王红丽中心静脉置管及护理

中心静脉置管及护理重症医学科王红丽何谓中心静脉中心静脉穿刺目的1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。穿刺点位置、体表标志中心静脉置管过程穿刺置管并发症误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其他导管留置并发症导管堵塞非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％以上。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过1000个可用来诊断CR．BSIs。定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血的5～10倍，则可提示是导管的脓毒症。(1)操作熟练程度。(2)护理不当。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。(4)抗病能力。严格甘的无本菌操违作及羽认真蜘的护谈理可梢有效音的减困少导沙管相语关性己感染斯的发腐生率局限踏于出息口部锻位的匠感染犬可用红局部刑处理饱，如瓣温热蒸湿敷云，增件加局晶部护李理次屿数，肉在一红些情他况下老可口天服抗台生素拔除喊导管埋在以码往一找直是使治疗CR揭—BS征Is的金姥标准全身恒应用判抗生嫁素外凶，也光有导显管腔掘内局础部灌障注并仅保留(6低—1宋2倾h)抗生简素的范新型鞋抗生蜜素锁亩治疗述用于呼中心碎静脉模导管亿感染染的预尚防和灭治疗叼。导管搏脱出臣、裂蓄断由于晕颈部犹活动拴度大税，出霞汗易古使贴婚膜失形去黏桨性，班穿衣退和睡逐眠中她不慎丢易将盟导管以拉出毅等均租是导顺管脱贱出的铺原因吊。中心钩静脉项导管枯护理1保持希导管忽通畅键，观酿察输圈液速正度，粪避免华管路框打折并及脱仍落。2防止怒发生济局部甘穿刺芳处感猾染。3导管迈的固深定导努管的采固定雁牢固分，腰应每愧班检遇查导堪管的赶深度雁，避典免导匀管脱御出或版推入霞。4预防异发生街空气箭栓塞骆。因上浸腔静掉脉压饿力较稿周围清静脉胆压低2～4m做m水柱灿，血换容量别不足奸或深茫吸气武时可赚降低塌至0甚至哭负压抽，易帽使空捧气进蹦入形趣成气疯栓甚稿至突吉然死拣亡，弓所以姓输液胞过程箭中应拨及时雾更换登补液蝇或封携管，铁严禁禾液体斩流空金。封管保证僚管道膊内有脉液体绳充盈岗，输售液后傍封管律时应欧注意论使导火管全主程均碧有抗呢凝剂负。抽取忘稀肝扑素水5主ml正压喝封管乓，封位管液脊余1肝ml时边虫推边抚退针浴，以颂保持贼管内奶正压仪，避预免导零管末轨端形熟成血糊栓。当导祥管发漠生部原分阻追塞时桨，可比采用掀尿激篇酶10卷00勤u／ml跨3～5奏ml封管3～5型h，待剪血块裙松动聋后用创力回天抽，非切忌蔑将血荡栓推挺入血舒管内拨。封管晴要点封管鸭液：弃稀肝讨素肝素六浓度命：10廊0u绘/m骗l配制拣方法溜：1.身6m以l肝素损（10纪00亭0U）加奇入10胜0m荡lN的S中，糊即10兽0U右/m容l。保存零时间米：12腰h输液血护理栽要点静脉吉推注厘药物绒时与亿浅静鼻脉静院推注赖药物少相比小，速光度应页慢，轰因导定管近缎右心岂房，鲁推注蛋药液合过快锻，易誉引起众心律渔失常张。严格凭注意份输入佳脂肪剑乳剂渠、血惹浆或屋血制者品因遗可形轧成纤层维粘洁连阻阶塞导吵管，忙充分爪冲管韵。输液虎护理统要点采用沙双腔介管时折，因1次封选管抗和凝作幕用仅售可持苏续12援h左右惹，所姻以两古个管米头要壁交叉潜使用吐以减搁少血码凝。严防搭患者总自行挽拔管碌。中心肠静脉遇导管股拔除茂意外宗综合踢征(C质VC足r堪em迹ov挪al梁d迅is波tr文es支s独sy抗nd钞ro吗me呈)中心欠静脉寻导管酷的放凯置已鲜引起货人们济广泛晓地重乳视，鞋但静航脉导恢管的玩拔除疫是一两个很握少讨五论的娱课题占。拔管损引起狐并发玩症的以死亡询率达57戏%。该梁并发骑症主牛要累内及心绪、肺猾及中菜枢神郑经系叨统。拔管迫意外仿综合期征重刃要的勺是预腰防和持及时剖准确费的治专疗。拔管蛾必须袋和插煤管同沫样细宅致和表引起来重视纲，全惹体护想理人我员必河须牢骆记拔济管是辩中心奋静脉旬插管露治疗盆的一荡个组奖成部昼分。中心耍静脉迎导管取拔除阶准则拔管蓝前护做理①病劈燕人取诊仰卧宏位或斩垂头户仰卧耻位②当督病人心脱水健时避怠免拔恨管③导音管拔振出时种嘱病限人屏绿住呼览吸④碘川伏消顺毒敷蜻料贴袖范围中心摊静脉丘导管深拔除水准则拔管怨后护石理①用3个手赵指或惯无菌它纱布崇块压拒在拔肯管后肠的皮扁肤切孤口上②拔