有机磷杀虫剂中毒分析

有机磷杀虫剂中毒分析第一页，共34页。同学们，你们还记得被你们蹂躏的小兔子吗？第二页，共34页。第三页，共34页。有机磷杀虫剂中毒第四页，共34页。有机磷中毒主要内容一临床表现二诊断及治疗三概述特殊临床表现及治疗四第五页，共34页。有机磷农药中毒是我国最常见的急性中毒原因，占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。1.概述第六页，共34页。有机磷中毒概述：有机磷农药属有机磷酸酯多呈油性色泽由淡黄色至棕色稍有挥发性，且有蒜臭味

第七页，共34页。有机磷中毒按用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。按毒性程度分为：剧毒对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）高毒敌敌畏、氧化乐果中毒乐果、敌百虫（美曲膦酯）低毒马拉硫磷（4049）概述：有机磷农药第八页，共34页。有机磷中毒中毒原因与代谢肝脏内浓度最高消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内24小时经肾脏排出48小时完全排出体外（对硫磷）进入代谢排泄第九页，共34页。有机磷中毒胆碱酯酶乙酰胆碱大量积蓄乙酰胆碱乙酸胆碱磷酰化胆碱酯酶第十页，共34页。有机磷中毒急性胆碱能危象N样症状M样症状中枢神经系统症状2.临床表现第十一页，共34页。有机磷中毒毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛多汗胸闷，气短，呼吸困难视力模糊流涎，流泪，流涕瞳孔缩小大、小便失禁多痰，肺部湿啰音恶心，呕吐，腹痛，腹泻2.临床表现第十二页，共34页。有机磷中毒烟碱（N)样症状：交感神经兴奋乙酰胆碱蓄积皮肤苍白肌肉纤颤、痉挛心率加快，血压高呼吸衰竭多痰，肺部湿啰音2.临床表现第十三页，共34页。有机磷中毒中枢神经系统症状：轻度重度严重头晕，头痛谵妄、烦躁呼吸、循环中枢抑制情绪不稳抽搐大、小便失禁2.临床表现第十四页，共34页。有机磷中毒2.临床表现：胆碱能危象分度重度中毒头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。中度中毒轻度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。70~50%50~30%<30%第十五页，共34页。中毒分度轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状M+N样症状M+N+中枢、器官衰竭AChE=50-70%AChE=30-50%AChE<30%2.临床表现：胆碱能危象分度(总结)第十六页，共34页。有机磷中毒3.诊断诊断病史：接触史或口服史M样症状N样症状中枢神经症状ACHE活性测定毒物检测尿代谢产物临床表现实验诊断肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。第十七页，共34页。鉴别诊断有机磷中毒急性肠胃炎中暑安眠药中毒病史有接触史或口服史有不清洁食物史有高温接触史有服药史多汗明显不明显不明显无瞳孔缩小明显无无有肌束震颤有无可有腓肠肌痉挛无体温正常或稍高常增高高热或正常多正常AChE降低正常正常正常3.诊断第十八页，共34页。1.迅速清理毒物2.特效解毒剂应用3.对症治疗4.治疗第十九页，共34页。1.清除毒物，防止继续吸收*皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或2％NaHCO3溶液（敌百虫除外）；清水、温清水（忌用热水）清洗*口服中毒：温水或2％NaHCO3（敌百虫忌用）彻底洗胃，时间尽早（6h内最好）；1:5000高锰酸钠（对硫磷、乐果忌用）*眼部污染：清水或2％NaHCO3冲洗，后滴入1％阿托品4.治疗第二十页，共34页。有机磷中毒抗胆碱药：阿托品长托宁（盐酸戊乙奎醚）解毒治疗ACHE复能剂：氯解磷定碘解磷定2.特效解毒药4.治疗第二十一页，共34页。有机磷中毒胆碱酯酶复能剂：N样症状效果明显，在形成“老化酶”之前使用。联合重复尽早足量4.治疗：胆碱酯酶复能剂2.1胆碱酯酶复能剂用药原则第二十二页，共34页。程度首量重复量间隔时间及重复次数轻度中度重度0.5～0.75g0.75～1g1.5～2g首剂量后6h/1g，用2d首剂量2h-0.5g，重复2次后4h/1g,用2d首剂量后0.5-1h/1g，重复2次后4h

1g,用3d2.2氯磷定治疗有机磷中毒用量ACHe浓度达40-60%可停药4.治疗第二十三页，共34页。阿托品—抗胆碱药—阻断乙酰胆碱的作用，主要缓解M样症状—对呼吸中枢抑制有效阿托品治疗有机磷农药中毒的用量用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒

开始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h-1次0.5mg皮下注射，每4~6h-1次5～10mg静脉注射，每半小时一次，1～2mg0.5～1mg静脉注射，每4~6h一次10～20mg静脉注射，每半小时一次，2～5mg0.5～1mg静脉注射，每2~4h一次阿托品化的指征：皮肤粘膜干燥，口干、脸色潮红肺湿罗音消失,心率80－120次/分，瞳孔较之前扩大越早达阿托品化越好，最好在2小时之内。儿童对阿托品敏感，12mg可致死，应防止阿托品中毒。

4.治疗：抗胆碱药物第二十四页，共34页。

阿托品化

N系统意识清楚或模糊皮肤颜面潮红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小体温正常或轻度升高心率增快小于或等于120次/min，脉博快而有力

阿托品中毒谵妄幻觉双手抓空、昏迷紫红、干燥极度扩大高热心动过速、甚至有室颤发生阿托品化与阿托品中毒的主要区别第二十五页，共34页。有机磷中毒4.治疗：阿托品与长托宁的区别长托宁：心率不增快瞳孔不扩大CHE活力恢复较快CHE可达正常值的50%以上阿托品：心率快瞳孔扩大CHE恢复慢面色潮红全身无汗尿潴留盐酸戊乙奎醚（长托宁）：新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、N和中枢神经系统症状，副作用更小。第二十六页，共34页。对症治疗

维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭维持循环功能：抗休克、心肺复苏等，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。4.治疗：对症治疗第二十七页，共34页。有机磷中毒中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒药用药不当（过早停药、用量不足）治疗1.彻底清除2.足量科学使用解毒药四.特殊诊疗：中毒后反跳第二十八页，共34页。有机磷中毒中间综合征：发生于中毒后1-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。原因：神经肌肉接头“脱敏”临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹（无肺水肿）进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。四.特殊诊疗：中间型综合征的临床表现第二十九页，共34页。有机磷中毒四.特殊诊疗：中间型综合征的治疗以机械通气为主重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机复能剂禁止与碱性药物配伍及时准确严格掌握阿托品化的指标：注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减少反跳发生，降低病死率。第三十页，共34页。迟发性多发性神经病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP）少数重度中毒者在症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。四.特殊诊疗：迟发性多发性神经病第三十一页，共34页。有机磷中毒感觉神经迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢