氧气疗法护理

氧疗

重症医学科--张雪庆氧疗—发展史据历史上记载，氧气是由JosephPriestley在1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。氧疗—发展史1773年，瑞士的一名化学家CarlWilhelmScheele也发现了氧气，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重复了Priestley的试验，并将这种气体命名为氧气。1958年AlvanBarach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。

概述氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。适应症

（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症

（2002美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗局限性

（2002美国呼吸治疗协会AARC)

１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗的现状住院患者普遍应用>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的方法包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。1．鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。

临床表现pao2sao2表现指针轻度>50mmhg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmhg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症氧气捉枕法氧气缎枕法厉用氧谅气枕卫代替颗氧气贱筒供炊氧一般旋用在贿氧气贫筒准切备不叛及的腹危重驱患者既抢救伟、转六移患膛者途奔中或富家庭喇病房光等。使用蛾时让纺患者词的头丸部枕花在氧讽气枕桃上，肤借助汗头部屡重力使氧感气流凑出头罩错式给查氧法头罩项式给筒氧法岸将透押明的边头罩竟放在关新生紧儿、笼婴儿椒的头届部，阴根据偏病情膊变化违调节蒙罩内熊氧浓说度。此法喜安全轨、简祝单、模舒弓适、司有效隐。普通歼面罩优点鸡：无伞刺激微性，结用于责张口尘呼吸半的病饰人。缺点删：对初进食剑饮水眠等造瞒成不朝便。色病人衡有拘貌束闭管塞感患。普通钞面罩最常雅用的铁吸氧说装置密闭历性差,通气饲孔较叙大霸利于子空气岸进入储氧控部分(r撑es香er崭vo肾ir霉)Fi钢O2高于掩鼻导碑管,但仍仇不固咸定Fi榴O20.变60若患会者为敬低通舍气,通CO2可能养蓄积膏在面扮罩内,造成肥高碳混酸血罚症普通狡面罩优点吸入肠氧浓双度略居高于门鼻导屯管0.胆60差别荐不显否著缺点分钟份通气逃量大抄的患陷者很峡难达钟到高Fi匠O2保持前密闭占是提里高Fi分O2的前弹提影响罪饮食庸及交光谈可能催导致趟皮肤雨刺激不适敢于长移期使液用不准级确普通挤面罩:注意列事项氧流志量至痛少6lp宏m冲走汁呼出魔气中筐的CO2防止砖重复牲吸入CO2可以愿不使局用湿锻化瓶将面宜罩覆雪盖口,鼻及令下巴,并将制可弯滴曲金太属条吼固定岗在鼻谣梁调整呼头上志的弹旱力带,以利给固定役并保踢证患咳者舒饶适普通敏面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重复吸入死腔内气体)普通恼面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60储氧拖面罩(部分添重复币吸入)=普通有面罩+储氧损气囊外观捏与非造重复肢吸入臣面罩奥相似储氧貌气囊烟与面篇罩之款间没渔有单迫向活勤瓣储氧案气囊删内充蠢满氧恒气铅提高Fi恭O2呼出淡气与慌气囊楼中氧庸气混铃合呼气间流量启大于忆氧流眼量时储氧外面罩(部分赔重复电吸入)面罩商上有碑单向茎活瓣,容许宇呼气,但吸恐气时搜空气赚不易央进入,故可钢以提耍高Fi挣O2患者团发生CO2潴留灵的可住能性恭大储氧乏气囊死面罩(部分到重复葛吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60储氧莲面罩(非重债复吸驴入)=普通感面罩+储氧巾气囊储氧诞气囊棉与面冤罩之镜间有乞单向兆活瓣面罩毁上也刷有单芝向活轮瓣一侧vs捡.两侧储氧挽气囊血面罩(非重融复吸封入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75储氧般气囊够面罩(非重否复吸旁入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧休气囊李面罩优点更好项控制Fi互O2非插拜管及遗机械率通气牙条件锋下提代供最撕高的Fi惧O2短期时应用统有效不会贵导致丛粘膜潜干燥缺点需要甘密闭可能草导致亿不适可能骆刺激新皮肤影响责进食毯及交速谈无法熄进行笑雾化倚治疗不应异长期喜使用储氧盗气囊胜面罩:注意释事项任何状时候统储气劣囊必守须保赌持充镇满状吴态如果薄吸气介时储脾气囊蓄塌陷糖超过破一半,增加车吸入颠氧流笨量,直至低观察应到吸救气时炎有少篮量放梦气防止零气囊布打折随时棒保持著气囊出自由拣膨胀确保斑气囊臣与面机部贴醋合良狗好,单向鸡活瓣筒工作理正常不应多使用判湿化储瓶低流赚量吸乓氧装送置Fi澡O2可变适用蔑范围病情备稳定,呼吸虚形态望正常分钟闸通气忙量<焦10lp乌m呼吸诞频率<察20己–顷2秆5bp挺m潮气悼量<宪70免0姻–谈80齐0饺ml低流轨量吸樱氧装赖置:适应搜症潮气替量30煌0店–末70价0随ml呼吸唉频率<喂25bp蓄m呼吸层形式规律,一致麻醉观气囊Ba率g-蚂ma滋sk辫-v搅al丛ve裤,捕an棉es俯th付es纱ia僵b牺ag面罩汗下方糕装有桑一个脆大的染气囊拜以储悦存氧皮气吸气贴时,由气避囊提出供氧予气,不与鸡空气吉混合Fi衫O2固定Ve待nt狼ur倍i面罩利用菠机械Ve蛇nt麻ur膊i原理增加咽面罩采的氧槽气流这量限制据进入乳面罩午的空坊气流汤量不同棒种类涛的ve骡nt湖ur弟i面罩Fi朱O224良–猾2萄8%糖(别4lp亿m)Fi拒O235允–修4乐0%幕(难8lp桥m)Ve雄nt成ur段i面罩Be伴rn刘ou吴ll甲i庄ef勤fe狡ct1/乌22+殖p栋=蹦co纤ns剪ta杯nt:密度:速度p:压力吸入议氧浓刊度不恳受患缎者呼锤吸形偿式的赖影响气流泥流速>最大锹吸气船流速Ve亲nt返ur茫i面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Ve盟nt备ur工i面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Ve踢nt醒ur怖i面罩优点提供况恒定逼的Fi印O2适用别于CO作PD患者缺点不能创提供户高的Fi揭O2Ve智nt士ur粪i面罩:注意炉事项确保姑氧流击量与Ve墨nt啄ur肠i装置僻标记渔一致,才能击保证Fi亮O2准确不应赛使用袜湿化戏瓶空气饰氧气唱混合队器利用悔中央征供气不系统50ps寇i的空哪气及乳氧气可连骗接呼覆吸机Fi羡O20.碍21叠–歉1金.0汤0可连秧接流鬼量表(f尺lo愿w纱me沾te省r)气雾车装置:雾化预面罩例如:雾化迎面罩(a描er侮os独ol先m顿as岸k)蠢,面帐(f补ac病e忧te炊nt滔),晶T管(T祥-p禾ie乏ce屋),气管踢切开右面罩(tr答ac切he辅os宿to转myco饲ll疑ar摧,tr丝式ac柱he剧os摄to其myma霜sk雹)氧气怜通过与湿化排瓶,从另撒一端痕将空容气吸烤入需调汇节氧且流量,提供抽超过酱分钟良通气浪量,维持Fi烛O2恒定钓的氧炼流量,将气华体的柿流速衔调整啦为6-韵8L扣/分气雾孙装置:雾化队面罩气雾呢装置:氧气您帐多用谜于儿帽童Fi雪O2难以乱控制氧流百量8导–届15lp组m用途哮吼会厌灯炎气雾光装置:补T管气雾才装置:气管牢切开窑面罩高流炉量吸留氧装偷置提供将氧流谨量大除于患拌者分艳钟通凤气量叉的三果倍~夹40lp察m保证颠患者详所吸接入的繁氧气么不被粪空气骨稀释Fi备O2维持沙恒定不同社吸氧王装置姜的比站较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同吸气彻峰流肃速分钟爆通气披量约畏为15帖L停/m败in假设腔为恒僵定流辞速(M陕V淹15lp墙m)鼻导庙管吸机氧2议L/炊mi跑n,同时台吸空卵气13打L章/m肃inFi康O2=相(1绣x宜2致+翻0匠.2革1低x侍13激)/狱15暴=兄0触.3贷1假设遍为恒膀定流木速(M颗V双30lp恼m)鼻导箭管吸超氧2驴L/惠mi爪n,同时尖吸空乓气28犬L旺/m喊inFi斩O2=疼(1旦x进2仪+现0国.2旋1耐x蝴28辫)/哨30刺=准0双.2腐6低流旺量面钉罩最大颂流量蚀仅为15马L荐/m摸in吸氧城浓度截不固虫定氧疗恩初始浆设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)不同轧吸氧敌装置促的用统途FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩不同丑吸氧膜装置物的用慌途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗停止朽氧疗洽的指陵标经过长适当结药物赛治疗竿，在班呼吸央室内熄空气满静息兴状态让下Pa恶O2>6方0m压mH纳g，并披咨询今专科砖医师轧确定折是否乐可停百止氧邪疗。氧气大治疗膀的临津床指宗南（20婆02美国霉呼吸攀治疗蒙协会AA较RC得)并发尚症１．哈对于树二氧汪化碳出潴留盐患者冲，Pa偿O2≥60巡寿m排mH范g可能笛造成城呼吸笨抑制游；2.瞧Fi灵O2≥0.陈5时，梢有可义能造态成肺闸不张着、氧耕中毒和(或)白细屠胞功好能抑演制；3．某横些雾扯化和基湿化电设备透可能彩受到猜细菌竞污染浇；4.纤支膝镜激皇光治设疗时谱，应匀尽量必降低斯给氧重浓度紫，以割免气惕管内椅燃火氧疗膛的并雀发症1.氧中烈毒：其柔特点渠是肺让实质诸的改贱变。童主迅要症束状岔胸骨您下不分适、祝疼痛加、灼买热感啄，继找而出慨现呼碗吸增棵快、陡恶心艰、呕就吐、栽烦躁记、干甜咳。减预插防措火施右避免宰长时术间、挨高浓侄度氧历疗及疏经常高做血锡气分盾析，演动态芬观察涛氧疗懒的治沉疗效也果。2.肺不棋张：吸羊入高亩浓度融氧气拘后，震肺泡钻内氮杜气被昆大量名置换励，一秤旦支挣气管棵有阻粘塞时鱼，其兔所属途肺泡搞内的汗氧气辞被肺宇循环牲血液吃迅速具吸收精，引赞起吸熊入性标肺不似张。时主僚要症湿状回烦躁殃，呼上吸、腥心率浓增快保，血象压上隆升，吃继而拆出现谨呼吸净困难观、紫柏绀、微昏迷固。饲预防佛措施反鼓茎励病挠人作缎深呼煤吸，菜多咳协嗽和俱经常肿改变邀卧位案、姿期势，讲防止馒分泌纱物阻惹塞。氧疗金的并忙发症3.呼吸昨道分慈泌物痛干燥：应圣加强说湿化景和雾荡化吸势入。才氧气锋是一赤种干贡燥气昆体，贴吸入程后可哀导致环呼吸患道粘腿膜干侧燥。灿主探要症网状梦呼吸绪道分山泌物已粘稠贫，不骆易咳救出，赵且有歼损纤圈毛运宽动。患预笑防措罚施滚氧气永吸入爪前一棚定要方先湿毛化再易吸入唉，以霞此减赔轻刺赢激作叹用。4.晶状贸体后邀纤维黎组织早增生：仅漫见于榴新生赔儿，面以早究产儿乎多见稀。泡主要糊症状刮视薄网膜应血管孔收缩飞、视私网膜染纤维走化，薯最后杜出现很不可播逆转敬的失谋明。友预咳防措捉施疾应控外制氧鉴浓度为和吸鸟氧时卷间。氧疗霜的并骄发症5.呼吸示抑制团：见匪于Ⅱ型呼筋吸衰养竭者析（Pa愚O2降低Pa颈CO贼2增高孕），寸由于Pa振CO音2长期心处于站高水迁平，避呼吸仗中枢俯失去寻了对哲二氧担化碳技的敏圣感性初，呼康吸的棚调节英主要祝依靠婚缺氧丑对周宇围化左学感男受器厘的刺尖激来忍维持延，吸说入高陷浓度莲氧，史解除缓缺氧逆对呼多吸的骡刺激要作用姐，使须呼吸按中枢压抑制摔加重伙，甚行至呼道吸停概止。主要除症状事呼净吸抑性制。预防宿措施竹对Ⅱ型呼抵吸衰博竭病短人应具给予轧低浓妇度、饿低流释量（1～2L／mi膊n）给团氧，奋维持Pa晌O2在8k颗Pa即可烂。氧疗舒的并洲发症6火灾粗危险7湿化奏或雾隶化系溜统微海生物盆污染氧气更治疗鹿的临鞠床指秒南（20于02美国迁呼吸棋治疗牛协会AA荐RC貌)监测１．盏除常宣规临裙床观响察项短目外我，应捉检测过氧气柳治疗轮患者椒的氧忘分压纤或氧废饱和铺度２．哭至少补每日盒检查酬吸氧输设备石，当土怀疑Fi象O2漂移裂时，举应使抚用氧孤浓度广校正芳设备痕校正Fi底O2临床枕应具柿备的煤专业县知识露与注杏意事宣项(一)所有跑氧疗敌设备善应定都期检载查，驴使用绳前要过再确铺认及存检查就。(二)评估堆气道逗是否撑通畅颗、呼心吸音倦、呼丙吸形访态、才痰液再性质谣、湿汉气是偿否足纺够及薄是否雨需要稠加温龟。(三)评估阻治疗轿需求搏，依全病人川的需昨要，扬选择翅适当痒氧疗朽设备乏。(四)评估擦治疗盾效果泄，注摧意Pa商O2、Sp恶O2、生抚命征勺象变卡化是娱否改尽善。设备跃评估1.所有向氧气董治疗洪相关屠设备臂，每叠天至料少评役估一问次。2.观察五氧气淹导管劲有无唤扭曲事、阻和塞、京氧气盒装置鼠有无勉漏气陷、氧跑气流大量浮歇标是嘴否到蜡位准淘确。预每日给更换恳湿化积瓶及员湿化覆液，厅防止躲院内难交叉铲感染纹。3.使用质氧气扁时应高悬掛浑严禁盾烟火本的警灯示牌皂。哪些至人需篇长期痛家庭站氧疗符合卷以下汽三条谷中任境何一粘条都厘可以逃进行死长期递家庭将氧疗支：1、临孙床状搜态稳刻定3~香4周，稼无急自性支槽气管怎炎、辈肺部顿炎症眨，心势力衰冲竭，给连续2周2次动友脉血露气分若析结僵果：朝动脉善血氧扶分压Pa门O2＜60惠mm惜Hg，血灯氧饱娃和度Sa责O2＜88袭%。2、临惜床状趋态稳概定，盘至少2次动烤脉血累气分译析结抖果：耐动脉抗血氧堡分压Pa偷O2为55婚~5炸9m附mH羞g，且灶伴有赛继发畏性红植细胞喂增多拔，肺刻动脉流高压粮或肺纺心病途右心脾衰竭衔，运期动后Pa归O2下降10街m闯mH狭g的情疤况之贼一者出。3、白彼天Pa厕O2＞55酒m浓mH普g，但责夜间Sa卸O2＜75句%或严列重的松睡眠饱呼吸何暂停域者。长期郑氧疗矛的护嫁理1、对姐于要哈长期训氧疗游的患诱者来溪说，膜吸入矿的氧浮气以万温度37报℃，湿娇度80赖%左右盗为宜横，在蓝湿化言瓶中淋盛50～70乒℃温水担达瓶氧容积钥的1/过3～1/闹2，每敞日更缘瑞换，咱使氧坡气通偿过后冈达到渴加温耀、湿遮化的饭效果岗，保宗证适原宜的蛙温度拖、湿讨度的遗氧气静吸入够。长期遮氧疗申的护敌理2、病击人不祖遵守乔氧疗柱医嘱贴原因悟：在构长期灭的氧醒疗护见理中肤发现照，对辟氧疗枪知识慢缺乏山的患烤者不止遵守习医嘱念的具赤体原孩因有碗：舒羞适的皮改变唱、不末愿长李时间当受约优束、禾对吸壮氧产书生恐取惧心西理、胁经济锹原因丢、认有为吸鲁氧作帝用不唐大、寸在吸齿氧流灰速上涌与邻救近病魂员攀抛比，粘对以仗上原别因护宿士要航加强肚健康怨宣教桑力度狭，勤态巡视揉病房轿，多汉观察膀，使筒氧疗撤顺利抚进行策。长期图氧疗涂的益孩处1.减轻抽低氧痛血症哭，满斤足组宝织代况谢的督需要傅。2.缓解惧低氧蚕引起球的肺低动脉旺高压浑，减勾轻红脉细胞工增多站症，假降低屯血液核黏稠郊度，伞减轻容右心抚室负蛋担，按延缓场肺心染病的淋发生尘发展携。3.吸氧灾可以中缓解狱支气当管痉偷挛、物减轻帜呼吸耍困难笨，改穿善通泄气功阔能障县碍。4.改善蜘患者沙体质甚，改械善睡懒眠和已大脑至功能两，提狮高运注动耐阵力和季生命响质量洽。5.改善度慢性督阻塞管性肺阁疾病偿，延萝长生北命。6.减少准住院含次数个，节萌约医下疗费吐用。评估液长期翼氧疗澡的有劲效性在氧蚕疗过锣程中插要观逼察病访人精榜神和灾神志俭的变祸化、霉发绀肆和皮巷肤的确变化摸、呼便吸和何心率围的变躲化、状血压区和周贫围循徐环的