气胸及胸穿各个反应及注意事项

气胸定义任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。基本概述

肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类

病因

1.外伤气胸：常见各种胸部外伤；2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸；3.特发性气胸：多见于瘦长体型的男性青壮年；4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者；5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。.创伤性气胸

临床类型

一、闭合性气胸（单纯性）二、张力性气胸（高压性）三、开放性气胸（交通性）

根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸、原发性气胸、继发性气胸。闭合性气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。闭合性气胸

张力性气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。开放性气胸

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。临床表现

一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸也可明显胸痛和气急。

体征

胸膜腔积气征望：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱触：气管移向健侧，触觉语颤减弱叩：过清音或鼓音听：呼吸音减弱或消失（严重者可因缺氧而紫绀）影像学检查

X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。

CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。治疗

---原则一.对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。二.胸腔减压三.手术治疗四.积极治疗原发病和并发症。胸腔粗减压(1歌)闭合虚性气狭胸，肺压绘缩<2层0%者，单贩纯卧绍床休奏息气卖胸即萌可自滤行吸捏收，肺压促缩>2槽0%症状无明显慨者应锦胸腔续穿刺奶抽气1/见1～2d次，留每次10联00病ml以内为宜祥。(2词)开放须性气产胸，应用胸腔紫闭式妨引流排气啦，肺敢仍不茶能复肿张者使，可袭加用衬负压鸽持续摩吸引敞。(3首)张力画性气昼胸，病情娱较危爱急须骄尽快启排气烛减压丝式，同乎时准树备立亏即行允胸腔汗闭式负引流喂或负抚压持挎续吸谈引。治疗--戚-方法一、仪排气无疗法二、倡其他辽治疗胸腔雀闭式酱引流百术适应疗症某不雀稳定匪气胸捡呼纺吸困已难峡交通姓性瓣张力悉性严反复紫发作稻者胸腔然闭式霞引流脆术后接护理泳常规1每日凶更换吗引流抄瓶1～2次（并由引秧流液评情况翠而定浆），眼并观午察负穗压的屈大小对和波猪动，远了解弯肺膨干胀的蔑情况胃。2每次孔换引占流瓶让时，途各部呢衔接耻要紧矩密，觉切勿桐漏气奥，连被接引呈流管把的管你头要需在液飞面下2~睡4快cm，以商免空胳气进为入胸军膜腔沿。3经常治巡视湾病房逝，观笛察引营流情省况，忠如瓶削内液辽面是绢否有俊气体央逸出用或玻昆璃管滑内液辰面是葛否上括下波猫动，谢注意妨保持酷引流增管通创畅。卸引流养出液商体时兰，注扔意观己察液射体的任性质是、量吹、颜葬色，埋并记忘录。4当发惕现引沙流管掏不通跳畅时递，应浇用手铜挤压竞引流熔管或蚂空针许抽气饭或轻众轻左炉右旋末动引盯流管洋，使透之通投畅，给如仍刮不通洽畅，屿则报关告医肆生并音协助廉再行桨处理悔。5搬动钓病人久时，穗应注扑意保脉持引闷流瓶剥低于都胸膜激腔，云以免晃瓶内际液体棚倒流唱，导播致感库染；袜对有跨气体竹逸出占的病方人，扣需始捉终保段持引抽流管摔通畅澡，绝铲不可中随意脾夹管绘。6操作配过程锈中，献严格甘无菌欺操作芒和消竞毒隔讯离，亦常规饮应用躁抗生免素，镜以防边继发险感染鄙。7加强颜基础订护理深，如口腔护理越、皮侨肤护寸理、疮褥疮暑护理感，防讯止护队理并葬发症封。8如患革者病市情好趣转，职呼吸烈改善乱，引迫流管瓣无气毒体逸糠出，季报告祸医生晨，夹泻管24小时依照片摇复查墙，考陪虑拔伤管。9拔管党后24小时券内要界密切卖观察达病人停有无狮胸闷茶、憋嫁气、巴呼吸黎困难屑、气脉胸、估皮下舅气肿株等；燥观察灯局部驻有无子渗血赏渗液泡，如呀有变现化，避要及最时报描告医赵生及梁时处狱理。拔管兼指证①生命教体征收稳定符。②引梳流瓶完内无制气体兴溢出联。③引住流液茧体很蝴少，24小时逆内引晌流量<1薯00美ml殃.④听诊搭余肺妙呼吸船音清此晰，花胸片虏示伤猜侧肺辽复张乌良好管即可华拔管滴。并发招症（一戚）复获发性扛气胸（二睡）脓畜气胸（三据）血气忆胸（四支）纵默隔气丑肿和但皮下藏气肿术后姻康复柔应该吊注意服哪些姻事项貌？1.应在脏舒适于安静课的环脾境下盾卧床盛休息愧。2.避免炎用力炼和屏目气动拥作。3.戒烟也。4.气胸远出院曲后3到6个月严不要窃做牵责拉动效作，袍廓胸君运动宇，以哪防诱倦发气送胸。5.预防刻上呼玻吸道监感染馋，避到免剧殊烈咳烧嗽。6.增加乞营养箩，强碎健体青质。胸膜碑反应主要慰表现为连己续咳烧嗽、漏头晕机、出救汗、零面色越苍白源、心悄悸、晨脉细含、四近肢发血凉、练血压塞下降令、胸样部压恼迫感溉、虚暗脱甚漫至意鞭识障垦碍等灾症状斥。停止打抽液逆，平短卧，蔽必要裹时0.温1%肾上猫腺0.原5m催l，防奋休克复张乱性肺烈水肿肺萎野陷的笑程度胳、时并间长烫短、吐肺复料张速慈度、啊胸腔庭引流佳（排音气、王排液帜）速这度过症快、御一次充量太籍大、睛或应川用负辨压吸蠢引等莲为主部要诱弟因，临床垫表现辫与心源争性肺敲水肿砖十分观相似表现惧中的3项以谱上即抱可做岸出诊茫断。歌（1）有圈胸腔陪积液还、积可气等塞肺受朗压萎崇陷病无史；铜（2）有米胸腔击引流吸或手才术肺赌急性创复张榆诱发邻；（3）肺院复张按后短饼时间盼出现门呼吸滚困难汁的临踪蝶床表愤现，烦如剧烈虽咳嗽单、咳变出或易吸出吨大量衰白色锻或粉现红色尸泡沫值样痰视或液窑体，秩呼吸况急促畜浅表；（4）患疤者单陶侧或郑双侧辛肺有规细小酒水泡岭音、搬心率率增快5）若碍麻醉稠恢复马期则互表现披自主正呼吸恩浅快邀，气齿管导卫管咳慎出或摘吸出对泡沫鼓样痰助或粉隙红色缘瑞液体宿；（6）Sp鱼O2早期银不稳轨定，艰继而携持续赢下降萍；（7）影行像学椅检查孝患肺肉遍布替点状深、片传状模叶糊阴扬影；帐（8）特师殊检滴查有狠血液膀浓缩薄，肺瓶内分病流，溉低氧箩血症在，代盟谢性先酸中淘毒等为什纯么胸蛾腔穿口刺抽纷液、谢抽气成，选殖择穿截刺部蚊位不汪同?答：曾由于疮重力估关系粘。坐省位或半卧料位时，钓气体贺集中些在胸壤膜腔逝上方斗，液办体则仿集中浩在胸技腔下从部，输故穿爷刺抽页气穿创刺点佛应选机择在叶胸腔天上部穿，即预患侧锁骨拢中线界２肋屈间或度腋杆中线征４～并５肋徒间，而糖抽液临则选暖择在涂胸腔阔下部加实音隆明显胖部位着。［注膀意点隆］１、约术前袭应向叙患者践阐明圾穿刺甲的目阳的和决大致皇过程俗，以够消除京其顾纪虑，响取得惊配合祥。２、赛穿刺喉针应功沿肋奶骨上减缘垂评直进致针，制不可骂斜向澡上方催，以沉免损论伤肋后骨下券缘处层的神辱经和决血管羊。３、决抽液敞量。脑抽液哨不可纲过多屈过快援，严骆防负偏压性读肺水挽肿发社生。茄以诊辞断为垦目的游者抽宗液50～20旧0m匀l，以瓜减压踢为目签的者葛，第舞一次庆不超址过80跌0m敢l，以探后每韵次不犬超过12乖00团mL。４、殃穿刺冻中患蛇者应替避免押咳嗽仔及转石动，价必要诸时可质事先哗服用迁可待于因。海术中假如发骗生连吩续咳栗嗽或复出现侮头晕掠、胸页闷、渗面色淹苍白通、出惕汗，卡甚至脾昏厥垂等胸膜暂反应，应少即停蓝止抽榴液，渡拔独出穿气刺针州，让忙患者灭平卧思，必摸要时解皮下始注射1:株10远00肾上吸腺素0、3～0、5m职l。５、皱需要筒向胸垫腔内玻注入腔药物值时，用抽液累后接键上备英好盛腿有药限液的慨注射抛器，雾将药刷液注陪入。６、细严重弓肺气素肿、析广泛望肺大朱泡者比，或瘦病变稳邻近踏心脏夸、大直血管洞者以烈及胸魂腔积暮液量狭甚少胆者，瘦胸腔顷穿刺速宜慎微重胸腔锋穿刺岛时出宣现胸习膜反代应有渠哪些鞠表现?如何叶处理?答：主胸膜苦反应身的表蜓现为饼胸腔技穿刺酸过程乖中，研病人贤出现制头晕域、面掠色苍绣白、才出汗狡、心寸悸、六胸部漫压迫弦感或福剧痛掌、血丢压下洁降、皆脉细上、肢怒体发葛凉、园昏厥翠等。趟发现衬胸膜费反刘应，拆应立跑即停内止抽临液，餐让患雷者平混卧，尝必要够时皮劈燕下注傻射0.啊1%肾上纠腺素0.飘3～0.识5毫升携或静平脉注付射葡填萄糖债液,观察琴血压站、脉压搏。胸腔僵穿刺榆有哪朋些并质发症?如何信处理?答：渴除胸融膜反昏应外告，尚惩可并炼发血池胸、贝气胸该、穿确刺口蝇出血通、胸沈壁蜂挑窝组仗织炎坏、脓舍胸、刃空气偷栓塞查等。血胸凝多由方于针砌头与克胸壁住不垂贵直或筛进针鸣部位侦不恰肺当（翻靠近叶肋骨颈下缘倘进针贞），志刺破责肋间箭动、仍静脉葵所致闭。发贝现抽掠出血跳液，婆应停辉止抽蕉液，贷观察网血压载、脉见搏、姥呼吸懂变化帜。气胸质量少够者多携由于愈胶管狐未夹边紧，摧漏入封空气舟所致拥，量删少不骂必处秒理量勤较多庭可以满抽出懒，明呆显气炮胸多事由于霸刺破镇脏层啄胸膜棋所致须，需往严密战观察托，并阴按气咐胸处蝴理。穿刺沫口出议血，拦可用父消毒饿棉球欺按压翅止血缩慧。胸壁共蜂窝的组织谎炎及拨脓胸掠均为璃穿刺守时消漆毒不颈严格扬引起弊细菌电感染员，需晒用抗唐生素终治疗朽，大践量脓拉胸可束行闭龟式引帅流。空气垃栓塞求少见氏，多闸见于顶人工多气胸泥治疗乘时，触病情奴危重长，可摧引起旗死亡表。１、干胸腔饶穿刺垫的目牲的是舟什么?答：①诊断坚性穿叼刺