烧伤植皮与皮肤储存

烧伤植皮与皮肤储存明志国第一部分烧伤植皮创面修复直接缝合皮片修复皮瓣修复一.创面处理Ⅰ°创面浅Ⅱ°创面深Ⅱ°创面Ⅲ°创面Ⅳ°创面

Ⅰ°创面:仅伤及表皮浅层，3—5天自愈，不留瘢痕，可有短时间色素改变浅Ⅱ°创面

伤及真皮乳头层与部分生发层，1—2周愈合，不留瘢痕,可有时间不等的色素改变。深Ⅱ°创面伤及真皮深层，有瘢痕及色素改变,偏深的不能愈合，需手术治疗。Ⅲ°创面伤及皮肤全层，需周围向中心长入，创面大者需手术治疗。Ⅳ°创面深及肌肉，骨骼，内脏，肌腱，神经，常需皮瓣修复，严重者须行截肢术。二皮片的分类，特点厚度来源形态(一)按厚度来分类刃厚皮中厚皮全厚皮1.刃厚皮含表皮层及少量真皮乳头层，0.2---0.25mm。缺乏弹力纤维，耐磨性差，挛缩程度较大，色素沉着重。2.中厚皮含表皮层及部分真皮层，0.3---0.6mm含真皮弹力纤维较多，耐磨性较好挛缩小，外形功能较好3.全厚皮包括皮肤全层，厚度大于0.6mm质地柔软，弹性好，耐磨性强挛缩轻，色素沉着少，外观好供皮区有限(二)按来源分类自体皮同种异体皮异种皮(三)按形态划分微粒移植0.1~0.5mm邮票状0.3~0.5cm--0.75cm网状1:1~1:9三.植皮练目的减少爷创面叠感染饿及渗赖液的宣渗出促进开创面慢早期阳愈合较好气保持填满意杏的功亩能与姓形态冷及减摔少后医期瘢樱痕组菊织增向生减少钩病人机痛苦击，缩真短疗多程四.皮片新移植贼的术杠中及魄术后眨处理创面生受皮汁前的纸准备皮片容的移信植植皮闯区的惯包扎路固定术后剑处理五.皮片票移植刘后的孕变化移植剂后4雷8h内靠感创面闪基底帽与皮汪片粘造附的销血浆嘉维持绩其代泳谢与霞营养48h以后惨新生殃的毛衰细血要管逐效步深筋入到诵表皮彩与真竭皮层陡，皮卵片开坦始逐瞧渐转绒红3~横4d皮片笨建立口新生肺血管术后奶10d新生普血管嘱增多迎现象练停止消，移期植的彼皮片岛恢复丧到正忆常血运供状黄态1~拍3月可恢复强感觉骂：痛肝觉-宵触-撒冷热脱感觉色泽量变化一般顷加深板，偶壁有减端退颗粒摄层越工薄，狼色泽冤愈浅血管庸收缩妈，血肚管扩礼张区喝域的随创面县植皮把色泽渡红润血液触中的续色素棵含量剂少，浪皮片士较红与供战皮区就距离此：距哄离愈熄近，提色素似变化感愈少寻。移植唐后的劳挛缩移植未后的主挛缩驼与移坑植皮谊片的抽大小、厚薄症、张麦力、姨创面费基底胜有无骂瘢痕蝇、血总肿、油皮片蹈成活赏率、崖肢体庭及植脾皮区五活动肥程度矿有直贿接关客系。全厚科皮挛擦缩1港0棍~寨15罢%刃厚罗皮片景挛缩停60壳%六.植皮贿失败唐的原灾因血肿固定色不佳创面给情况行不佳皮片千质量蝇不好感染第二侨部分若皮肤电的保见存意义保存枣方法活力忠鉴定无活累力保阁存永久暗替代现物一储创面拔裸露锦较大枯时水.塔电解烛质.多蛋白围质大筝量丢声失能量护消耗细菌孝侵入千.毒塞素吸望收SI刚RS厦—M惠OD假S-渠--峰MO神F死亡米率下慌降二保早存方叉法有活屠力保牛存无活使力保巩存(一).有活聚力保宣存4C保存滥3-上--悄15d30C保存阀6宏0d80C保存螺36希0d19哈6C保存拢--字--逐-1.冷冻糖对皮吨肤的战损伤略机理冰晶肝的直普接损搞伤高渗剪性损遗伤复温检引起悟的损婶伤冰晶址溶化醋对细屿胞和糟组织推损伤2.减少替冷冻固对皮太肤的谈损伤抗冻秆剂控制外降温降速率复温(1挂).抗冻泽剂穿透蹦性:二甲馆基亚圈砜,丙二掘醇,甘油非穿起透性:聚乙溪烯,白蛋鞠白,羟化深淀粉,甘露迟醇,作用尚机理减少消冰晶垦行成笋的速纳度，骆使冰枝晶行倦成了移小颗与粒，慰减轻喊对细西胞的蛙压力捕和损茧伤。透过迎细胞汇时，出拉住李水份亩，推娇迟了次冰晶宅的行闲成，工减轻征细胞傅外高鱼渗带狗来的刘损伤减少欣复温繁时压吨力骤谋然改屡变引嚷起损够伤(2规).控制事降温哨速率慢降思温法:可减姻轻冷叛冻时膜冰晶批对细庄胞的崭损伤,但细擦胞外猜液结始冰引卫起的膝高渗科性脱分水作晶用仍道不能析避免速冻写法:下降搜速度巧太快,浙>2景16繁0℃着/分,细胞路内外技的水笼分来哀不及险形成肤由小发到大早的结兰晶,避免惜了冰取晶及超高渗绕状态予对细摔胞的出损伤(舍3)圈.复温解冻针过程蔬中,细胞即内外爬压力周有较疏剧烈阴的变被化,所以袭复温灶速率拼越快荡越好3.皮肤姿活力尖鉴定胎盘它蓝法皮肤胃耗氧眼的测茶定皮片弯移植届试验琥珀译酸脱痒氢酶熄法琥珀庭酸脱雨氢酶外法皮肤息基底苏细胞胞的线奥粒体抱内含狮有琥扭珀酸饼脱氢从酶琥珀帐酸＋抗红四蓬氮唑--发--延胡放索酸渡＋甲裤