妇产科学-女性生殖系统生理

授课内容掌握月经及月经期的临床表现(4min)

掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性变化(7min)

掌握月经周期的调节机理(7min)熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌(10min)了解妇女一生中各阶段的生理特点(10min)

了解月经周期的调节(2min)1学时目前一页\总数四十九页\编于二十二点第一节妇女一生各阶段的生理特点

目前二页\总数四十九页\编于二十二点女性从胎儿形成到衰老是下丘脑垂体卵巢轴发育成熟和衰退的过程新生儿期儿童期胎儿期青春期体格发育生殖器官发育第二性征月经来潮(10~19岁)性成熟期绝经过渡期绝经后期(老年)30年目前三页\总数四十九页\编于二十二点妇女一生各阶段的生理特点胎

新生儿期Neonatalperiod出生4周内儿童期Childhood出生4周至12岁青春期PubertyWHO规定为

10至19岁性成熟期Sexualmaturityperiod18岁左右开始绝经过渡期Menopausaltransitionperiod49.5岁绝经后期Postmenopausalperiod60岁以后目前四页\总数四十九页\编于二十二点第二节月经及月经期临床表现目前五页\总数四十九页\编于二十二点月经(menstruation)月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25％静脉血月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征月经及月经期临床表现目前六页\总数四十九页\编于二十二点月经周期（menstrualcycle）：21～35日平均28日经期：2～

8日经量：20～

60ml月经过多：经量超过80ml问题：临床问诊月经情况应了解哪些内容？正常月经临床表现:具有周期性目前七页\总数四十九页\编于二十二点第三节卵巢功能及周期性变化目前八页\总数四十九页\编于二十二点卵巢功能

生育功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能目前九页\总数四十九页\编于二十二点卵巢的周期性变化

卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化目前十页\总数四十九页\编于二十二点卵巢的周期性变化Ⅰ卵泡的发育及成熟①始基（初级）卵泡：1个初级卵母细胞+1层卵泡细胞②窦前（次级）卵泡：1个次级卵母细胞+多层卵泡细胞③排卵前（成熟）卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞

始基卵泡窦前卵泡成熟卵泡目前十一页\总数四十九页\编于二十二点目前十二页\总数四十九页\编于二十二点

卵巢的周期性变化I

排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现卵巢壁生成纤溶酶原激活物

PG和组织胺增多平滑肌纤维收缩排卵时间:下次月经前14天左右目前十三页\总数四十九页\编于二十二点腹腔镜下观察到的动态排卵过程目前十四页\总数四十九页\编于二十二点卵巢的周期性变化II黄体形成与退化（1）血体期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径1～2cm

（5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症黄体形成及退化：目前十五页\总数四十九页\编于二十二点黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化/血管化，排卵后7天黄体成熟受精：妊娠黄体未受精:月经黄体3月后退化2天后退化：白体目前十六页\总数四十九页\编于二十二点

1.甾体激素的基本化学结构

2.甾体激素的生物合成过程

3.甾体激素代谢

4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素目前十七页\总数四十九页\编于二十二点基本化学结构：环戊烷多氢菲21碳类固醇：孕激素19碳类固醇：雄激素18碳类固醇：雌激素1.甾体激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成两途径孕烯醇酮是前体3.甾体激素的代谢肝脏降解肾脏排除目前十八页\总数四十九页\编于二十二点胆固醇孕烯醇酮

孕酮（P）17～α羟化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睾酮（T）芳香化酶

雌二醇

(E2)脱氢表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途径△5途径△4途径排卵前：△5途径排卵后：△4和△5途径目前十九页\总数四十九页\编于二十二点雌激素合成两种细胞～两种促性腺激素学说

基膜卵泡膜细胞胆固醇雌激素芳香化酶

雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮血循环

基膜卵泡液

FSHLH颗粒细胞目前二十页\总数四十九页\编于二十二点雌孕激素分泌周期性变化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰目前二十一页\总数四十九页\编于二十二点第四节月经周期调节目前二十二页\总数四十九页\编于二十二点下丘脑-垂体-卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-

pituitary-

ovarianaxis，HPOA)

目前二十三页\总数四十九页\编于二十二点生殖内分泌轴下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢内膜下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）目前二十四页\总数四十九页\编于二十二点下丘脑

下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-

releasinghormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（FSH-

RH）黄体生成激素释放激素(LH-

RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素超短反馈：GnRH自身目前二十五页\总数四十九页\编于二十二点腺垂体分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育及发热在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体LH：排卵前1～2日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节目前二十六页\总数四十九页\编于二十二点卵巢激素反馈调节

雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌

GnRH(负反馈)

卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌

LH-RH(正反馈)

黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:

排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑目前二十七页\总数四十九页\编于二十二点第五节月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化目前二十八页\总数四十九页\编于二十二点组织学:(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面

(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究子宫内膜的周期性变化目前二十九页\总数四十九页\编于二十二点子宫内膜的组织学变化分泌期secretion时间：15～28天内膜厚度：4～6mm腺体：细胞增大分泌旺盛间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化增生期proliferation时间：5～14天内膜厚度：1～3mm腺体：细胞增多少量分泌间质：增生致密动脉：螺旋化月经期menstruation时间：1～4天内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、缺血月经来潮目前三十页\总数四十九页\编于二十二点卵巢周期子宫周期子宫内膜周期性变化模式图目前三十一页\总数四十九页\编于二十二点性激素水平与子宫内膜周期性变化目前三十二页\总数四十九页\编于二十二点

酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收缩因子：前列腺素F2α，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。激素受体：ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。子宫内膜的生物化学研究目前三十三页\总数四十九页\编于二十二点宫颈黏液周期性变化月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌量达高峰拉丝度可达10cm

显微镜下可见羊齿状结晶黄体期：黏液变黏稠拉丝度差羊齿状结晶消失出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能目前三十四页\总数四十九页\编于二十二点阴道黏膜周期性变化

阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞表层细胞角化程度高阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值4～5黄体期：阴道上皮加速脱落多为中层或角化前细胞阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能目前三十五页\总数四十九页\编于二十二点输卵管的周期性变化

卵泡期:纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加肌层节律性收缩增加黄体期：纤毛细胞变短小非纤毛细胞分泌减少节律性收缩频率减少雌孕激素协同，受精卵正常输送输送异常：异位妊娠目前三十六页\总数四十九页\编于二十二点乳腺的周期性变化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿目前三十七页\总数四十九页\编于二十二点第六节性激素的生理作用目前三十八页\总数四十九页\编于二十二点性激素作用机制脂溶性小分子，扩散进入细胞浆激素-胞浆受体复合物进入细胞核激素-核受体复合物激发DNA转录胞浆内蛋白合成目前三十九页\总数四十九页\编于二十二点雌激素的生理作用（1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性（2）使子宫内膜增生（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅（5）使阴道上皮细胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色（7）有助于卵巢积储胆固醇（8）对下丘脑的正负反馈调节（9）促进钠水储留（10）维持促进骨质代谢目前四十页\总数四十九页\编于二十二点孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜（3）使宫颈口闭和，黏液减少（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅（5）阴道上皮细胞脱落加快（6）促进乳腺腺泡发育成熟（7）对下丘脑的负反馈作用（8）促进水钠排泄（9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3～0.5℃目前四十一页\总数四十九页\编于二十二点双向基础体温-孕激素作用1153136℃37℃日期xxxxxxxxX表示月经目前四十二页\总数四十九页\编于二十二点孕激素与雌激素的协同和拮抗作用目前四十三页\总数四十九页\编于二十二点

主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质合成雌激素的前体，维持女性生殖功能促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育大量雄激素有对抗雌激素的作用刺激红细胞生成促进体毛生长雄激素的生理作用

目前四十四页\总数四十九页\编于二十二点第七节其他内分泌腺对女性生殖系统的影响目前四十五页\总数四十九页\编于二十二点甲状