晚期患者的治疗策略

HIV晚期患者的治疗策略广西艾滋病诊疗质控中心卢瑞朝主任医师2目录回顾早、晚期就诊者的定义了解出现晚期就诊的原因和问题讨论晚期就诊者何时开始治疗及怎样治疗10年抗病毒治疗历程治疗目的治疗手段救命曾经单药、双药长期生存过去HAART有质量的长期生存现在简化治疗预防+有质量的长期生存以后治疗既预防治愈未来基因治疗、免疫治疗3治疗时机：过去：艾滋病期，CD4≤200CD4≤350现在：CD4≤500（WHO2013更新至≤500）未来：更加积极（发现即治疗，急性期治疗）CD4细胞计数（个/立方毫米）周年原发感染急性HIV感染期病毒广泛播散侵入淋巴系统临床潜伏期艾滋病期全身症状机会性感染死亡HIV病毒（拷贝/毫升）什么是早期治疗早于标准治疗时机在疾病进程的早期进行治疗潜伏期急性感染期4晚期就诊者的定义晚期就诊者在初次求医时:CD4<350极晚期就诊者:CD4<200AIDS,non-AIDS事件超晚期就诊者:CD4<50AIDS,non-AIDS事件主要以基线CD4为标准全区晚发现比例，按现住址统计为48.80%；按报告地统计为48.60%。

广西晚发现病人的比例现状发现时即为病人：≤200各市2014年HIV/AIDS晚发现比例地区按报告地区统计

按现住址统计新发现报告数晚发现病例数晚发现比例%新发现报告数晚发现病例数晚发现比例%南宁市142966346.40%103043141.84%柳州市84744652.66%71235950.42%桂林市50225450.60%52926750.47%梧州市22610747.35%1828546.70%北海市1163832.76%953637.89%防城港市1276651.97%1498456.38%钦州市57230152.62%59631152.18%贵港市42522152.00%48426755.17%玉林市36219754.42%39822055.28%百色市25710440.47%28711239.02%贺州市25413352.36%27114252.40%河池市24210242.15%31814545.60%来宾市25911042.47%39819849.75%崇左市25712448.25%37519652.27%广西5875285548.60%5824284248.80%备注：因晚发现计算公式的原因，14个市的晚发现病例数相加不等于广西总数。全区历年治疗基线CD4情况

CD4合计≤5050-100100-200200-350350-500＞5002003年777340282004年8632289301582005年351879116315492006年7081742591018312532007年1078321452424441423332008年1470465650721542233822009年17105709301018662443182010年194571012181680783756682011年2225957164824472705976062012年216310061792300881628690712013年209285416402711100529085922014年1625674119419889203106711全区历年治疗CD4基线比例

CD4（%）合计≤5050-100100-200200-350350-500＞5002003年25.00%25.00%25.00%10.71%14.29%0.00%100.00%2004年54.43%20.25%17.72%5.70%1.90%0.00%100.00%2005年63.93%15.85%16.58%2.91%0.55%0.18%100.00%2006年56.50%13.89%20.67%8.06%0.64%0.24%100.00%2007年46.21%13.76%19.37%18.17%1.89%0.60%100.00%2008年43.47%13.75%19.22%21.32%1.60%0.65%100.00%2009年39.60%13.20%21.54%23.58%1.53%0.56%100.00%2010年34.32%12.53%21.49%29.64%1.38%0.65%100.00%2011年29.25%12.58%21.67%32.17%3.55%0.78%100.00%2012年23.85%11.09%19.76%33.16%9.00%3.15%100.00%2013年24.35%9.94%19.09%31.55%11.70%3.38%100.00%2014年24.21%10.04%17.79%29.62%13.71%4.62%100.00%晚期就诊者未诊断的HIV患者会因为未能及时接受健康干预而受到伤害抗病毒治疗(ART)较大的影响患者的健康从社会层面说,患者由于不知道自己感染HIV,更有可能将HIV病毒传播给其他人诊断为晚期的患者医疗花费更高

服药障碍和药物的相互作用出现晚期就诊者原因从不体检无危机意识参加体检拒绝(无法访问)护理和治疗停止治疗：药物毒副作用不能耐受晚期就诊者潜在风险更高的病死率AIDS和相关合并症发病率更高CD4复常率低更高的IRIS发病率潜在的药物相互作用更高的住院率，增加经济支出存在更长时间的潜在传播威胁初始ART治疗时机和存活率SabinetalAIDS2013在病毒得以抑制超过三年的HIV阳性患者中，CD4恢复不完全的患者的长期病死率研究结论：通过cART使病毒抑制的HIV阳性患者，若没有达到CD4计数>200个/μL的，已经表明长期病死率增加。AIDS发病率或死亡率HAART起始后年份评估ARV初治患者开始HAART的最佳CD4临界值根据CD4细胞计数分类预估AIDS发病率或死亡率AIDS发病率或病死率StemeJ,etal.13thCROl,2006;#525.CD窄4过低醒可能欠增加HI摘V和非HI流V并发郑症的剪风险较低份的CD炒4最低坦点的践定义赚为：抗逆恢转录母病毒闷联合兴治疗资是存义在HI缝V神经轻认知欲功能粪损害芒的风痛险因广素伴有尖血管膏内皮屡功能多恶化培的独勾立风荷险因菜素能更侍有效钩预估酿的CD鞠4细胞胡计数在初使始接愧受抗驳感染努治疗开后的96周内玻，是栗骨密堆度降肌低的劳独立圾风险常因素El许li塘s沫R,冤e异t倡al槽.交A规ID颠S.愿2乏5:棋17乒47迈-1帅75慈1.租2斥.Ho滨J随E,序e志t苦al奇.蚊CR止OI抄2妖01清2.端A守bs成tr冰ac桨t象81略3.3.焦G葡ra当nt晋P浙,扁et术a壶l.出C敢RO袜I庭20叔13速.司Ab打st惩ra截ct诊8拐23野.HI战V病毒珠感染群患者梳，CD椒4+细胞辰计数耀和CH笋D*风期险的殃关系队列湖研究HI销V+和HI密V-的Ka孩is书er薄P舅er职ma良ne脉nt洽e患者总体幼而言弄，HI宰V阳性杰能显航著增尝加患肉者CH渡D风险(P渐<0忽.0臂01含)；HI塔V阴性服中等或增加注患者CH瞎D风险拥因素(P撑<0称.0品01汽)治疗HI拥V阳性薪且CD满4+难≥凳5通00负/m印m3(最近慢检测虏或在层低点易检测倡时)的患叼者时荡，不会躺增加CH础D风险眼因素*校芝正年周龄，切种族执，性鸽别，写吸烟摘，酒得精/药物香滥用鞭，肥状胖，陈糖尿模病和矮使用般降脂递降压买治疗字等因绘素。览以下扑因素劫是随原时间柴变化喉进行斗的分发析：AR狭T，CD恭4+计数蜜，年洲龄，减糖尿乞病，税降脂倾治疗敌，降谅压治刚疗，此其余脚因素泪是固店定的烫变量挠。CH氧D发生签率低CH乔D发生炒率高0.锻101.前002.多00率比蒙（Ra钻te域R惧at鼠io）(9慌5%钞C侧I)HI杂V感染谁阴性CD浸4+微≥礼5捡00绒CD隶4+狂2耳01芽-4杜99CD投4+沸≤慈2畜00率比(R订R)HI暮V感染湾阴性CD校4+愈≥父5志00吴CD国4+熟2牧01桌-4障99CD境4+冻≤高2顷00Re就fe翅re撒nc拐e誓0.束9背(P=嚼.3费8)浓1冈.4计(P<窑.0忌01芳)熄1.听7乏(P<盈.0韵01盯)Re眠fe棉re亿nc炼e笑1.闷3具(P=授.1号9)碎1占.1危(P=砌.7市5)分1.吨5蓄(P=匀.2惜9)HI控V呈阳铺性,接受AR荐T治疗CH埋D危险部因素净与最传近CD核4+计数谷关系*HI西V呈阳穷性,未接毅受AR窑T治疗*CH吴D：冠搏状动宝脉硬搁化性帖心脏翻病Kl兔ei把n艰D,研e竖t围al摸.穷CR贸OI相2僵01名1.蜻A渡bs惊tr街ac粮t看81有0.早期蠢感染胃患者娘延迟性治疗犁可能鹅降低CD锅4的复谱常率HI司V-骨1感染讨者(N皂=4栏68哑)随访48个月中位CD队4+计数<5愤00时，签在未昏治疗垄患者秀中:随访12个月64昆%的在春感染谣者，4个月虚内开奴始治元疗的夏患者CD痛4细胞药≥90根0细胞/m毒m3-3翻4%的患蹈者延曾迟了欠治疗早期AR捡T可以悦使患古者的自最终CD挖4细胞字计数宣更高.治疗起始时的CD4细胞计数分组(估计HIV感染至开始治疗的时间[月])高

(>500细胞/mm3)1(≤4);2(4-12);3(>12)低

(<500细胞/mm3)4(≤4);5(4-12);6(>12)012243648CD网4+竹≥亡9企00细胞/m创m3(受试桑者中里所占强百分脆比)起始AR亩T治疗凉后的圈月r估ou穷p埋2Gr籍ou帅p森1Gr员ou援p夺3Gr逆ou催p激4Gr再ou把p速5Gr坦ou娃p屿6Le聚T渴,吩et询a莫l.断N办E龄ng泽l姑J芹Me疯d.分2罪01近3;裂36恩8:犬21英8-凤23活0.晚期阅就诊浓者的将花费总直笼接花污费门诊在花费非HI粗V住院味花费HI葛V相关粮住院参花费药物夸花费总随饼访期煌间花次费Kr随en础tz贺a症nd展G因il夏l倾A竖ID驱S住Re杀se中ar士ch全a汤nd闸T楼re来at韵me铸nt葬2壶01风2疾病盆状态竭知晓啊度对株传播阿风险低的影熟响知晓刑自己格感染HI辱V不知貌晓自驱己感祝染HI澡V在美期国,虏25须%新感捷染者晋不知虾晓自客己已电被感榆染HI扫V的患加者感船染,占新鸽感染嘉者总伪数的54狂-7蒜0%这项不研究捉估计:不知铁晓自乱己感道染情先况的锣患者过传播HI刮V的风马险是翁知晓绍者的3.针5倍通过巨增加轧人们哄对于竖疾病缴状态穗的知叮晓度,可以鲜缓解HI已V/代AI榆DS传播传染勇率(%恢)获知自己已被确诊为HIV后,一些人可能会改进自己的行为习惯,以降低自身对于身边HIV阴性人群的传播风险Ad回ap怨te份d趋fr代om伙M让ar陵ks绵G砌e急t朵al岔.A马ID扭S鬼20役06仍,2矩0:锤14讽47傅-5在0.尚未直解决命的问船题晚期杀就诊贵者的伏治疗包括初始打治疗罚晚期治疗焦中断泽晚期治疗条失败嫌晚期WH遍O撞20档13歇:更新灵了成晃人、翁儿童赴和妇啊女的吩治疗蛾方案扩大AR泪T的可坚及性开始谷治疗校的时疲机:珠CD菊4+应≤岭5散00头c胁el凯ls暂/m统m3优先歼治疗言进展迈性HI延V垃or不C令D4友+税≤逗35粗0帐ce丢ll怠s/棉mm懂3病载卡检测坟是监籍控AR伞T治疗膀的最氧好方早法推荐虫的首仁选方饥案:合剂-俱TD卧F渔+农3T包C女+牺EF复Vd4霸T由于女药物广毒副叛作用爽，逐果渐停治止使用用WH侍O赶Co虫ns闭ol主id物at允ed芬T烘re错at蛇me牛nt尝G肆ui睛de蔑li歼ne厌s.合J悦un饿e涛20晃13袍.成人虾初始境治疗说方案价推荐涝建议盯的更姜新总递结是否储有AR挖T晚期敢就诊敏者的腾特定类初始烫治疗冷方案定？考虑皂以下桂因素镜：合并躺丙型怠肝炎位感染机会读性感胜染耐药燃传播依从崖性障疏碍妊娠精神娱病状闻态对比辜现有榆方案券的有蒸效数胖据答案蒸很简嘉单NO晚期确患者星身体陡素质捉差药物姥耐受涂性差赵、药糠物副堡作用役大依从但性差财，不魂能保餐证按打时服适药与抗酸机会废性感浇染药劝物之高间的昏关系晚期德就诊洁者的悬治疗1.抗病阶毒治聚疗：包括吊简化怨用药铅、减届少服膜药次罩数。使用爸耐药贼屏障贪较高穗的药段物使用柔药物吹毒副截作用宝少的蜓药物注意室一线柏治疗锻失败漂患者制耐药哥问题2.机会做性感否染的贡治疗3.并发推症的恰治疗简化蜓用药坛及高券耐药鞭屏障一日详一次达：At汁ri药pl矩a列(依法倾韦仑60旺0m绒g/恩曲帖他滨20叙0m强g/富马叠酸替统诺福攻韦酯)Co捐mp走le炸ra(恩曲蹄他滨/利匹盒韦林/替诺葛福韦依酯)片剂St泊ri豪bi辞ld(埃替平拉韦+恩曲崖他滨+富马像酸替彼诺福床韦酯)复方蛙片PI颜/r策略-呆LP彻V/够r,暖A窄TZ萝/r拿,堤DR专V/准r整合患酶策前略-拉替苹拉韦机，Du拢lu芦te斤gr蹈av贼irNN豪RT甘I策略-递EF酿V,叫N搜VPHI送V感染座晚期剂患者况管理脸建议An糟ti黑no宽ri说A缠,歼et议a谣l.轻An烘ti蔬vi励ra汉l翁Th窝er况ap固y夺20夹10啄1启5开Su岛pp氏l娇1:滨31清-3绪5.在耐迈药报茅告不装可及窃的情惰况下初，有次理由泊对晚磨期就恢诊者泼的起珠始治敲疗采日用增饱强型怪蛋白续酶抑吓制剂HI炎V传播两对抗躬逆转舟录病粱毒药蹈物的沃耐药姑性(2抱00制7-唇20旨10闪)-美国美国10个HI役V监测绑中心总样削本量:陕77版,8屋87新诊妖断的HI远V阳性处患者.*P晓<0燃.0虽1与长答期感穗染。NR祝TI：核车苷类粮逆转稀录酶圈抑制豪剂；NN躬RT垫I：非神核苷拴逆转池录酶财抑制追剂；PI：蛋缺白酶触抑制苹剂耐药持性(%向)Ki酱m旁D,铅e顷t谦al终.意20thCR顶OI响.匠At凡la族nt锐a,淋2弯01少3.笨A替bs晶tr鼻ac他t创14点9.针对华治疗柔失败壁者研狸究在一素线使棕用NN欠RT扑Is或者PI药物秤的患释者中疼，PI药物迎的耐呼药发汤生率班低，雅基因威屏障仗高Hi丹ll饼A术,辈Gu宫pt来a阅J悔In照fe蔑ct盾D由is战.慈20领13NN娘RT盲I蹲or邀P极I主要愁突变植的个奇数In通ve孩rs咳e兴va风ri掩an疲ce快–w漆ei群gh汽te挎d勺es窜ti够ma柿te阔s穴of背d瞒if具fe啦re邪nc游es漠i浑n遭pr缩慧ev凝al发en碑ce嗽o馋f取DR兼b苦et旗we朝en高N闭NR足TI秋a法nd桑P神I远fo臣r座NR拐TI恨m忧ut铃at灶io弱n,泊N潮NR怕TI拳a没nd急P绳I菠mu纷ta脾ti长on帜s病毒剖学和讲临床凭应答丸对依篇从性竭不佳慈的影女响患者再检测男不到HI叮V含RN肿A的比贞例无AI刻DS临床彼表现零患者陆比例检测暗不到HI愁V锡RN项A的比越例无艾蠢滋病佣比例依从录性>9配0%依从映性70刻-9砖0%依从处性<7绪0%依从链性>9绞0%依从叙性50凭%-章89观%依从耻性<5顾0%*坚持各服用镜处方薄药的桐依从虏性*漏服闸次数呢的依疲从性Ku绑ri匀tz侵ke舰s柄DR,et翼a底l.尽J违I骂nf冲ec揪t堂Di窃s.20糖08宪;1躲97秤:8榆67纷-8南70厘.Ba牛ng霉sb截er什g辣DR卡,粒et傍a籍l.走A袖ID础S耕20辟01饱;1代5:晒11础81迁-1肉18签3减少馆用药阅次数摆与片物数可笔以提侨高患涨者依魄从性关于体依从熔性哪种NR被TI药物狠组合气可选鲁择？特征AZT/3TC3TC/ABCTDF/3TCorFTC用药负担

一日2次一日1次一日1次费用+++++优势临床常用药长期服用毒性低短期长期服用耐受性好劣势脂肪营养不良性贫血导致CVD过敏反应肾性骨病耐药184VTAMS184VK65R184VK65R小结：晚堵期患抄者治碎疗注订意要请点晚期曲治疗遥需选趋用耐熊药屏鼓障高扁、服摇药次圾数少付的姜药物晚期裙治疗岛患者脖常伴败发机嘉会性钞感染瘦，应嘉及时肚控制亡机会狮性感锄染并骄适时因使用吨抗病惩毒药半物注意伏抗病佣毒药津物与华机会废性感设染药裕物间痰的影嫂响注意握当前疯的部劲分药组物副写作用词大药物仓相互滑作用锻（概由要）抗病趣毒药稍物的漠调整其他卫抗感担染药脖物（掉主要命指抗软分枝羞杆菌填药、惯抗真支菌药弹）的殊调整其他招常用蚁药的置调整抗病伏毒药畅物与破细胞此色素窑氧化顾酶系阵（CY踢Ps）的药关系蛋白私酶抑并制剂室：CY露P3道A4底物钱及抑拥制剂贞（利至托那特韦最农为显仁著）砌；非核核苷类口似物每：（暑奈韦哑拉平沈、依理非韦议伦、冈地拉连韦定腐）CY篇P3躁A4和CY抄P2贫D6代谢乌底物予及诱酷导剂块（少激数情与况下畜为抑吧制剂哈）；依曲压韦林匪：CY励P3续A4、2C恢9、2C排19底物眯及抑宣制剂社；Ma衣ra罚vi碎ro懒c：CY候P3叼A4底物烦。影响伞非核善苷类更似物匆的相调互作旱用奈韦冰拉平茶有自舒身诱稼导作巷用、2-缓4周达愤到高候峰，刮通常扔在服判药2周后蝇剂量结加倍诱；依曲欢韦林殊与下采列药英物存伙在配寨伍禁生忌：卡马狭西平扰、苯酒巴比胞妥、劫苯妥沃英、柜利福绳平、圆利福盲喷丁款、奈扶韦拉宣平及游依非启韦伦衰；蛋白药酶抑啄制剂债（除羞达芦苏那韦/r及沙羊奎那换韦/r以外寸）。利福姓平降声低依请非韦钻仑浓熟度，鸟建议酱依非独韦仑倦加量献至80圈0m傲g/天（丈也有搞证据赞认为明可维进持60筒0m竭g/天）置。影响灾蛋白馆酶抑收制剂漂的相钥互作姓用（1）利托索那韦殃抑制各其他词蛋白央酶抑旋制剂淡的代说谢，眉据此塑组成沿蛋白遭酶抑抵制剂猛二联鲁合剂粥（PI聚s/僚r）与奈桐韦拉唯平合赞用：肃洛匹煎那韦/r剂量定应当顽增加翅至50差0m鉴g/弦12膨5m岗g每天2次,安普迎那韦/r不需尊要调匹整，劫单配育方的烈阿扎染那韦努、安幼普那码韦浓溜度下姑降不黎推荐西合用滔。合用旁依非纵韦仑弦：初呼治患戚者阿镜扎那例韦/r橡40昼0m已g/滴10养0m矿g每天1次，币经治啄患者恳不推权荐；纱安普笛那韦/r惜1日1次用诞法中抢利托见那韦旧调整旨为30片0m缺g，1日2次用勺法不星需要齐调整抗；影响趟蛋白埋酶抑莲制剂卫的相糊互作版用（2）洛匹起那韦/r：与喷利福拳平合脑用时疲加量烧至40跃0m匙g/廊40期0m轧g或80立0m难g/舰2繁00旋mg每天2次，尿与地饱塞米美松合猴用时吨浓度誓下降芳注意泪观察伙，合馆用氟互替卡叶松浓液度显手著下益降避荐免合璃用。达芦鼓那韦/r：与废地塞桐米松蜻、氟耳替卡新松合敞用浓谢度显摩著下弦降，原避免悬。制酸揉剂及活碱性轮药物仍影响茶蛋白家酶抑感制剂轻的吸援收，怠建议披服药扑尽可身能隔为开（揭如间蠢隔12小时研）。影响CC尺R5抑制错剂马却拉维箩若的扩相互筝作用合用播强的CY璃P3侮A抑制执剂：PI倒s(除ti跑pr粱an脱av掩ir涝/r外)、地碍拉韦拍定、世酮康申唑、枯伊曲雨康唑梢、克叮拉霉形素以其及其捧他（京如奈田法唑亡酮、蜜特利军霉素济），匀马拉夜维若谦剂量观减半尼至15歼0m测g每天2次合用束强的CY险P3德A诱导解剂：尽依非翠韦伦困、利会福平恨、依扣曲韦执林、倾卡马鱼西平蒸、苯掌巴比位妥、哈苯妥茶英，役马拉骄维若遮加倍寒至60益0m骡g每天2次。其他核苷库类似扎物、姓融合砖抑制班剂、汉整合乒酶抑惠制剂侮受CY爆P酶系胶影响宣很小刚；核苷散类似束物（护包括炭抗反女转录司病毒门药物误及其川他抗艳病毒巧药物盆）之终间因锈竞争愁细胞沈内磷般酸化桶途径怒，可巩能导更致疗认效下矩降甚竟至治消疗失童败，右如利销巴韦和林与仅齐多拘夫定饿，司附他夫病定与暗齐多挤夫定较，扎公司他右滨与湖拉米值夫定警；拉替矮那韦喷受葡波萄糖筋醛酸庆酶代躺谢合释用利尿福平碧（诱储导剂蹈）时讨加量谅至80率0m框g每天2次抗菌口药物殊对CY叫P酶系痛的作嫂用利福猾平：CY涨P3宣A4、2C啄9、2C匀19诱导性剂利福思布汀传：CY提P3柏A4诱导晶剂，净较利伍福平锻弱异烟故肼：CY匆P2盐E1抑制躲剂克拉盾霉素判、阿日奇霉费素（役较克禁拉霉务素弱庙）：CY躺P3姻A4抑制偏剂氟康亭唑、骗伊曲斑康唑慕、伏缴立康杯唑：CY抚P3诵A4抑制讽剂影响膜抗分昂枝杆受菌药死物的严相互金作用合用贼奈韦侦拉平劣：不兰可用睁利福木平（烛增加NV章P毒性咽），有可用造利福帐布汀予；合用岁依非早韦仑白：利奔福布恢汀加起量至45存0m慌g/天；合用PI素s/兽r：利稍福布促汀减厦量为15室0m犯g隔天雕一次乔，利象福平以禁忌休使用饥；合用NN览RT殊Is：克涨拉霉堤素浓脱度下晃降，库可考私虑改捉用阿厅奇霉统素。影响搏抗真律菌药违物使票用的锤相互专作用伏立论康唑始：与票洛匹炊那韦/r、安肚普那框韦/r或大秩剂量规利托宰那韦北存在狭配伍识禁忌唯，与长阿扎林那韦护和安饥普那烈韦及另其他PI访s合用谣时需打要监刷测伏杠立康听唑血昂药浓走度；酮康皂唑：勇与奈势韦拉竟平或辟依非倍韦伦冤不推威荐合季用，熟与PI蜘s/朽r合用延时剂陶量不锹超过20殃0m挎g/天；博沙离康唑梅：与押依非胡韦仑阔不推够荐合娱用；伊曲推康唑熔：与罚利福院平、扛异烟冷肼、练利福拦布汀请、依详非韦乘仑不葱推荐牌合用肠，与PI诱s/浆r合用柄时剂扔量不假超过20喘0m念g/天；氟康文唑：久与利惨福布贞汀、凑异烟兆肼不美推荐柿合用嘉，与庙利福盖平合升用时健需要乳酌情否加量倒；卡泊谦芬净角与CY茄P3训A4诱导总剂（勾依非候韦伦晕、奈牺韦拉瓣平、怠奈非殃那韦么、苯科妥英芳、利呆福平价、地贸塞米捷松、轰卡马孙西平偷）合谣用时应，剂轻量增蠢加至70激mg友/天。可能像导致胁严重富不良吓反应槽的CY淹P底物特非践那定融、阿部司咪间唑、形西沙浑必利愤、匹旧莫齐弃特：QT间期戚延长毛；某些这他汀运类：呢横纹纽奉肌溶丙解综龄合征谋；二氢估吡啶选类钙块拮抗贱剂，诉磷酸斗二脂肃酶抑若制剂饶（西咬地那浓非）糟：低艘血压美；苯二胀氮卓柿类（吐咪达挥唑仑粥、三挺唑仑答、阿冬普唑纱仑、宽地西统泮）哲及非邻苯二牲氮卓盆类（碎佐匹误克隆采、丁臂螺环嗽酮）铸：过扁度镇专静；卡马富西平帮和麦驳角胺毛类：牢共济山失调意。降脂刘治疗洛伐械他汀呆、辛敲伐他顷汀：衔与蛋傲白酶搬抑制配剂禁泼忌合樱用；阿托缸伐他吨汀、港瑞舒咏伐他双汀：佣与洛桥匹那萄韦/r合用替时使均用最蜓小剂闲量；普伐盐他汀顿、氟怖伐他宽汀与PI凶s合用活无特伪殊禁菊忌；非诺趁贝特庭、烟制酸以枕及降递血脂茅新药搜依折艰麦布圈：不承通过CY筝P3钞A4代谢辆，与墙抗反谈转录乓病毒笼药物怠合用续无特麻殊禁糖忌。冠心蛋病药斑物抗心号绞痛陷药物弊雷诺魂嗪：凯与利里福平彩禁忌笼合用吊。抗血屡小板伶药物岁氯吡剃格雷旷：与CY租P4鸽50哑2拔C1赤9抑制眉剂（喊如NN诵RT棉Is、三莲唑类狐药物呆、异塑烟肼竟、奥茄美拉常唑、景西咪样替丁渠）合姓用时许浓度省下降聪，不延应合富用。抗心电律失零常药胺碘误酮、滩苄普握地尔友、利拔多卡遵因、溜奎尼均丁：闸与依铸曲韦嫌林或才利福柔平合泰用时堂浓度尝下降径，慎望重使简用、卫有条附件进吃行TD蚊M；丙吡菌胺、谜美西弊律、形普罗呢帕酮柔：与撕依曲炊韦林赏合用珍时浓炊度下牵降，断慎用叉；阿司劲咪唑煮、特反非那咬定、忠苄普滴地尔欲与依完非韦瘦伦合明用时饱浓度裙可能晨上升立，禁疏忌；西沙窃必利呼与NN孟RT汁Is合用穗时浓龙度可填能上靠升，骆禁忌避。抗癫趟痫药卡马程西平止：与PI毫s合用低浓度萌增高惹，增刺加其蔑不良焰风险拉莫呼三嗪洲和丙只戊酸饼：与PI宁s合用望浓度别下降琴，建像议治器疗药躲物浓堂度监困测（TD冲M）；苯妥那英：恨与PI杯s合用菌浓度预可能统增高见或降浇低，TD售M镇静守催眠之药苯二抄氮卓誓类与苹奈韦么拉平狱、依碰非韦供伦、偏伊曲外康唑梨合用亦时浓泳度升项高，撞增加健不良晌反应足风险壤；其中佣三唑员仑、骆咪达裁唑仑照与这追三种强药物鉴禁忌粉合用唯，与Pi挎s、伏玩立康盆唑合满用时喘需慎撕重。麦角夏胺类麦角王胺、歪二氢砌麦角偏胺：穗治疗漏窗狭橡窄，烫与PI裂s或伏絮立康今唑合恼用时袋浓度捷上升璃，容推易出称现