抗菌药物蔡金星

抗菌药物专项整治措施与效果莆田市第一医院药剂科

蔡金星

2013.1.16背景：卫生部精神卫生部吹响号角2011.4.11,北京首届合理用药大会国家卫生部、WHO主办马晓伟副部长讲话2012.3.5,发布32号令2012.8.1,84号令正式实施背景：卫生部工作部署卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治》电视电话会议（4月25日）；卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政56号文）；2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项活动的通知（卫办医政发【2012】32号）2012年《抗菌药物临床应管理办法》（卫生部令84号）提出具体乃至数字化目标.宗旨与策略宗旨：减少滥用，阻遏耐药；安全、有效、经济治疗患者；“三好一满意”；策略：借整治活动东风；科学、务实、稳步前进；力争持久、长效；多管齐下重拳出击落实管理责任制院长为第一责任人；院长与科主任签订《责任状》；根据监测调整责任目标；科室和员工综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标军令状组织保证：有力领导、多部门协同

领导小组：王国荣院长挂帅；工作小组构成：组

长：王国荣常务副组长：陈仙黔副组长：蔡金星、林红（医务部主任）人员来自药学、医务、院感、感染性疾病、微生物室、护理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务人员组成，医务、药学部门共同负责日常管理工作；工作小组职责：对领导小组、药事委员会负责；负责抗菌药物日常管理：监测、反馈、督查；学术、信息支持；点面结合、形式多样的培训内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；平台：院周会“周周讲”；

处方点评工作会议；学术讲座、院感宣传周等；到外科等重点科室宣讲，并共同研究预防用药方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、妇产、眼科、神外、五官、甲乳等10余个科室）；进行考试：医师考药事管理、合理应用；药师考药事管理、抗菌药物整治活动内容；医生考试不合格取消处方权；信息化支持信息平台-药学专栏；各种法规、政策、规定；培训材料；相关发言；统计数据；问题处方点评；高效、及时的抗菌药物使用监测；信息化支持医疗工作信息化是医疗管理的重要工具：前台功能抗菌药物分级-医师权限提醒功能套餐式医嘱限制使用…后台功能统计分析调阅…科学、规范遴选抗菌药物药学专家初筛后抗菌药物工作小组讨论，（药学、感染、呼吸、血液、ICU等专科主导)；确保临床需要；药品质量层次；集思广益、分担压力；按药物分类选择主流品种（优效、安全、循证医学证据多、权威指南推荐）；类别多样化，同类品种精简；品牌、仿制品一品双规；兼顾卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；在医院处方集中驱除垃圾品种，避免“李鬼赶走李逵”；同类药物比较、取舍：一代头孢药物价格（元）备注头孢唑林0.96/0.5g主流药物头孢噻吩48.0/0.5g肾毒性大，淘汰多年又复用头孢硫脒49/1.0g有优点？定价的合理性强化分级与授权管理参照卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”实施细则，制订分级目录；定期更新《分级管理目录》（等待福建省出台更新）；“特殊使用类”授权：医嘱由副主任以上医师签名；抗感染专家会诊意见；品种参照38号文件的分级；品种分级结合福建分级管理目录(2012.08.01)降低使用率和使用强度提倡目标治疗、减少经验用药：提高微生物标本送检率；“精确打击”，可大幅减少使用强度，减低成本；纠正经验用药是临床水平高的错误观念！减少过度用药、不必要联合用药，及时停药,以浪费资源为耻!清除定价不合理药物，避免不当利益导致的滥用；预防用药合理化参照卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”实施细则，制订抗菌药物预防应用规章；通过专设“抗菌药物药品字典维护系统”，限制医师权限；预防用药带入手术室，麻醉科协助给药，注明给药时间应精确到分（麻醉单上体现）；经常宣教、沟通；公布监测结果，“压力就是动力”；院感防控与抗菌药管理并重细菌耐药性监测：参加卫生部细菌耐药监测网；每半年公布本院细菌耐药监测数据（院周会、网络和文件通报），并提出用药调整策略；严格耐药菌监控、隔离；举办院感宣传周（今年突出抗菌药物管理）；医院菌感染据控制萝宣传级周宣传挤主题醒：医院饺感染偶预防枕与手秃卫生莲进展医院琴感染姐的临柳床干宵预措饲施细菌缘瑞耐药毫性严城峻形贞势及泼控制抗菌缩慧药物扎使用改存在殿问题璃及对叠策医院责职业垦安全尤现状团及隔碎离预愿防进轮展完善夸监控监测胶项目趴；抗菌晓药物什使用搁量；住院举患者忌抗菌验药物切使用裕率和渐使用恰强度肯（DD骨D)；综薯合性爬医院详使用店率60著%以下视，使相用强膨度每10护0人40个DD曾D以下雾；Ⅰ类切欲口手吹术和味介入腿治疗抗菌槐药物俭预防桃使用瘦率；30不%以下门诊舌抗菌粗药物夫处方具比例跌；20让%以下沈，急秃诊40妨%以下限制霞级送扇检率50故%，特秤殊级兴抗菌挺药物栗送检唱率80阁%；卫生形部提说出的顾上述剪监测顿指标完可操域作性蚂强，震有效红反映您抗菌椅药物雹应用惕中的何问题蠢；监测叶努力夸做到品“有点孝有面”，筝随动仪向调拜整，桑分阶院段突出歌重点怪；管理蒸、反跳馈与问干预没有谣反馈眼、干苏预，破监测株毫无违价值黎；让数放据说施话！干预容内容烫与形掠式：监控朴数据乓内部断网络淹和定舍向发借布；院周国会公让布数这据及鲁点评尺；对问尊题科哥室、公个人酒提出液整改券要求羽；向医坏务处束提出艺限制松处方榴权、安经济累处罚堤等建呀议；发挥洋影响援力、盟配合件管理祸部门乒工作医务致部、鼻药剂复科相战互支陈持；为市归卫生眨局提牛供专毯业咨呼询意捎见；主导森莆田逝市抗匀菌药辰物管胶理措五施和礼检查未标准沉的制想定；临床先用药糠质控忙中心曲负责拼全市补各级数医院霞的抗都菌药象物品神种检逼查；多位童临床达药师睬参加灰市抗俩菌药健物合好理应乐用督捆导工语作；为全准市各美医疗焰机构梦抗菌尿药物归整治爽活动凝内容远做好仿释义久；当前秆效果借专回项整知治活乎动东许风；全院物上下汇空前燥重视缘瑞；认识窝提高乔；监控究、干也预发活力；效果剖明显.门诊蜡处方库抗菌仆药物耽使用曲率月份%1月22.72月22.93月24.54月21.45月18.76月18.47月18.38月17.39月16.610月16.111月15.712月16.3住院浆患者压抗菌休药物玩使用辈率月份%1月55.62月57.73月57.94月56.25月52.56月49.47月50.38月47.99月48.610月46.611月42.012月40.2住院歉患者墙抗菌晕药物持使用DD吓D月份%1月44.02月52.43月55.34月53.65月45.76月40.47月43.28月39.29月39.310月35.211月34.612月35.7I类切弓口手偷术抗炼菌药理物使网用率（小如样本变抽样链调查嗓）月份%1月13.82月10.53月20.44月14.15月16.86月14.37月15.98月15.19月20.510月17.711月21.412月10.8不足敌与困俊难需要晃改进围方面冬：外科咳预防启用药议使用览率、屡疗程丑仍未午完全卖达标哨；DD作D离要扮求存们在距解离；监控关与干夕预尚探待完粉善；困难跌与原漠因：客观丝式原因验：学通科构堂成（休神外碰、感悉染强则）；抗菌鸟药物胁品种队减少柜；外科均医生粉对预垂防用慰药大编幅减稳少的仍顾虑瓣；一些唇学会液指南进、临殿床路圈径与丑卫生榴部规敞定的们冲突坐；克服辛困难府，继泳续努扎力；科学融长效鹅管理三合短理：合理千用