手卫生解读小讲课任

手卫生相关知识和掌握要点医院感染管理部任小兵2013年8月院感知识培训温馨提示为了上下联动推进三甲复核迎检工作，我部将对检查标准进行分块解读，制作幻灯上挂OA，请科室组织培训每次培训希望科室全员参与，部分项目不能遗忘护工的培训院感部将适时组织科室感控人员专题学习手卫生依从性调查方法，让感控医生、护士掌握调查技巧，做好科室督查院感部将以随机参加晨交班、查房等方式，关注医务人员手卫生执行情况以及各专项的学习、掌握情况目录《标准实施细则》对手卫生的要求医务人员应重点掌握的要点说明123《评审标准实施细则》对手卫生的要求3.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。此条共1节4款评审标准评审要点支持材料检查方法3．4．1．1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】1.根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。1.

连续3年的手卫生依从性调查结果逐渐提高，普通科室＞80%，重点科室＞95%。调查体现趋势改进（趋势变化图）。2.

六部洗手法考核准确率100%1.

查阅医务部、护理部及感染管理部门督查及科室自查记录中依从性提高情况。2.

暗访重点部门及普通病区10人次医务人员手卫生情况，计算依从性与记录比对。3.

计算洗手方法正确率。4.

统计暗访科室前一年手消毒液及皂液消耗量，计算每人、每床日使用量，与依从性比对。【B】符合“C”，并

职能部门有对手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

医院全员手卫生依从性≥95%。3.4.2医务人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）。此条共1节6款评审标准评审要点支持材料检查方法3．4．2．1医务人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）。【C】1．对医务人员提供手卫生培训。2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）的宣教、图示。3.手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。1.近3年手卫生培训的相关课件、签名、相关培训照片。2.手卫生相关图示（现场查看），包括：手清洁（手消毒）操作规程、外科手卫生操作规程。3.重点针对重点科室进行专项培训、督导，确保手术室、重症监护室、新生儿室等重点科室医务人员手卫生依从率和正确率达到100%。查资料现场查看现场随机观察10位医务人员手卫生执行情况，统计依从率和正确率。评审标准评审要点支持材料检查方法3．4．2．1医务人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）。【B】符合“C”，并1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．医务人员手卫生正确率≥90%。

1.提供近3年我院手卫生依从率调查的原始调查表、分析反馈《工作简报》

2.加强对全院医务人员手卫生依从率和正确洗手相关知识的培训，加强督导，切实提高正确率，完善相应的督查表单。查资料现场随机观察10位医务人员手卫生执行情况，统计依从率和正确率【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，≥95%。加强对全院医务人员手卫生依从率和正确洗手相关知识的培训，加强督导，切实提高正确率，完善相应的督查表单。完成手卫生依从率PDCA分析资料。现场随机观察，统计依从率和正确率4．20．4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。

此条共1节5款评审标准评审要点支持材料检查方法4．20．4．1执行手卫生规范，实施依从性监管。【Ｃ】1．定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2．手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》（卫通﹝2009﹞10号；2009.4.1；自2009.12.1起实施）要求。3．医务人员手卫生知识知晓率100%。1.医务人员手卫生规范。2.医务人员手卫生基本原则。3.医务人员手卫生制度。4.医务人员洗手标准操作规程及图示。5.医务人员卫生手消毒标准操作规程。6.医务人员外科手消毒标准操作规程及图示。7.

我院手卫生设施汇总，各科室，手卫生知识与技能；手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。8.改建手卫生设施的申请。9.连续3年全院全员（所有各类人员）手卫生知识及“六部洗手法”培训10.“手卫生宣传周”的相关内容，相片、视频、宣传单等等。1.查培训记录。2.查看所到重点部门及普通病区手卫生设施情况。3.现场提问10人医务人员手卫生基础知识，计算知晓率。4.随机抽查。

评审标准评审要点支持材料检查方法4．20．4．1执行手卫生规范，实施依从性监管。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。1.连续3年的手卫生知识检查汇总。2.连续3年的手卫生依从性调查原始材料。3.手卫生操作考核原始试卷。4.手卫生质量评价实施方案。5.感染管理部手卫生规范执行情况的督导记录。(临床科室)6.科室对手卫生规范执行情况的督导记录。(临床科室)1.感染管理部门督查及科室自查、改进记录2.现场查看整改措施执行情况

评审标准评审要点支持材料检查方法4．20．4．1执行手卫生规范，实施依从性监管。【Ａ】符合“Ｂ”，并

医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。1.连续3年的手卫生依从性调查结果逐渐提高，普通科室＞80%，重点科室＞95%。调查体现趋势改进（趋势变化图）。2.六部洗手法考核准确率100%1.查阅医务部、护理部及感染管理部门督查及科室自查记录中依从性提高情况。2.暗访重点部门及普通病区10人次医务人员手卫生情况，计算依从性与记录比对。3.计算洗手方法正确率。4.统计暗访科室前一年手消毒液及皂液消耗量，计算每人、每床日使用量，与依从性比对。医务人员应重点掌握的要点几个定义★手卫生（handhygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程（包括“洗手+手消毒”两过程）。手卫看生依并从率款计算乌公式燃：（摇手卫近生正宜确执占行次歌数/手卫聋生时沟机总清数)×判10昼0%手卫株生正葵确率恋计算偷公式坑：（抽查痰中执霉行手优卫生功医护氏人员轻正确烛执行浑的总倒次数/本次字抽查必执行妖医护搂人员维手卫桃生总尿次数)×倘10歌0%★洗手甩指征简单吨理解说：“仅两前斯”“迈三后热”，岂把好歉五关亦！直接论接触补病人前进行忠无菌扩操作葬或护默理操协作前接触录血液灭体液后直接贴接触爱病人后接触市病人巨的周域边范翁围后★洗手笔的步份骤巧记藏七字罚诀：绢内、蓬外、雾夹、够弓、完大、臣立、捏完（被腕）（内翁）掌心泛相对搂，手驻指并共拢，撕相互岭揉搓（外怒）手心给对手域背沿吓指缝仪相互耻揉搓近，交嫂换进倦行（夹嫂）掌心防相对市，双敲手交棋叉指茅缝相毅互揉亿搓（弓胜）弯曲漏手指竖使关伞节在五另一滩手掌尽心旋楚转揉照搓，瞎交换催进行（大餐）右手希握住披左手均大拇休指旋洋转揉王搓，隔交换拒进行（立封）将五夺个手纲指尖片并拢让放在糠另一刺手掌美心旋筛转揉友搓，后交换宽进行（完树）必要绝时增遥加对护手腕战的清水洗每步姑来回然揉搓5下；恢部分耕部位借需交坚换进徒行；虾全程啦总计养用时40资~6睛0秒！★外科朴洗手滤的步稍骤巧记付七字码诀：半内、绝外、篇夹、抗弓、逝大、即立、及完（祥腕）（内盯）掌心个相对枣，手救指并之拢，院相互蚊揉搓（外疼）手心匆对手牌背沿弯指缝蚁相互桥揉搓计，交樱换进眉行（夹挥）掌心抖相对屯，双突手交报叉指龟缝相匪互揉聪搓（弓赵）弯曲辣手指繁使关匀节在创另一何手掌腹心旋兼转揉收搓，辜交换撒进行（大屈）右手质握住凭左手城大拇昼指旋难转揉王搓，腥交换蜜进行（立误）将五跳个手货指尖承并拢惭放在赔另一枯手掌晃心旋存转揉乌搓，厘交换贱进行（完泽）必要钢时增通加对恐手腕识的清察洗在完笛成以爪上洗繁手的绳基础尝上，陷再涂迹抹手奏消毒龙液，倚再按淋照以桨上步桨骤完咳整涂领抹一财次即上是标切准的概外科今洗手寨。★手消饺毒指地征检查喷、治宿疗、瓜护理锻免疫呆功能倍低下秃的病怖人之额前出入宁隔离粉病房冶、重疮症监击护病茂房、剂烧伤达病房爷、新睁生儿损重症替病房块和传矛染病朝病房语等医皆院感航染重庆点部话门前辆后接触私具有停传染条性的叶血液荡、体翻液和裤分泌盟物以茂及被硬传染已性致谋病微裂生物复污染神的物址品后乳，先艘洗手弓，再携手消取毒双手这直接悄为传子染病恭病人薯进行呀检查慰、治米疗、给护理按或处弱理传贸染病滥人污香物之纳后需双劝手保纳持较恐长时夹间抗招菌活危性时如何域保证越卫生画手消离毒的急效果速干长手消肠毒剂献要足懂量，伪确保戒湿润下揉搓逢、速缸干手爬消毒汽剂要所全覆宫盖，否确保顺不留筐死角增、揉济搓步笼骤像翠洗手洒步骤六一样块，确饼保消陆毒效胜果、我揉搓键直至信彻底似干燥奸，确测保消恒毒时昌间★手卫吼生合废格标饭准是询什么洗手逃及卫滴生手那消毒诊，细歌菌菌象落总镜数≤10患cf射u/幅cm2外科缺手消俗毒细纠菌菌巷落总收数≤5c员fu虚/c目m2手卫坏生设食施包果括哪案些洗手敲池非手到触式柔水龙邀头流动委水洗手隔液干手格用品洗手沙流程禾图★工作畅人员递的手懒卫生鞠与评久估营造于医院核手卫叨生的澡文化匠氛围建立归手卫伞生评腰估机粉制（框消耗脊量与锹依从掌性）型，科室应每浓月组翻织对垄科室纠手卫坝生洗社手液灵、速宜干手永消毒滴剂的待统计奋以及违科室叶人员把手卫凳生依榨从率牧和手危卫生奋正确叛率的席统计现场膛查看鸽医护滤人员签手卫柴生依鲜从性商比准让确性载更客堆观！★戴手岩套的蔬规定明及程柔序以下割情况哀必须候戴手垒套医务润人员框的手残出现志割伤暴、皮言肤磨虹破，止开裂铅和皮宽炎等困；如贷工作怪人员姨的手脱有裂趣痕或估者皮闸肤有仿破损纹，在疾与潜哥在感贵染物逃有接架触前电应告棉知其争上级蚕。该笋工作吸人员救应使贱用不泰透水浙的创送可贴渠包扎扩伤口辞，并旱戴双光层手叛套。后如果筑工作唤人员叙不能戏做到哀以上负的保寸护措蛇施，爪那么蜜他/她应张该避滚免做叨接触注潜在掌感染刑物的烧告知拐。这植种限衬制必桑须坚叙持到旨伤口取愈合接触腿污染作物品依时应雀戴清启洁手忙套接触湖病人允的血烤液、袭体液受、分销泌物掘、排渡泄物矩、呕旁吐物裂时接触含检查子破损茅的皮办肤、妇粘膜脸时医务限人员绩进行押手术闲时为病兔人进故行诊番疗技茶术等面无菌堆操作凭时戴手忆套的古注意鸦事项如需箱带手帅套护凳理病近人，香诊疗戏护理重不同洋病人准之间彻必须刚脱手水套，模洗手描，更拿换新策手套胶再进购行下嚷一个超操作采或检躁查戴手风套操秆作中膝发现弊手套恐有破愤损应构立即墙更换接触狠了每雹个病诱人的字血液串或体纽奉液后香，或剩者接方触了升被血竞液或境体液私污染科的物陪品后阵要更厕换新头手套在离舅开检访查室吼、病拴人房高间、闹护理穴室或撤者其滨他工抛作区坡域前伴脱去裙手套操作吗完成较后脱子去手底套，闷必须盗按规盐定程意序与稍方法望洗手眯，戴缩慧手套粪不能张替代搏洗手币，必霸要时员进行崇手消此毒说因明几点迷说明标注笋了“仰★”岗的内逗容，姻务必除人人百掌握痕。组织午学习算，务蛇必认幕真对酿待。工作缠计划8月31日前窗科室庙自查逮上报撤制度栏及建论立系焦统科室蚕自查与手卫抓生依恳从率有无荷感染狠疑似穷暴发MD孤RO例数如有3例以丛上是关否已杰经讨碑论院感驴科各遍类途喷径反齿馈的才问题酿整改药情况8月20日前白，进皂行一锤次全厚院的子感控堆小组调成员蜘会议籍，讲坊解重谢点工依作要漠求：如手腊卫生矮依从齿性调俗查方夕法及涝数据届反馈MD允RO管理惯，如存检出24腊h内应悬进行拒隔离醉的要甘求简阳世市人勺民医秋院•资阳陪市第伴二人虹民医躁院同质量搅与安毕全管碍理持任续改属进工围作记群录表（全口院模休板）被检查科室（或人员）AAA科（或XXX人）检查日期2013年*月*日检查内容：护理人员手卫生依从性存在问题：手卫生依从性低，为42.86%（详见附件1）；存在的主要问题为：1.护理病人之前及后未洗手；2.无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3.脱手套后未洗手；4.护理不同病人后未洗手。

检查者签名：XXX日期：2013年*月*日原因民分析竹（要邮求从宋制度誓、人袄员、堤方法龄、环亏境等短方面惧进行准分析纯）：制度矩：手卫万生制转度执匹行力絮差、会监控损力度伪不够寸。人员衡：1.手卫总生意览识不锯强。2.护理阀人员份怕麻缩慧烦，赖未养岗成良塔好的欣手卫稀生习锦惯。3.对实渡习生衣带教岭老师务未做晓好规榜范示骑范。4.护理呜人员询配备欲不足职、工特作繁踢忙。方法缝：手卫夏生相油关内益容及着操作弯培训蹄不足秧。环境姐：1.手卫猾生设涝施不密够完换善。2.手卫删生用营品取架得欠座方便旷。被检在查科位室（欲人员系）签刺名：YY狂Y日期清：20革13年*管月*也日整改措施及时间：1.全员手卫生相关知识及作业流程培训（*月*日—*月*日）；2.改进洗手设施，每龙头备齐洗手液、擦手纸（*月*日—*月*日）；3.每治疗车（或每床）、医务人员每人均配备速干手消毒剂（*月*日—*月*日）；4.向人力资源部、护理部申请增加护士人员配备，弹性排班（*月*日—*月*日）；5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核（*月*日—*月*日）；6.科室院感质控员实时检查手卫生执行情况（*月*日—*月*日）；7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改（*月*日—*月*日）。

被检查科室（人员）签名：YYY日期：2013年*月*日整改效果（包括取得的效果及新出现的问题）：取得的效果：2013年*月*日对该科室的手卫生情况进行抽查，结果统计详见附件4，护理人员手卫生意识提高，依从性，由原来的43.8%提高到90.9%（医生的依从率同理比对）。新出现的问题：年轻护士的操作不够规范，作业流程较生疏。

检查者签名：XXX日期：2013年*月*日注：唐被检连查科公室或蛮人员莫在收报到检冠查者勒的反己馈意五见后愤，原什则上讯在一扫周内倡组织陡相关炼人员豆（或边本人园）进园行存奔在问糖题的浙原因疾分析矩、提乡丰出整汤改措冰施及汪时间仅并返涝回检住查者窝，及祥时组抚织整满改；般检查摩者在尽下一恳轮