消化系统结业测试附有答案附有答案

消化系统结业测试[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________执业/助理：[填空题]*_________________________________电话：[填空题]*_________________________________1.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是[单选题]*A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环，疝内容物是否再突出(正确答案)答案解析：根据二者各自从不同的腹壁薄弱处疝出，因而出现不同的临床表现，但是最根本的区别是疝出部位绝对不同，所以，最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后压迫深环，疝内容物不再突出者为斜疝，继续突出者为直疝，故正确答案是E。2.多见于老年人的是[单选题]*A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝(正确答案)C.股疝D.脐疝E.切口疝答案解析：由于直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者，故本题应选B。3.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是[单选题]*A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道结石病(正确答案)D.胃肠炎E.甲状旁腺功能亢进答案解析：胰腺炎的发生机制与胆胰管梗阻造成胰管高压，胰酶被激活导致自身消化密切相关。而引起梗阻的原因，除胰管结石（少见）可以引起胰管梗阻外，最常见的原因是胆石、胆道蛔虫等引起的胰管梗阻继发胰液外溢和自身消化，故称胆源性胰腺炎，其他的致病原因为酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等，在我国较少见。胃肠炎（D）不是本病的诱因。故此题应选C。4.肠梗阻的四大典型临床表现是[单选题]*A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气(正确答案)B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C.腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气D.腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气E.腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱答案解析：本题考察肠梗阻。纯记忆题，肠梗阻的典型临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。A项正确。B、C、D、E四项不符题意，排除。故正确答案为A。5.男性，36岁。1天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。查体:体温38.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+），墨菲征（+）。最有可能的诊断是[单选题]*A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.右肾结石D.急性胆囊炎(正确答案)E.十二指肠溃疡答案解析：本题考查的是急性胆囊炎的临床表现和诊断。患者饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，墨菲征（+）。诊断急性胆囊炎。D项正确。A、B、C、E项均不会出现墨菲征（+）。与题目不符，排除。故正确答案为D。6.男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体:P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。最可能的诊断是[单选题]*A.小肠破裂B.结肠破裂C.胃破裂D.脾破裂(正确答案)E.肾破裂答案解析：本题考察常见腹部脏器损伤。患者车祸伤左下胸部（提示其下脏器可有损伤），血压低，心率快（提示有休克表现），面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑（提示失血引起失血性休克），轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，诊断为脾破裂。D项正确。A项:表现为肠鸣音亢进，漏出的肠液有腹膜刺激征，排除。B项:表现为肠鸣音亢进，漏出的肠液有腹膜刺激征，排除。C项:表现为肠鸣音亢进，漏出的胃液有腹膜刺激征，排除。E项:应为腰背部疼痛，出现血尿，排除。故正确答案为D。7.男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体:P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，意识清楚，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。最佳的处理方法是[单选题]*A.小肠修补术B.结肠修补术C.胃修补术D.脾切除术(正确答案)E.肾切除术答案解析：本题考察常见腹部脏器损伤。患者初步诊断为脾破裂，B超用于诊断实质性脏器的损伤，能观察脏器损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况。D项正确。A、B、C、E四项:均不为首选，排除。A项:用于小肠破裂，排除。B项:用于结肠破裂，排除。C项:用于胃破裂，排除。E项:用于肾破裂，排除。故正确答案为D。8.男，18岁。转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大，查体:体温38.8℃，P92次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，右下腹为重，肠鸣音消失，血常规:WBC13.0×109/L，N0.91。病情加重的主要解剖学原因是[单选题]*A.阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出B.阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻C.阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死D.阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死(正确答案)E.阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓答案解析：本题考察急性阑尾炎。患者转移性右下腹痛（提示阑尾炎），后范围扩大，发热，心率增加，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音消失（提示腹膜炎），白细胞增高，以中性粒细胞为主，考虑为阑尾穿孔并发腹膜炎，多由阑尾动脉终末血管痉挛坏死导致阑尾坏死。D项正确。A、B、C、E四项:不符题意，排除。故正确答案为D。9.肝癌筛查首选的影像学检查是[单选题]*A.肝脏MRIB.肝脏血管造影C.肝脏B超(正确答案)D.肝脏同位素扫描E.肝脏CT答案解析：本题考查的是肝癌的辅助检查。超声检查:为首选影像学检查。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等。有经验的超声科医生能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。可作为高发人群中的普查工具。C项正确。A、B、D、E项相对来说操作复杂或费用较高，不作为肝癌筛查的首选。排除。故正确答案为C。10.男，55岁。右季肋部疼痛2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降6kg。慢性乙型肝炎病史18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是[单选题]*A.碱性磷酸酶B.谷氨酸转肽酶C.丙氨酸氨基转移酶D.甲胎蛋白(正确答案)E.白蛋白答案解析：本题考查的是肝癌的实验室诊断。本病例为中老年患者，慢性乙肝病史18年，右季肋部疼痛伴乏力且体重下降，应考虑为肝癌。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，对诊断肝细胞癌有相对专一性。故本病例为明确诊断最有意义的实验室检查是甲胎蛋白。D项正确。11.男，41岁。突发寒战、高热，伴肝区疼痛5天。呈弛张热，大量出汗、心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振。查体:皮肤无黄染，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中处肋间皮肤水肿，压痛（+)。血常规:WBC为18×109/L，N占比0.90。首先考虑的诊断是[单选题]*A.细菌性肝脓肿(正确答案)B.急性胆囊炎C.肝癌并发感染D.胆石症并发感染E.肝囊肿合并感染答案解析：本题考查的是肝脓肿的鉴别诊断。全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如患者抵抗力弱，可发生肝脓肿。起病较急，主要表现为寒战、高热、肝区持续性钝痛或胀痛、肝肿大有压痛、局部皮肤可出现水肿。体温常可高达39~40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。实验室检查可见白细胞及中性粒细胞升高，明显左移。本病例患者突发寒战、高热，肝区持续性钝痛、肝肿大，压痛（+)，右肋弓及腋中处肋间皮肤水肿，实验室检查示白细胞增高。故首先考虑的诊断是细菌性肝脓肿12.男，58岁。进食高蛋白食物后出现神志不清1天。大量饮酒25年，否认肝炎病史及家族史。查体:体温36.5度，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。面色晦暗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，扑翼样震颤（+），该患者意识障碍最可能的原因是[单选题]*A.肝性脑病(正确答案)B.酒精戒断反应C.慢性酒精中毒D.低血糖发作E.电解质紊乱答案解析：本题考查的是肝性脑病的临床表现。肝性脑病是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。肝性脑病多见于肝硬化患者和（或）门腔分流手术后，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。本例患者大量饮酒25年，进食高蛋白食物后出现神志不清1天。有扑翼样震颤（+），考虑肝性脑病。A项正确。13.—般不会出现蜘蛛痣的部位是[单选题]*A.腹部(正确答案)B.上肢C.面部D.胸部E.颈部答案解析：本题考查的是蜘蛛痣出现的部位主要在上腔静脉分布区域，常见在颜面、颈部、肩胛、胸部、前臂、手背、手指等处。以颜面、颈部及前胸部最为多见。可见，B、C、D、E项均是可以出现蜘蛛痣的部位。本题为选非题，故正确答案为A。14.男，48岁。呕血5小时。查体:脉搏120次/分，血压95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。该患者最可能的呕血原因是[单选题]*A.消化性溃疡B.胆道出血C.食管胃底静脉曲张破裂(正确答案)D.急性糜烂出血性胃炎E.胃癌答案解析：本题考查的是食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断。肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。食管胃底静脉曲张是门脉高压的主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。门脉高压的主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑边、腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。食管胃底静脉曲张破裂出血的主要表现为呕血、黑边、心悸、头晕、昏厥、皮肤湿冷、血压下降等。本病例患者出现巩膜黄染、腹壁静脉曲张、脾大，查体脉搏增快、血压下降、移动性浊音（+），考虑为肝硬化门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血。故此患者最可能的呕血原因是食管胃底静脉曲张破裂。C项正确。15.女，33岁。间断腹痛、排黏液脓血便半年，加重1周。为明确诊断，最重要的检查是[单选题]*A.结肠镜(正确答案)B.腹部X线平片C.腹部B超D.腹部血管造影E.腹部CT答案解析：本题考查的是溃疡性结肠炎的辅助检查。黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末端检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。A项正确。B、C、D、E项:均不是溃疡性结肠炎的确诊检查，与题干不符，排除。故正确答案为A。16.男，45岁。反复上腹痛2年，黑便2天，呕血伴头晕4小时。最适宜的止血治疗方式是[单选题]*A.急诊手术B.经胃镜止血(正确答案)C.静脉应用血管加压素D.冰盐水胃腔灌洗E.口服凝血酶答案解析：本题考查消化道出血治疗。胃镜和结肠镜是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，他不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时有效的止血治疗。A项:急诊手术主要用于持续性出血的患者，排除。C项:可用于止血，但是效果不及胃镜止血，排除。D项:效果并不明显，排除。E项:适用于少量出血，效果不及急诊胃镜止血，排除。故正确答案为B。17.女，32岁。进食油腻食物后剧烈呕吐胃内容物多次，末次吐鲜血约200ml。既往体健，查体:体温36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有可能的出血原因是[单选题]*A.急性胃粘膜病变B.胃血管异常C.胃癌D.食管贲门黏膜撕裂综合征(正确答案)E.消化性溃疡答案解析：本题考查的是上消化道出血的原因。患者进食油腻食物后引起出血，其他检查无异常，所以考虑食管贲门黏膜撕裂综合征。D项正确。A、B、C、E项均与进食油腻食物无关。与题目不符，排除。故正确答案为D。18.上消化道出血最常见的病因是[单选题]*A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.食管胃底静脉曲张破裂C.胃血管畸形D.胃癌E.消化性溃疡(正确答案)答案解析：本题考查的是上消化道出血最常见的病因。导致上消化道出血的病因很多，但最常见的病因是消化性溃疡。E项正确。A、B、C、D项也是上消化道出血的病因之一，但不是最常见的。与题目不符，排除。故正确答案为E。19.符合早期胃癌诊断条件的是[单选题]*A.肿瘤局限于胃窦B.肿瘤直径小于1cmC.肿瘤直径小于0.5cmD.癌未累及肌层(正确答案)E.内膜皱襞消失答案解析：本题考查的是早期胃癌诊断。早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，称为早期胃癌。D项正确。A、B、C、E项均为混淆答案。与题目不符，排除。故正确答案为D。20.男，30岁。反复上腹痛2年，以空腹和夜间疼痛为主，秋冬季节多发，体重无明显变化，予以口服药物治疗，下列药物中缓解症状最佳的是[单选题]*A.多潘立酮B.奥美拉唑(正确答案)C.硫糖铝D.法莫替丁E.西咪替丁答案解析：本题考查的是十二指肠溃疡的口服药物治疗。本例患者为30岁男性，反复上腹痛2年，疼痛以空腹和夜间为主且秋冬季节多发，无明显体重变化，故首先考虑为十二指肠溃疡。质子泵抑制剂缓解症状的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。B项正确。21.男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛3年，口服抑酸剂可以缓解。饱餐后突发上腹剧烈疼痛2小时，不能忍耐。查体:全腹压痛、反跳痛（＋)。该患者最可能出现的其他体征是[单选题]*A.振水音阳性B.肋脊点压痛阳性C.肝浊音界消失(正确答案)D.肠鸣音亢进E.墨菲（Murphy）征阳性答案解析：本题考查的是消化性溃疡的体征。本病例患者表现为周期性空腹及夜间上腹痛，口服抑酸剂可缓解，提示消化性溃疡;突发饱餐后不能忍耐的上腹剧痛且查体示腹膜刺激征存在，提示溃疡穿孔。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，疼痛难忍，全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界缩小或消失等。故本例患者最可能出现的其他体征是肝浊音界消失。C项正确。22.男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1~2小时后逐渐缓解，查体:腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（－)。上消化道X线钡餐造影:胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是[单选题]*A.胃憩室B.胃炎C.胃溃疡(正确答案)D.胃癌E.胃平滑肌瘤答案解析：本题考察消化性溃疡病。患者上腹不适，餐后痛后缓解，上腹轻度压痛，胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，诊断为胃溃疡。C项正确。23.大肠癌最好发的部位是[单选题]*A.乙状结肠B.直肠(正确答案)C.升结肠D.降结肠E.横结肠答案解析：本题考查的是大肠癌的好发部位。大肠癌是常见的恶性肿瘤，以腺癌为主，病因尚不十分明确。多种环境因素和遗传易感性长期相互作用可能是大肠癌发生的主要原因。盲肠至直肠任何部位都可发生，尤其以直肠发生率最高。24.女，32岁。反酸、烧心、胸骨后隐痛半年。餐后加重，体重无明显变化。胃镜检查示食管黏膜未见明显异常。口服奥美拉唑症状可缓解。最可能的诊断是[单选题]*A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.胃食管反流病(正确答案)答案解析：本题考查的是胃食管反流病的诊断。食管症状包括典型的反流、烧心症状，对GERD的诊断具有重要的意义。其他还包括胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难等，部分患者还可能有上腹部疼痛、烧灼感等不典型症状。E项正确。A、B、C、D项:均不会出现上述症状，与题干不符，排除。故正确答案为E。25.慢性胃炎最主要的病因是[单选题]*A.刺激性食物B.药物损伤C.化学损伤D.幽门螺杆菌感染(正确答案)E.物理损伤答案解析：本题考查的是慢性胃炎的病因。慢性胃炎的病因:1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。最主要的病因是幽门螺杆菌感染。D项正确。26.女，31岁。间断上腹隐痛伴嗳气4年，疼痛无规律，多餐后发生，无反酸、烧心、消瘦。查体:心肺无异常，腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部B超未见异常。最有可能的诊断是[单选题]*A.慢性胰腺炎B.慢性胃炎(正确答案)C.慢性胆囊炎D.胃食管反流病E.慢性阑尾炎答案解析：本题考查的是慢性胃炎的临床表现。慢性胃炎多数症状轻微，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，B项正确。27.男，56岁。皮肤黄染进行性加重2个月，体重减轻5kg。查体:体温37.2℃，皮肤黄染，右肋下可触及肿大胆囊，无压痛，实验室检查血清淀粉酶正常，血总胆红素222µmol/L。最可能的诊断是[单选题]*A.慢性胰腺炎B.胰头癌(正确答案)C.胆总管结石D.胆囊癌E.肝门部胆管癌答案解析：本题考察胰腺癌与壶腹周围癌。患者发热，皮肤黄染进行性加重，体重减轻5kg（提示