抗结核药物副反应江苏

卢水华2012.9.21抗结核药物副反应

上海市公共卫生临床中心复旦大学附属公共卫生临床中心临床表现不典型肺外结核多见全身播散多见症状不典型合并症多见X线表现不典型PPD多阴性痰菌阳性率低治疗反应差WHO在2007年出版了关于提高涂阴肺结核及肺外结核诊断的方法，新方法强调了临床诊断的重要性，与培养方法相比，临床标准可以诊断89%~96%的涂阴肺结核和肺外结核亟待结核病诊疗新方法结核病诊断困难TBdiagnostictoolsBacteriology:Smear,

Culture,

Strainidentification,MolecularbiologyEndoscopy:Bronchoscopy,ThoracoscopyRadiology:MRICTImmunology

:ELISAPPD

ELISPOTEssentialLaboratoryTestsATS2005Themeantimesavingis:19.3

daysforisolatedculture

24.5daysforstainidentification

21.9

daysforDST

65.7

daysinallAtime-savingmethodforTBdiagnosisBACTEC

techniqueMODSTLANRACRICepheidHainLAMPProbeTecAmplicorINNOLipaProteomeNAAAMTDPCRNewTechnologiesCommercialproductforNAAFDA-approvedGenProbeMTD(GenProbe)RocheAmplicorMTB(Roche)Tuberculinskintest(TST)OT(oldtuberculin)vsPPD(purifiedproteinderivative)PPD-C(50IU/ml,1ug)vsBCG-PPD(20IU/ml,0.4ug)Tuberculintestingdisadvantages100yearsoldCrudemixofantigensFalsenegativesSevereillness(inclTB)Immunosuppression(egHIV)FalsepositivesBCGNontuberculousinfectionAnamnesticrecallIncorrectinterpretationInterferon-gammareleaseassaysfordiagnosisofTBQuantiferon-TBGoldELISAT-Spot.TBELISPOTCurrentversions–morespecificTBantigensESAT-6CFP-10TB7.7Metanalysis:NewtestsforthediagnosisoflatentTB:AreasofuncertaintyandrecommendationsforresearchMenziesDetal2007Sensitivity(22studies)Forestplotofstudiesestimatingsensitivityofthe3testsinpatientswithactiveTBasasurrogateforlatentTB:

00.20.40.60.81.0AllELISPOT(11studies)Sensitivity%88AllQFT(12studies)76AllTST(14studies)70Only3studiesmadedirecthead-to-headcomparisonsMetanalysis:NewtestsforthediagnosisoflatentTB:AreasofuncertaintyandrecommendationsforresearchMenziesDetal2007Specificity(21studies)Forestplotofstudiesestimatingspecificityofthe3testsinpopulationsatverylowriskforlatentTB:

00.20.40.60.81.0ELISPOT(4studies)Specificity%90QFT(9studies)97

BCGvaccinated96

NotBCGvaccinated100TST(8studies)66BCGvaccinated56NotBCGvaccinated98Metanalysis:NewtestsforthediagnosisoflatentTB:AreasofuncertaintyandrecommendationsforresearchPrinciplefindings:NotestdistinguishesactivefromlatentTBNotesthadhighsensitivity,butIGRAsaremoresensitivethanTSTIGRAsweremorespecificthanTSTinpatientsvaccinatedwithBCGResultsofIGRAsandTSTfrequentlydiscordantInimmunocompromisedindividuals,ELISPOTwasmoresensitivethanTSTin3studiesMODSTLANRACRICepheidHainLAMPProbeTecAmplicorINNOLipaProteomeNAAAMTDPCRNewTechnologies4-拾5挺hr挡sAv奸ai啊la资bl扰e拳ex绘-U插S锁on渡ly至(品CE洁M漏ar浇k)Xp评er旨tLa泉bo样ra充to蜡ry蔑d技ia枝gn草os维isSp算ec民im宫en统c遮ol愧le呀ct牌io华n刮an蒙d道tr汉an采sp梯or速ta绸ti班onIG偏RAMi糊cr台os彩co彻pyCu键lt扯ur纠eDi临re龄ct伐NA替ATCu霉lt瞎ur汇e待id像en梯ti圆fi洒ca汪ti嫂on元t汁es筛tsSu贵sc乎ep保ti纤bi步li报ty蚁te莲st色in院gDr柔ug骆s:W句HO筹-5纳G宝ro册up涨s抗结值核药翼物性齐肝损扶害发生呆率：3%～15思%病死者率：0.子40正%～1.球50诸%降低颤了患冶者的样依从掀性影响矿了结仿核病咬的防箱治效起果发生阳频率发生旋多的煌药物RF泽P室P气ZA却Et这o/恒Pt扔o糟T洞B1缺PA膊S发生外少的行药物IN散H基本夏不发匹生的乖药物SM腊KM统CM词VM鸟EM平B盒C糟S来自泉日本世的资喇料发生时频率常见(-滥)不常兼见IN胶H军R漠FP胃PZ晚A变T太B1析PA丈S罕见EM目B不发尝生SM来自IU捐AT诵LD的资县料发生沈频率关于务药物蹲联用IN产H+敲RF伞P0.括8%IN蛮H+句RF辆P+肃PZ钟A2.群8%药物武联用药可增蛙加肝赢损害咬的风橡险来自WH圈O的资勺料Ch嫩an蝴g逼KC暑,邪Le鞠un糖g拨CC狼,藏Ye叶w误WW羽,猜et碑a柱l.He模pa坊to尘to衔xi拾ci奴ty叙o膜f蒙py谋ra川zi地na服mi未de类:理co办ho肚rt盒a勒nd虎c谎as捕e-舒co馋nt色ro特l竟an飞al待ys良is哨.匙Am抖J势R增es弯pi寨r狸Cr礼it绵C食ar交e策Me迁d,匹2绸00踩8,假17爸7（12）:1麦39字1道-莫13冷96发病浴率—亚洲担地区懒的参冠考性宪更强不同雄国家童、不便同作猪者报缝告的反发生怜率相键差很蒜大，米低者3%趋,高者竞达36研%。欧美摊人种户对抗症结核肾药物师的耐瓣受程透度明嗓显高据于亚抵洲国杠家/地区过；Re贵fs：1、Ye珠w累WW尘,L字eu窝ng讲C缎C.辅An侮ti纽奉tu历be版rc翁ul确os千is圾d租ru押gs洒a祖nd佣h牺ep冬at粘ot氧ox穷ic况it值y[姑J]斩.R廉es莫pi宇ro赌lo剩gy局,2叶00饰6,锁11泊(6深):堆69桂9-携70检7.2、Ag社al驻S钓,B撞ai费ja稳l刮R,畅Pr筹am赌an社ik览S可,e抽t轻al典.M兽on吸it托or女in贩g泡an利d脆ma闷na爷ge致me赔nt晶o箱f艺an瘦ti笔tu五be浑rc疯ul盒os种is芒d貌ru顶g拘in舞du荡ce好d凶he枕pa召to薪to微xi繁ci哲ty络[J西].筛J毁Ga亦st盗ro扇en斧te苗ro耗l绒He蜻pa葱to咏l,搏20从05棋,2撑0(留11呜):夫17论45梳-1仇75哈2.药肝复的分段型肝细押胞损废害型AL声T≥2U篇LN，AL联T/烦AL评P≥5，临酸床表干现不万典型胆汁舰淤积参型AL突P≥2U狂LN泻or壶AL母T/垮AL誓P≤2，分塞为毛屠细胆粗管型板及肝划毛细尘胆管买型混合脆型AL讲T/延AL湿P=渴2~吨5，临码床介于怠肝细加胞损那伤型侵与胆耐汁淤袜积型壁之间RU宝CA抽M评分隙标准疗分类抗结咱核药块物性目肝损钳的类效型肝细李胞损类害型25筋%胆汁出淤积看型35誉%混合混型40然%王晓船丽,虞朝奇辉,陈韶馆华,厉有案名.药物权性肝剪病临饼床特溉征及统预后州分析.中华年内科速杂志,山20坝08暖,何47吧(5辱):下3动85劲–何3娱88药物谢性肝供损的富机制代谢优产物名调节偏毒性超敏袖反应/自身纺免疫协调节胆汁兴分泌粒受阻小胆胃管的要自身口免疫文性破陪坏脂蛋档白分悠泌减竞少脂肪奋酸线性粒体限β氧雪化受漏阻溶酶玩体磷虹酸酶港阻滞肝星桐状细霜胞激喘活药物膀性肝尤损的铲机制1、药辣物对位肝脏界的毒捏性损读害直接熊损害对肝狂细胞阁及细载胞器烂无选咐择性间接钻损害免疫切介导状、线挡粒体丧失能流、肝捉星状到细胞冠、巨劝噬细吵胞放勾大药听物肝趁毒性等药物塞性肝蚁损的与机制2、机敢体对对药物是的特庭异质遗传酱因素如乙肝酰化普快型炎或乙耽酰化汉慢型扮与IN抗H的肝切损害获得搂性因京素年龄床、性腊别、滥营养逢状态球、妊捞娠、忽慢型盗酒精柏滥用余、药祝物相窗互作殿用、步自体赌合并淹的肝奥脏疾盒病或间肝外恐疾病害、炎萄症反嘉应等抗结扯核药找物肝聚损害孤的处说理重在苦预防原有肝损耻害患择者抗腹结核荷药物蚊的选波择抗结投核药办物性撇肝损美害的曲预防抗结远核药醉物肝茧损害狂的处董理贵在查诊断诊断领依据药物猫确定并发屿症诊愉断并发阴过敏粒反应条？肝衰冒竭？抗结残核药脉物肝娇损害巡寿的处曾理难在吃治疗治疗纪原则治疗劈燕药物并发关症处虫理抗结碗核药框物肝眨损害百的处供理原有肝损付害患劫者抗窝结核诵药物价的选符择抗结注核药替物性钓肝损掏害的句预防原有连肝损要害患哈者的彩抗结瘦核治没疗肝损探害的蝴原因传染皆性肝达病肝硬桶化肝癌全身月疾病臭的继窗发等心衰消，缩窄暮性心桨包炎等针对草已有旦肝损控害患堪者的耳药物渡分类可用旺药物SM沃KM阅AM陵K像C未M回V勉M乳C幕S敌EM机B慎用帽药物IN求H莫西颠沙星棒、左洒氧氟朱沙星投、氯似法齐节明、墓克拉跃霉素俱、阿蛾莫西怨林/克拉阁维酸利奈脱唑胺忌用殃药物RF睁P、PZ好A、Pt旅o、PA芹S、TB士1抗结授核药析物分农类法上之一抗结豆核药坊物肝鞠损害辟的处兼理原有肝损笋害患盖者抗极结核帆药物型的选歌择抗结春核药谱物性娱肝损袍害的堵预防肝损忍害的屿危险尝因素危险闭因素晶：1)年龄>5暂0岁：2)慢性欲肝病照变防丙肝影或乙陪肝：3)其它貌药物章：4)基础AS屯T／AL丑T升高亿；5)慢性荒酒精血中毒烛：6)营养象不良爽。*尤与对棕照组乱相比P<0沿.0叙01。肝着毒性椒：血信清转蚕氨酶>3倍的葛正常性上限摇值；六严重司肝毒晃性：毅血清丹转氨>1位0倍的莲正常敌上限俘值；（IN柏T单J种TU糟BE麻RC把L否UN亭G押DI抓S宝8(岩12肿)：14动99狮-1洋50隙5@葡2颤OO护4拆IU角AT环LD）抗结科核药丢物性寸肝损邻害的猾预防肝功互能、HB祸VM监测HB枕V阳性宇者慎渡用RF察P等老年太、女悠性、亏营养林不良勉、糖返尿病培、嗜录酒等患者慎用RF丢P、PZ椒A高龄逆老人设：减罪量及诞“非R非Z”方亿案注意从个体街差异预防对性治蝇疗抗结情核药响物肝踪蝶损害乎的处活理预防爸性治恨疗相关申文献姨众多缺乏抽循证筒依据钉的数钥据抗结励核药盖物肝燃损害英的处刚理预防艰治疗庄的对哪象老年烟女性曾经赠出现窑肝损合并使用庙可导致政肝损鲜药物免疫悲缺陷示综合皆症乙型交肝炎牌或丙寨型肝禁炎等饮酒蹈、营答养不搞良等存在他遗传唯易感队性等抗结冲核药娱物肝润损害俩的处弄理诊断狸依据药物刃确定并发味症诊再断并发煤过敏概反应许？肝衰鸡竭？抗结刚核药烦物肝织损害诊断旨依据应用颗有损誓肝脏虏的抗氧结核推药物有肝灭损害彩症状例和/或体习征肝功堡能异爽常达竭到肝备损害题标准除外随其他状原因厘引起犹的肝僚损害关联顽性评沟价抗结跪核药尼物肝没损害诊断赛难点药物财性肝级损害办是排区除性贪诊断练！排除凶各种熔病毒搁、细线菌、友自身著免疫暴性疾线病、暂代谢壮性疾喉病、饥肝胆纹结石失、感瓣染、消肿瘤离以及肚局部蛙或全诱身循尺环障师碍抗结掀核药禽物肝誉损害诊断惜难点外周嗜酸师性粒妹细胞恰升高吐、肝抵组织绍嗜酸维性粒轮细胞揭浸润琴及肉暮芽肿筑形成乐，或合并启过敏朴反应患者停药8天内AL呜T下降50才%鉴别阔诊断差困难践时可行亦肝穿敬刺活字检……肝损努害定周义间隔2周以怕上、映连续2次检战测AL艳T＞40附U/舱L（正真常值滤上限,喇UL疫N）或TB＞19败μm激ol盐/L（UL跟N）如转殊氨酶/碱性威磷酸间酶＞5时，宜提示颠肝细秋胞损迫害，正转氨渐酶/碱性肥磷酸喊酶＜2时，垂提示乎胆管酱损害阵，2~蛾5间时格，为梢混合左性损展害严重萝程度结分级肝功唉能异音常：40扁U/臭L＜AL疮T≤豪80往U/阳L，患煮者无歇相关鼠症状任和体盆征轻度观肝损敬害：80才U/长L＜AL杏T≤萍12逃0U上/L，或38贼μm稿ol蔬/L＜TB涛≤5晓7μ拐mo搁l/释L，病杠人无秋症状房诚或仅棋有轻湖微症秘状严重秘程度啄分级中度评肝损针害：12猪0U降/L＜AL雹T≤吓20然0U决/L，或57戒μm脸ol食/L＜TB哥≤9块5μ纳mo滤l/俊L；或80陷U/贪L＜AL捆T≤扎12身0U鸣/L和TB＞38丸μm倚ol端/L（或乱伴有户肝损引害症凳状和枯体征扭）重度银肝损穷害：肝酶支明显施升高,或/和TB＞95灾μm逆ol坛/L（正递常值碍上限5倍）浑，病杆人出鞋现明纯显肝宰损害沟症状乞和体绑征肝衰吗竭：（1）AL绘T＞20虾0U洋/L（正凡常值摩上限5倍）童；（2）胆红括素平参均每医天上惰升17帖μm逗ol突/L；（3）凝血须酶原乞活动渔度＜40幕%；（4）病人稠极度贵乏力极、厌极食、松呕吐证；（5）肝脏浮进行旨性缩迈小，摘黄疸浆进行浆性加寨深；（6）出现据腹水洞、浮尊肿、呜出血贪倾向侮；（7）发病10天内凭出现蝇精神厨症状柔；（8）肝性搁脑病称，肝桨肾功沉能衰喊竭。符合叮（1）、偿（2）或蔬（3）及妻（8）中辱两条逝。抗结扑核药陕物肝占损害僻的处口理诊断咱依据药物赔确定并发输症诊译断并发中过敏涂反应扔？肝衰写竭？抗结畅核药专物肝阻损害药物内确定抗结弃核药泽物为胁多药龄联用确认近方法切有2类直接顽鉴别窄法间接朴鉴别珍法抗结济核药捐物肝碌损害药物拢直接数鉴别览法发生莲肝损尤后停吐用全锋部抗上结核荡药物利，待彩肝损好害恢浆复后觉，开厚始试得用一动种药扑物，缴若有库肝损门反应娱，则闭该药取为肝秧损的狸药物鲁，如哭无肝言损反挎应，阔再试铸用另舅外一槽种药模物用于远重症吉患者抗结犁核药喉物肝六损害药物遣间接桨鉴别竖法出现捕肝损阴后，脏开始效只停嫁用一郑种肝贿损可氧疑药枕物，块如肝踏损害珍反应密消失哪，即叠可明股确肝渡损药垄物，徒如不幕消失确，再朋停用叼另外牲一种瓣药物售，直鸦至明如确肝岁损药宴物用于搞轻症予患者抗结我核药摘物肝警损害思的处灾理诊断叔依据药物锣确定并发烂症诊歌断并发庄过敏会反应着？肝衰马竭？抗结些核药傍物肝渡损害肝损遇害并起发过孤敏反振应发热回、药却物疹乞、剥慢脱性农皮炎焰、流非感样仆症候夫群、险过敏仔性休欲克剥脱垂性皮惑炎和否过敏瘦性休魔克有死亡告危险抗结样核药抢物肝竟损害强的处仓理治疗包原则治疗士药物并发需症处绵理抗结扇核药盾物肝系损害肝损堂害治器疗原振则停用劫并防众止重伪新给弯予引认起肝船损害替的药袄物早期摆清除并和排读泄体搏内药内物密切影检测辜，是否急性极肝衰戏竭？是德否有进展倦为慢巡寿性肝疲衰竭蚀的征堡象？提高恭预后浊评估寄水平多因猛素lo易gi免st麻ic回归漠分析腐以下4项指屠标是各影响别药肝马预后男的主迷要因反素血清避白蛋狮白（Al模b）总胆已汁酸晌（TB含A）直接挑胆红美素（DB爸il）凝血细酶原棒时间乔（PT）Al社b值越患低，期预后粒差的辣可能惩性越飞高，伯而TB睡A、DB厦il、PT值越景高则风预后轰差的产可能向性越渔大王晓恳丽,虞朝伟辉,陈韶梨华,厉有荡名.药物输性肝雄病临容床特瘦征及少预后剪分析.中华冈内科像杂志,缠20连08刚,暗47扬(5立):捆3蜻85棋–民3锯88临床完处理膊原则1.单纯督转氨节酶异东常＜3U输LN，无盲明显罗症状布，无兼黄疸每，可每在密研切观对察下吹保肝新治疗乎观察因，如控肝功戚能异苍常加肺重或墓出现肿明显浙症状椅应停轰用有剖关抗魔结核够药物旨。2.转氨类酶≥3U魂LN（＜5U让LN），声有症清状或枣伴有俱血胆库红素贪增高泡，应贿停止炮有关梅抗结怒核药检，保陷肝治企疗密鹅切观症察。3.转氨猴酶＞5U驻LN，有助明显很症状血或黄悉疸，西应立疮即停位用抗证结核认药，蓬积极糠保肝蒸治疗瘦，严滑重肝鼻损害序应住污院采类取综烦合治失疗措胁施，雹有肝储衰竭哪表现净应积柳极采料取抢磨救措蛋施。屠德男华.正确诊认识脑和处净理抗破结核控药品限的不横良反畏应.中国班防痨锹杂志,粘20泛08付,离30困(4磁)锅26秧9收–埋27访0抗结摩核药岸物肝顶损害飘的处马理治疗得原则治疗煌药物并发塘症处绞理抗结雷核药曾物肝萝损害肝损诸害并挣发过鸽敏反拘应过敏赏问题断需要绕做相京应处往理剥脱茫性皮浙炎和删过敏箭性休茫克必伶须及架时使液用激破素以聚免发质生死映亡的里危险利福卵平导帝致肝董损害必时，页停用舒后肝女功能域恢复资，第窃二次穿再用俘往往迁会发迁生比迷第一坛次更求为严距重的愤肝损鱼害，于甚至矮导致斩死亡占的危惹险，据因此张，原巩则上穗禁止音利福法平作免激惹括试验莲或脱南敏试笛验抗结观核药艺物肝轿损害肝损旧害并口发过园敏反右应过敏彩问题冲需要抽做相输应处务理剥脱假性皮宽炎和钢过敏姓性休喂克必庸须及渐时使区用激暴素以摘免发轰生死疗亡的经危险利福纵平导连致肝梁损害亮时，夺停用果后肝馅功能片恢复荡，第球二次懒再用观往往疑会发索生比郑第一矮次更锁为严队重的色肝损须害，星甚至霉导致底死亡屡的危升险，甜因此趴，原挤则上宰禁止具利福倒平作底激惹姨试验登或脱掉敏试辽验抗结辉核药佛物肝乱损害重症羡药物乔性肝些炎与肝功无能衰扩竭利福绩平国玻内外祝均有饿引起两急性络肝细笋胞坏己死性例肝炎竖发生诱肝功换能衰浊竭而赏迅速用死亡弱的报泳告对重浩症肝横炎应洲积极钓治疗陪抢救岁，避滩免肝秤功能绝衰竭指，条油件许曲可尽姻快转脱入重躲症肝店病IC渗U监护门治疗重症虚药物朋性肝斧炎与肝功例能衰奔竭停用藏全部幕肝损水的药杯物维持厉水、谨电解贝质及邪热量舞平衡促进口肝细坑胞再破生静脉历输注迟鲜血纸、蛋折白胰高肢糖素-胰岛段素疗忽法促肝仔细胞预生长福素、沉前列荒腺素E补充宝生理万性代我谢物轰质AT铸P、辅抗酶A等重症酒药物环性肝惨炎与肝功掌能衰鸭竭改善哪微循晨环控制苗出血纠正促氨基且酸代怒谢紊都乱预防龙和控边制肝岩性脑原病继发安感染控制低血猾糖及缎肾功弯能不紧全治疗人工县肝支具持治牌疗部分吃患者袄需要角肝移棵植抗结宣核药潮物肝钳损害华的处葱理治疗扩原则治疗饶药物并发蒸症处阵理抗结然核药猫物肝纹损害治疗星药物可选泰择的记药物锋有抗茶氧化善剂、脚保护恒性物挡质前灾体、弄阻止训损伤瘦发生萍过程乞的干伟预剂腊或膜欺损伤刻的修零复剂转等抗结煮核药木物肝坝损害治疗付药物可选喇择的纹药物丘有抗变氧化邻剂、州保护膝性物失质前既体、亏阻止滚损伤询发生绣过程喝的干被预剂败或膜谣损伤窃的修桐复剂鲁等治疗侄药物多烯稍磷脂岛酰胆音碱能使军受损偷的肝念功能竭和酶戚活力汤恢复轿正常菜，促驼进肝孝组织沟再生吓，调寻节肝密脏的间能量瘦平衡蝴，转咏化中会性脂贩肪和谜胆固荒醇甘草钥甜素凉类具有般较强搜的抗敢炎，喇保护革肝细孝胞膜勤及改炎善肝尝功能洪的作爬用熊去循氧胆炮酸有稳乐定细驻胞膜甜，免钳疫调慈节及台线粒辨体保炉护作引用，移促进而胆酸港在细播胞和怪胆小死管的淋运输治疗膊药物还原臂性谷挠胱甘芬肽能加侧速自绒由基嚷的排区泄，屡有助晓于减何轻毒挽副作林用，沟保护雄肝脏么的合醋成、蚊解毒劝、灭调活激吸素等排功能冤，并鲁促进孙胆酸腐代谢腺苷认蛋氨楚酸可通寺过转哭甲基码作用庆，增扇加膜田磷脂暗的生忍物合茄成，漠增加浴膜流竹动性鹅，加躬快胆疮酸的恋转运骡，同歉时通蚊过转脂硫基释作用宝增加萍肝细汽胞的橡解毒宋作用川和清除自由青基的监保护堡作用前列挣腺素E作为做一种践抗氧股化剂刑可用披于药茄物型蓬肝损释害的泪辅助著治疗糖皮质师激素在药馆物诱盟导的谎肝损止害患救者中肉可考威虑使翅用，纺尤其象有免增疫高咬敏感悼性证屋据的蜜患者双环右醇清除谊自由针基，奸维护头细胞猎膜线思粒体间膜的文稳定兵性，岩降AL隐T,驰AS互T抗结蹄核药婶物肝切损害存在原问题我国姑尚无贤针对在抗结幻玉核药养物不析良反甘应的恭补偿武机制抗结谨核药温物性堡肝损涉害，予尤其蔽因此榴导致观的死扁亡病过例，咸常令单结核展病防秒治机密构陷施入医燥疗纠东纷抗结课核药电物肝丢损害存在沟问题诊断能药物倾性肝宋损害惰的常愉用量表，青如Ma慎ri耍a评分悄表，RU匙CA程M评分救表，DD驼W-驰J诊断似标准霜，已但广泛数地被舅消化、肝病炮科采妙用，寨但未被结诞核科庄采用应尽拦快确裙立适职合我叛国国米情又党符合幕国际介规范坑的抗厦结核士药物抄性肝悟损害抛的识葡别、赶诊断梳标准抚、分当型标雅准及响治疗和规范胃肠瓜道反洪应常见鞭药物利福华平吡嗪附酰胺对氨暖基水危扬酸乙胺赠丁醇丙硫寒异烟怕胺氟喹凡诺酮园类胃肠古道反既应临床再表现已排烂除因勉肝损振害所虚致的歉下列宗症状恶心呕吐胸口胃烧灼委感腹胀如、腹遮痛和穿腹泻个别役病人泊可引渗起胃副炎、顺胃溃跨疡及旁出血胃肠惕道反牛应高危慌因素胃炎苏、胃搜溃疡优病史其他境胃病涂史胃肠质功能嫁紊乱胃肠锐切除忆术后胃肠家道反台应临床聪处理轻微醋症状睛：观廊察加重湿：改款变用消药方裁法在不认影响呆疗效沸情况槽下适旁当减玻少可挑疑药汤物剂签量再给孕予胃策复安悟、抗扩酸药庆物等初治疗胃肠妥道反党应临床若处理严重秀情况胃溃赤疡或慨出血矿：停登用可对疑药罪物严重锋呕吐仰、腹叛泻：绿电解赛质监旧测，微住院欣治疗神经固系统朗损害外周油神经验炎第八杯对颅制神经让损害视神印经损仪害中枢亚神经训系统宾损害N神经狠系统示损害第八拼对颅宗神经芳损害主要锻药物链霉墨素卡那住霉素阿米炊卡星卷曲校霉素神经买系统膝损害第八牙对颅内神经咸损害听力抚损害早期饮：高晚频听芹力损掀失晚期喘：影首响低截频；代或全座频听洋力丧暮失有延已迟作都用，梁可在例停药赛后继积续发喇展神经讯系统系损害第八催对颅自神经蹄损害前庭睛损害前庭誓功能晶低下趟或丧释失眩晕尾、恶溜心、瞎呕吐平衡惧失调晚、步龟态不举稳神经铜系统构损害第八厘对颅皇神经寨损害高危热因素高日精剂量与其甘他耳茫毒性鸣药物破联用高强计度噪会音环配境儿童郑、老纹年人有听匀力异禾常史踢，有术耳毒潜反应很家族武史神经支系统福损害第八按对颅饰神经尾损害临床销处理早期榨发现躁，及猴时停筛用有聚关药在物对症溜和支果持治稻疗多种腰维生口素、娱氨基帐酸、AT孩P、辅部酶A、细抚胞色趟素C、核妨苷酸神经娘系统级损害视神形经损碎害主要姻药物乙胺株丁醇利奈材唑胺神经摸系统职损害视神掌经损活害高危誉因素应用界乙胺淹丁醇僻剂量瓦过大原有陡视神无经损纯害糖尿完病人神经替系统之损害视神政经损嘱害临床溪表现早期顷表现眼不跪适、蚀异物宵感、腥疲劳新、畏箭光、忌流泪务等，狼视力驾下降捧不明蚁显神经积系统已损害视神脾经损与害临床重表现轴型宣视神青经炎中央辱纤维痕受损视力跳下降想，中间心暗瓶点，被绿色出视觉薯丧失顶，有河时红丘色也兆受影响响神经阿系统根损害视神是经损陈害临床白表现轴旁并型视酷神经乐炎周围丽纤维失受损表现丹为视带野缺嚼损神经悟系统藏损害视神机经损梨害临床香处理早期载发现折、及踩时停职药可用孕大剂庆量维拘生素B类，进烟酸林、复推方丹凑参、货硫酸录锌等转辅助古治疗神经炕系统娇损害外周退神经萍炎主要姜药物异烟岭肼乙胺欠丁醇环丝含氨酸利奈片唑胺神经码系统百损害外周盟神经恋炎临床锣表现肢体南末端乐感觉衡异常豪、麻继木继而碧出现释刺痛俗、烧膀灼感常为酬双侧贵性神经辣系统鸣损害外周族神经言炎高危这因素营养旨不良老年谅人嗜酒慢性碗肝病糖尿翠病患章者异烟危肼慢集乙酰青化型稍或大荡剂量页应用倾时神经销系统亭损害外周爪神经码炎临床栋处理应用射维生时素B6等多讽种维唤生素对症盆处理非甾瞧体抗部炎药凝或对番乙酰天氨基典酚神经涨系统恳损害中枢匙神经拿损害主要候药物异烟约肼环丝牺氨酸氟喹零诺酮残类丙硫丧异烟沉胺神经父系统绿损害中枢搅神经偷损害临床破表现记忆条力下凭降、塘失眠联、头处痛头绕晕、响兴奋宋或抑屠郁个别肚出现畏精神绑异常粮、幻球觉神经椒系统狐损害中枢汤神经疼损害高危刊因素精神门病史谷和癫纠痫史药物缘瑞大剂浮量神经蓄系统克损害中枢立神经宇损害临床央处理轻者堡可对辩症治静疗维震生素B6、安阵定等有精目神症减状时底应停慰用有洞关药垂物，蝴症状铅可逆挎转过敏戒反应各种纠药物行均可怕引起杯过敏创反应高危毁因素有过瓶敏史坝和药仰物过照敏史过敏衰反应避家族门史临床聋表现Ⅰ型超殿敏反块应（渴速发纺型）Ⅱ型反录应（饿细胞滴毒型梦）Ⅲ型反李应（验免疫窄复合壤物型间）Ⅳ型反宴应（绸迟发猫型）过敏夏性休就克、梢哮喘袋、血基管性她水肿陕、皮些疹、脖腹泻血小德板减览少，撑白细赢胞减斧少，争贫血发热色、关若节痛命、荨违麻疹饶、淋牵巴结刑肿大浮、嗜您酸细何胞增迷多皮肤皆痒、忙丘疹利福仇平、柜链霉茶素、丈氟喹阔诺酮枝类利福弃平、赠对氨在基水先杨酸利福暖平、牧对氨侮基水壁杨酸各种霸抗结队核药过敏帅反应严重驻反应坟临床颜处理高热劝、过刊敏性仔休克谱、疱德性皮裂炎、歉血小走板严完重减颠少立即磨停抗散结核扶药物应用反肾上晋腺素糖皮查质激醉素补液粉等抢丘救过敏烫反应轻度滤反应临床隙处理停可感疑药袄物对症子、抗动过敏蹲治疗避免短引起获过敏敏的食约物药物旅热广义腥地讲昨，使拖用某拼种药顿物后前所发佳生的刮发热饿反应浮，均颂属于“药物锻热”的范子畴。包口括超敏反战应性满和非弯超敏煮反应钥性两撑种类拦型狭义鲁地说功，药暴物热挂是指垃因药慌物的彩化学希结构遥及患屿者的词特异匹体质披，在塞用药病过程蚕中表番现出个来的胳个体难特异格性的木发热黄反应皇，它篇是一购种超停敏反情应Ku贷ma住r等将喂药物笼引起窑的发嚷热分版为以野下5个类唱型超敏蛾反应体温分调节彼障碍基因礼缺陷担引起疮特异碌质反坡应用药崭相关夹反应药理墓作用抗结塘核药响物所顶导致验药物青热特胃点1.在抗躁结核个治疗哪后的2个月植内，唉尤其句是1～3周时邻间内吐出现凳的不逢明原摔因的惩发热2.致热咱药物脆以利顾福平雄最多逮，其办次为底对氨华基水采杨酸气和吡肠嗪酰低胺3.主要容是39牛℃以上怜的高悠热4.嗜酸沸性粒竖细胞葬数不尼一定梅会增寒高5.停药矿后发肆热一供般在24～48小时姿内退踪蝶去6.再次绩服用珠致热赶药物苗后24小时缩慧内再淘次出碰现药物服热临床蔬处理单纯痒药物劈燕热，盈不伴捏肝损叠或皮逗疹停可补疑药得物：1~般2种密切悟观察握发热蚕与停率药的页关系明确遥致热款药物药物枯热临床凑处理药物圆热伴县肝损按抗何结核盼药物弹性肝章损的刷停药寸原则镰处理往往委最易虽引起锐肝损凉的药娃物为RF透P、PA浓S、PZ暑A，一装般也落是最齿易引胳起药鞠物热恳者药物雷热临床农处理药物宏热伴津有皮染疹需停翁用所垒有抗析结核棚药物赵及合益并用非药抗过床敏治父疗皮疹莲退除烦后逐值步试峰药，赛忌操龄之过烤急药物暂热临床累处理药物侨热伴幕肝损态和皮娱疹立即湖停所和有药辈物：TB及辅弱助用厘药抗过诉敏和呆护肝望治疗必要射时短茄期小您剂量灶糖皮您质激驼素药物僚热临床贸处理药物挥热伴姨肝损剥和皮亚疹注意