝气，又为乳疾要药。连翘、公英、黄芩泄肝经之火，化阳明之湿。白芍、桑叶、杭菊平肝熄风。丹皮、赤芍、艾叶和血通络。王不留行善于通乳脉，作者遇妇女乳部疾患，常用之为引导药，能加强其他药物的效应。野菊花煎汤热敷乳部，是从外部疏导经脉，清解郁火，以奏内外合治之功。有人提出因郁火而病乳头出血者，是否可用丹栀逍遥散？作者认为：丹栀逍遥散固可作为治郁火证之正方，但柴胡之升发不适于本病，因本例患者除乳头流黄水、血水以外，还有高血压、头昏、睡眠不佳等症状，改用清肝火、散郁结之夏枯草以取代柴胡，似较妥善。屠揆先15何芳，女，54岁，简阳贾家高明二大队八小队人。1984年春患者觉得左乳上有点隐痛，越痛越升级，请家乡医生诊治，总说是肝气不舒，服了些疏肝理气之药，总不见效。不得已到成都川医求治，检查报告“左乳晕皮肤增厚，乳头完全内陷，乳头后方可见2.5cm直径密度团影，无确切边界，有许多刺影”。综上所述，多为乳癌所致。医师何之彦，川医德治疗方案：割治，淋巴清扫。患者惧，家属也办不到这笔经济，因此自动出院，来找中医治疗。病人体质还可，能够饮食，本着解毒散结，活血，通络，加上逐瘀抗癌软坚之品处方，再配上中成药西黄丸每天一管，中药两天一剂，为处一方如后：1、秦归12克甲珠9克银花15克白芷9克天丁15克半枝莲30克重楼30克花粉12克防风12克丝瓜络15克仙鹤草30克2、西黄丸每天配水药服一管1984年9月22日上方连服五剂，乳上肿块消去三分之二，又来转诊。脉和缓，效不更方，病人虽不咳但有点痰。在原方内加川贝母12g其他原样不动。此病前后共服15剂中药，西黄丸30管，乳上包块全部消完，乳头恢复原状，经检痊愈。鄢荣光16张某，女，31岁。初诊：1987年7月18日。主诉及病史：未生孩子前左乳房外侧有一肿物如中指头大小，不痛不痒，发觉半年左右，没有治疗。产后一周，左乳原肿物处红肿疼痛，发热，肿势逐渐增大，去某医院治疗，诊断为乳痈。服中药五剂，无效。即至某肿瘤医院住院治疗，开始诊断为炎性癌，术后病理报告为浸润性导管癌。经用放疗、青霉素治疗两个月，发热退而肿势未消，患者要求请余会诊。诊查：左乳红肿微痛已两月余，不发热，饮食欠佳，情志不畅。检查：左乳外侧肿硬，皮色暗红，有12cm×12cm大小，按之不热微痛。脉细数，舌苔薄黄。辨证：肝脾两伤，气郁痰凝，日久化热，经络阻塞，气血瘀滞所致。治法：疏肝解郁，解毒活血法。处方：橘叶10g全瓜蒌30g蒲公英15g皂刺10g蜂房10g当归10g太子参10g砂仁4g（后下）乳没各10g7剂，犀黄丸3g，日服2次。二诊：7月25日。药后乳房肿痛减，胃纳好转。脉细数，舌苔薄黄。效不更方，继用原方药7剂，犀黄丸继服。三诊：8月11日。乳房肿物缩小四分之一，饮食好转。脉沉细缓，舌苔薄白。原方增减。处方：橘叶10g全瓜蒌30g乳没各10g皂刺10g当归10g蒲公英10g赤芍10g蜂房10g犀黄丸继服，7剂。四诊：8月18日。乳房肿物缩小其半，皮色仍暗红，情绪较乐观。脉沉细，舌苔薄白，继服原方药14剂。犀黄丸继服。五诊：9月2日。乳房肿物缩小，只有2cm×2cm左右。脉沉细，舌苔薄白。继服原方药7剂。后经研究，可以进行手术切除而停服中药。按语：本病由于肝脾两伤、气郁痰浊内结所致。正如《外科正宗》所说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”本例由于日久化热，故乳房红肿。方用神效瓜蒌散加减。药以橘叶苦降辛散，疏肝行气，消肿散结，瓜蒌化痰行气；乳没、当归、皂刺活血化瘀消肿；蒲公英清热解毒；太子参、砂仁醒脾开胃；蜂房味苦咸微甘[《别录》说蜂房能“治恶疽”，《验方新编》的乳癌散（采蜂房、苦楝子、雄鼠粪）亦以蜂房为主药。近年来用它治疗癌肿报道不少]，治疗乳癌具有一定的作用。犀黄丸也是治疗本病的良药。前后共服药45剂，乳房肿硬物由原来12cm×12cm缩小到2cm×2cm，与放疗等相比，其效果十分显著。肿物虽未完全消失，但为及时手术创造了条件。患者术后已三年多，其间经常来我处就诊，身体情况良好。施汉章17气虚生痰，阴虚生热。气火夹痰，交并络中。乳癌甚肿，痛如虫咬。此阳化内风，动扰不宁。每遇阴晦之日，胸闷不畅。阴亏液燥，宜养阴清气化痰，缓缓图之：天冬羚羊夜合花橘叶郁金海蜇栝楼仁茯苓川贝母泽兰连翘荸荠马培之18潘某，女，48岁，教师。初诊：1999年4月14日。主诉及病史：乳腺癌术后，发现右乳上方有5个大小不等结节，经妇保院B超检查，最大者0.5cm×1.2cm，质硬，边界清楚，无压痛。积月情志抑郁，胸闷胁胀，经前乳房胀满，胃纳不馨，夜寐不安。诊查：舌暗苔腻，脉细数，面暗无华，肿瘤相关因子检测：TSGF80↑。辨证：肝郁气滞，痰瘀凝滞，乳癌复发。治法：理气化痰，消瘤散结。处方：柴胡10g八月札30g山慈菇15g夏枯草20g炙鳖甲20g莪术20g象贝母20g蜈蚣3条赤白芍各30g藤梨根60g生薏米仁60g生甘草7g二诊：4月28日。药后精神转佳，胸闷、胁胀转瘥，乳房结节缩小，病情好转，原旨出入。处方：八月札30g山慈菇15g生薏米仁60g象贝母20g蜈蚣3条炙鳖甲20g赤白芍各20g莪术15g藤梨根60g黄药子10g鸡内金10g生甘草7g14剂另嘱同时服用“扶正消瘤丸”，一次4颗，一日3次。半月后，诸症显瘥，检查未见乳房结节，续以长期服用扶正消瘤丸。随访3年未复发，生活自理，并已恢复工作，TSGF68（肿瘤相关因子复查在正常范围）。按语：本例乳癌，缘于肝脾失调，肝郁则气血瘀滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀郁结，经络凝滞，则见乳房肿块。丹溪曰：“块乃有形之物，气不能成形，痰与食积，死血也”。正是其病机所在。他如胸闷胁胀、经前乳房胀痛，均为肝郁气滞而致，其舌脉象亦为气滞痰瘀互结之象。初诊以柴胡、八月札疏肝理气；山慈菇、夏枯草、象贝母化痰散结；鳖甲、莪术、赤白芍等软坚化瘀。全方宗“结者散之，客者除之，留者行之，苦以泄之，坚以软之，辛以开之”之旨。共奏理气化痰，消瘤散结之效。次以自拟丸药补益正气，消瘤抗癌以达病所，攻补兼施，渐磨溶化。俾气振血畅，则破残之邪遂去矣。常青19柳某，女，42岁。初诊2008年1月31日。主诉：左乳腺癌术后1月。2007年12月26日在某医院行左乳癌保乳手术，浸润性导管癌，LN0/12（-），ER（-），PR（++），CerbB2（-），术后CEF方案化疗2次。右乳胀痛，与月经周期和情绪并无明显关联，月经正常。已婚已育，双侧哺乳<6月，未曾服用含性激素保健品。否认乳腺癌家族史，否认药物食物过敏史。体格检查：右乳各象限可及数十枚片块样结节，黄豆样大小，质地中等，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。现症：自觉头晕目眩，恶心呕吐，胃脘胀满等不适症状。舌边有瘀斑，苔薄，脉细。中医诊断：乳岩术后。西医诊断：左乳腺癌术后；化疗期恶心呕吐，口腔溃疡。辨证：气阴两虚，冲任失调，肝胃不和。治法及方药：益气养阴，调摄冲任，疏肝和胃。黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g半夏9g姜竹茹10g鹿角片12g补骨脂30g苦参30g制黄精15g淮牛膝30g灵芝30g二诊（2008年3月20日）恶心，心悸，口腔溃疡（左乳癌术后月余，化疗4次），胃纳差。右乳结节未消，仍稍有胀痛，较前减轻。舌边有瘀斑，苔少，脉细。治则同前。党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g天门冬9g麦门冬9g姜半夏9g姜竹茹10g五味子9g丹参30g淮牛膝30g龟甲15g蜈蚣2g八月札15g三诊（2008年4月17日）口腔溃疡，此愈彼起，口干欲饮，夜寐不易入睡，心悸减轻。右乳结节较前变软，胀痛减轻，舌边有瘀斑，苔薄少，脉濡。黄芪30g党参30g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g麦门冬9g五味子9g夏枯草15g海藻30g川石斛15g蛇六谷30g淮牛膝30g酸枣仁30g延胡索30g龟甲15g蜈蚣2g四诊（2008年6月19日）放化疗结束，心悸，胃脘隐痛，月经未来，焮热汗出。右乳结节较前缩小变软。舌边有瘀斑，舌体胖大，苔薄，脉细。黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g麦门冬9g五味子9g夏枯草15g海藻30g淮牛膝30g酸枣仁30g延胡索30g蜈蚣2g【按语】陆氏认为，乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌的发生发展是一个因虚致实（癌）、因实（癌）更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。正如《医宗金鉴·积聚》所说：“正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜则一负”故陆氏临证以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合为原则，分清虚实主次，辨别邪正盛衰，慎重权衡，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，力争“扶正以祛邪”“祛邪以扶正”，以提高机体抑制肿瘤因素，从而达到抗癌、抑癌目的。陆氏强调乳腺癌贵在早期诊断及早期综合治疗。他主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主。配合中药以减毒增效，故术后多重在调补气血、气阴，常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾，当归、白芍、枸杞子、天麦门冬等养血滋阴，略佐露蜂房、石见穿、莪术等祛除余毒。又因化疗后常出现恶心呕吐，胃脘胀满的症状，故加姜半夏、姜竹茹降逆止呕；出现白细胞降低等骨髓抑制表现，加鹿角片、制黄精、苦参、补骨脂等可促进骨髓造血功能，升高外周血象，调节内分泌；出现口腔溃疡，重用生黄芪，加麦门冬、川石斛、龟甲等益气养阴，清热降火。而加用蜈蚣可提高机体免疫力，以期减少口腔溃疡的发生。如不易入睡者，陆氏每用酸枣仁、合欢皮、五味子以安神助眠；术后另一侧乳房又见乳癖时，加入夏枯草、海藻则能化痰散结，配合仙茅、淫羊藿、莪术等药，既治乳癖，又防其癌变。陆德铭20乳癌破溃，乳房坚肿掣痛，定有翻花出血之虞。难治之症，姑拟养阴清肝：中生地当归白芍黑栀生甘草羚羊片丹皮栝楼大贝母连翘蒲公英马培之21肝郁乳核，气化为火。抽引掣痛，恐酿成乳癌大症。宜清肝汤主之：当归栝楼丹皮夏枯草连翘大贝黑山栀泽兰北沙参白芍金橘叶马培之22李，女，46岁，简阳三岔柏树村公社三大队三小队。病简史：1976年左乳生肿瘤，人民医院曾耀光医师给她开刀三次，割了又长，又转移到右乳，癌肿比鸡蛋还大，坚硬如石，边缘畸形，疼痛难忍，后到该院求治，曾医生说：不能再开刀了。密与其家属道：去买棺材吧。家属为了尽心，于1977年10月12日登门求治。症状：瘦弱枯黄，食欲不振，行动无力。辨证：气血内虚，癌痛废食，导致体弱。治则：补气和血，健胃抗癌。处方：八珍汤加软坚抗癌剂，1、洋参10克麦冬15克白术12克白芍12克秦归12克熟地12克川芎9克茯苓12克茜草15克甲珠10克玄参15克牡蛎30克浙贝12克海藻30克昆布30克夏枯草30克皂角菌30克半枝莲50克，西黄丸10盒，自加橘叶10片熬中药。2、甲珠10克王不留行10克白蔻10克砂仁9克三仙各30克半枝莲30克潞参15克白术12克茯苓12克秦归12克熟地12克橘叶10片半枝莲30克蛇舌草30克。嘱其两方交叉起服，西黄丸则每天一瓶，不能间断，上方各服十剂，西黄丸服了20支，乳上癌块消去三分之二，饮食大增，每天能吃一斤粮食左右，颜转红活。后用真人活命饮，加龙蛇羊泉汤、半枝莲、丝瓜络，又连服三十剂，西黄丸15盒（30支），右乳癌块消尽竟致痊愈。鄢荣光23徐某女，73岁，休干。1989年6月6日初诊。旧有冠心病、高血压病、脑萎缩等病，右乳腺癌术后2年余，已发现乳癌淋巴结和骨转移入院，特邀高师会诊。患者多次住院行间歇化疗，已精神疲惫，体力不支，面色少华，头晕恶心，腹胀纳差，下肢轻度浮肿。查双侧颈部有多发之淋巴结肿大，右腋下可触及一个4×5cm质硬、粘连。胸片示：“多发性转移癌”。血沉46mm/4小时，血红蛋白95g/L，白细胞总数35×109/L，中性0.60，淋巴0.26。观舌质淡暗，苔薄黄。脉细弦无力。证属元气大亏，脾胃不和，治拟益气扶正，健脾和胃，佐以解毒软坚。药用生黄芪15克，太子参15克，白术10克，茯苓10克，山药10克，法夏10克，香附10克，菟丝子10克，当归10克，白花蛇舌草15克，夏枯草15克，生苡仁15克，建曲10克。连进12剂药后，食纳增加，精神转好，舌脉同前。以本方为基础，间或稍加出入，连服150余剂药，自感精神好，纳馨，气力增强，诸证改善。复查颈部，腋下淋巴结明显缩小，血象正常，血沉21mm/小时，病情稳定出院继续治疗。按：晚期癌症患者，其存活的长短往往取决于正气衰败的程度，故高师强调对老年病人有些身患绝症而又元气大虚者，不可贸然攻病，因病致极地，邪少虚多，随时有虚脱的可能。此时只能顾护胃气，扶正以固本元，非惟不治其病，实为延其所寿之命也。高辉远24谢，女，45岁，温江军区政委郑朝宗爱人。1975年5月份左乳房长一包块，初如指头，渐长如鸽卵，形圆微有点硬，川医检省医查，都未作活检，都说是乳癌，要求开刀把它割去。患者见了很多乳癌开了刀都扩散转移了，怕蹈覆辙，故求中医。乳房包块圆而平，表面是光滑的，虽快有鸡蛋大了，可以移动，不是乳癌？患者夫妇放心不下，一再以大医院的诊断为准确，要求按乳癌治疗。患者不咳嗽，有痰，脉见沉滑，其他饮食起居与好人一样，毫无病变，乃用二陈消瘰丸与真人活命饮，换来换去的，凡六易方服药3剂，痊愈。今已20多年仍然健在。鄢荣光25李某，女性，56岁。初诊2007年5月16日。主诉：右乳癌术后创口不愈2月余。患者于2007年2月7日行右乳腺癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅲ级，右腋下淋巴结4/17（+），ER（++），PR（+），CerbB—2（+）。术后CEF方案化疗2次，后因出现手术伤口溃烂渐重，色黑出脓，特来就诊。专科检查：右胸前壁及右腋下可见一横形手术切口，长约20cm，右前胸手术切口已基本形成脓腐痂，色黑，可见少量渗出物，创缘整齐，右腋前下可见1.8cm×1.5cm创面，有少量渗出物，创面肉芽组织新鲜，创周无红肿。脓培养示：金黄色葡萄球菌感染。现症：患者神疲乏力，心慌头晕，胃纳欠佳，口干明显，夜寐安，小便利，大便调。舌淡红，苔薄，脉细。中医诊断：乳岩术后。西医诊断：右乳腺癌术后；疮口不敛。辨证：气阴两虚。治法及方药：益气养阴，佐以健脾。生黄芪30g党参30g炒白术9g茯苓15g南沙参15g川石斛15g麦门冬9g生地15g丹参15g五味子12g厚朴9g枳壳12g灵芝30g蛇六谷30g制黄精15g生薏苡仁30g半枝莲30g龙葵30g露蜂房9g川芎10g7剂外用生肌散、红油膏。二诊服药1周后，前症有所好转，时有夜寐欠佳。舌红，苔薄白，脉濡。右腋下创面缩小，胸前手术切口黑色腐痂浮起，予以修除，痂下创面少许脓腐，撒上少量九一丹，外敷红油膏。继续以前法出入。加炒酸枣仁15g、天门冬9g、夜交藤30g以调和心肾，养心安神。续服7剂。三诊服药1周后，患者精神食欲均佳，夜寐转安。舌红，苔薄白，脉濡。胸前创面腐去新生，腋下创面愈合，改用复黄生肌愈创油膏、白玉膏，中药前方再进。四诊服药2周后，创面愈合，前法出入，去露蜂房、半枝莲，继续服用2周，进一步巩固创面愈合。随访2个月后患者创面已经痊愈。【按语】乳腺癌手术后创面溃烂不愈的患者大多数发生在手术后1～6个月，此期一般为化、放疗阶段，中医药当注重益气健脾，调补阴血。脾胃为后天之本，胃主受纳，脾主运化，化生水谷精微，洒陈六腑，调和五脏，气血生化有源，血脉充盈，能濡养肌肤，创面可愈。李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中说：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之”其中先身生之精气，即指肾气，肾气充盛，则正气来复，但全赖后天脾胃的滋养，故补脾重于补肾。该患者手术后伤口一直愈合不良，2次化疗以后伤口一处溃烂，一处发黑坏死，脓培养有细菌生长，考虑到继续进行化疗，先外用生肌散、红油膏。内服中药重在益气健脾，用生黄芪、党参、炒白术、茯苓益气健脾；南沙参、川石斛、麦门冬、生地、制黄精养阴培元；丹参、川芎以养血行血；龙葵、露蜂房、蛇六谷佐以解毒；厚朴、枳壳以宽胸理气；五味子、炒酸枣仁、夜交藤以养心安神。继续化疗进行顺利，患者不适反应较轻，然后再适当修除浮起的腐皮，予以九一丹祛腐生新，1周后改用生肌收口药物。不到1个月创面愈合，并按时完成下次化疗，其中应用益气健脾养阴法起了决定性作用。陆德铭26徐某，女，57岁。初诊2008年6月26日。主诉：左乳癌术后4月余。2008年2月11日患者在某肿瘤医院行左乳癌改良根治术，石蜡病理：浸润性导管癌。腋下淋巴结1/18（+），ER（++），PR（++），neu（+）。术后CEF方案化疗6次，口服阿那曲唑。专科检查：右乳各象限可及散在颗粒样小结节，活动，略有触痛。现症：精神食欲可，口苦，大便一日2～3次，时干时溏，夜寐欠佳，醒后不易入睡，梦多。胃脘嘈杂，口干欲饮。脉弦苔根腻，舌质偏红。中医诊断：乳岩术后。西医诊断：左乳腺癌术后、胃脘不适。辨证：冲任失调，肝胃不和。治法及方药：调摄冲任，疏肝和胃。生黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g厚朴9g黄连6g吴茱萸9g鹿角片12g海藻30g蛇六谷30g淮牛膝30g酸枣仁30g桃仁12g延胡索30g远志9g半枝莲30g蜈蚣2g二诊（2008年7月10日）左乳癌术后5月，无明显不适。餐后2h血糖7.7mmol/L，糖化血红蛋白6.7mmol/L。脉弦，苔薄黄腻。守前方加黄精15g。续服14剂。三诊（2008年8月28日