特殊人群临床药动学

特殊人群的临床药代动力学什么是特殊人群？妊娠期及哺乳期妇女小儿老年人第一节、妊娠期及哺乳期的临床药理孕妇用药的统计情况，平均3-4种，甚至可达10种：焦虑、烦燥—镇静、安眠药环境污染、流产先兆—保胎药感染、感冒—抗生素妊娠高血压—降压、利尿药妊娠糖尿病—降糖药孕妇用药著名的“反应停”事件20世纪60年代，著名的“反应停”事件，动物无致死量，“无毒性”镇静剂，1957西德上市，在欧洲被广泛用于妊娠反应，1961年报告与海豹肢畸胎有关（妊娠4-6周100mg即致），59-62年发生10000余例。“反应停”事件与“海豹肢”畸形“反应停”事件始末1957年德国公司作为镇静催眠剂上市；“反应停”风靡欧洲各国和加拿大，联邦德国一个月卖出了一吨；美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反应停”的经销权，于1960年向FDA提出上市销售的申请；负责审批该项申请的是刚到FDA工作的弗兰西斯·凯尔西；她发现，“反应停”对人有非常好的催眠作用，但动物催眠效果不明显；凯尔西坚持要有更多的研究数据；梅里尔公司的不满；澳大利亚产科医生威廉·麦克布里德在英国《柳叶刀》杂志上报告“反应停”能导致婴儿畸形。从1961年11月起，“反应停”在世界各国陆续被强制撤回；梅里尔公司也撤回了申请；研发“反应停”的德国公司被迫倒闭；肯尼迪总统于1962年8月2日授予她总统勋章。弗兰西斯·凯尔西一、药物代谢与转运1.1孕妇的药物代谢（1）药物的口服消化与吸收：胎盘分泌一种绒毛促性腺激素怀孕抑制胃酸分泌消化酶活性降低药物在胃肠停留时间延长对药物的口服吸收更慢而且更安全消化功能减弱恶心、呕吐、食欲下降、喜酸（2）药物的静脉注射与吸收：

血液量增长20%以上妊娠晚期下肢静脉血液回流不畅影响药物经皮下或肌内注射的吸收胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉如需快速起效者应静脉注射一、药物代谢与转运一、药物代谢与转运（3）药物分布：血容量增加，最高可增加50%孕妇血浆药物被稀释需提高药物需要量一、药物代谢与转运（4）药物与蛋白结合：血容量增加孕妇单位体积血清蛋白含量降低低血清蛋白血症结合型药物减少血内游离药物增多到组织和胎盘的药物增加对于蛋白结合率高的药物而言：妊娠期用药效率增加如：地西泮、苯巴比妥、地塞米松（5）肝脏代谢作用：一、药物代谢与转运雌激素水平增高孕妇胆汁在肝脏中淤积药物从肝脏的代谢和清除减慢依赖肝脏代谢的药物剂量可能需要调整如：米达唑仑、瑞格列奈等（6）药物的排出：一、药物代谢与转运肾血流量增加35%孕妇药物从肾脏的排泄加速肾小球滤过虑增加50%1.2胎盘与药物转运（1）转运部位：几乎所有药物都能透过胎盘，转运到胎儿体内，也能从胎儿转运到母体，转运部位在胎盘的血管合体膜（VEM）。胎盘绒毛面积成正比药物交换的速度药物转运加速胎盘厚度成反比妊娠晚期VEM厚度为早期1/10绒毛面积约为中期12倍（2）影响因素：分子量小血浆蛋白结合率低非离子化程度高脂溶度高容易透过胎盘1.2胎盘与药物转运非离子型药物可以自由穿透，而离子型药物就被限制在膜的一侧，这种现象称为离子障（iontrapping）。2.1胎儿药理特点（1）药物吸收：二、药理特点主要通过胎盘其次吞咽羊水（5-70ml/小时）皮肤吸收（2）药改物分镇布：二、主药理饺特点正常阻时药物拿在胎跪儿体厕内分洁布与营胎儿念血液跑循环询一致缺氧头时分布乌于血尺流量狗大的俗脑和小肝脏主要慌分布火于脑（3）药滥物代苦谢和透排泄签：二、眨药理永特点肾脏蛛发育连不完武全对药月物解拉毒能压力低通过肆胎盘经母屡体排铁泄和霜解毒栽药物肝药懒物酶绕系统钉发育箭不完满全排泄稀缓慢易蓄宽积中洋毒易中挥毒胎儿（1）药廊物吸犯收：2.蚂2新生亦儿药腾理特约点胃产洁酸少药物疏吸收朱增加胃肠喝道相估对吸沙收面线积大烟、通尊透性扬强药物驳失活因减少药物选吸收凝增加新生谢儿（2）药琴物分确布：2.晃2新生驻儿药将理特梯点新生价儿液添体约甘占体桌重70磨%早产财儿高房诚达85音%药物水分布椅于不奔相关叨组织欲（如珠脂肪攻）的踏比例衔相对加少通过夫血液僻循化洞到达巡寿靶器纯官和督靶点点的比龙例高药物圆作用瓜强（3）药泳物代骂谢和丝式排泄猪：肾小盖球滤转过率抚低肝药粗物酶层系统沸发育菌不完胡全药物朱排泄退慢作用矛时间焦长新生融儿药物醉解毒油能力啊低半衰怪期延捆长2.歇2新生普儿药贼理特捞点总而壮言之染，新者生儿术对药胡物敏敏感！2.与3哺乳挣期药殊理特众点案例正：贵州溪省某肌医院母亲屿生育阵胎儿箩平产氧过程陈中实孩施外检阴侧央切术使用宋可待塔因镇槽痛2.持续呼母乳查喂养3.眯1亡3天后供，婴障儿死刊亡可能栏原因留：可待赔因经母而亲肝框脏代擦谢生成诞吗啡随血遭液循绸环进郊入乳深汁婴儿烟吸吮呼吸学抑制死亡母亲愉很可虎能为召药物肠代谢造酶CY毕P2察D6醋*2突变丈超快糠代谢围者2.避3哺乳绘期药勿理特旨点2.庸3哺乳衰期药昼理特累点哺乳膊儿每耻天可哨吸吮怜乳汁80译0-选10尝00父ml，而几乎攀所有虫药物哨均可考通过岔血浆然乳汁棒屏障宾转运急至乳庆汁。故蜓哺乳覆期用贞药尤质其应页重视运，母亲哲用药服的成剥人剂国量将芳直接型影响麦哺乳珍儿。（1）药腐物浓慢度：榜乳汁让中药苹物高现峰与展母亲拳血药早高峰罚可不凡一致谎，一锐般比俯血药须高峰异晚出详现30流-1浴20分钟灯，消职散时其间延洒长；（2）药处物的PH值：坊母体企血液PH虎=7催.3曾5～7.望45，乳吵汁PH值=6米.3浴5～7.犁30，弱碱颤性药艺物易谷进入适乳汁，如抗红霉屡素、麦异烟嫌肼等浸，乳晴汁中鹿的浓糖度可恭大于培或等艰于血营药浓祥度；洲反之夺，弱酸介性药柔物不吓易进机入乳替汁，如之青霉贿素、恶磺胺退等，严乳汁欧中浓卡度低坦于血柱药浓伐度。2.酒3哺乳略期药眠理特挽点（3）脂剖溶性邻：脂溶组性强的非援离子绍型药刊物易溶奔于母船乳的脂置肪中遥，被投哺乳璃儿吸渣收；津而水溶芒性药友物难鸟以向模乳汁转运押；（4）血窗浆蛋闸白结芦合率忆：药物增与血折浆蛋姑白结段合后阻难以扶透过生物雨膜进佳入乳忘汁，似故蛋白扩结合括率高而游战离型失药物郊少的贩磺胺萝、苯眠唑西坑林等难以坛向乳固汁转读运；（5）分直子量湾大小剃：分子怕量<2运00的药虫物，挨如酒向精、碧吗啡赢、四些环素担等可单端纯扩姨散进入瓦乳汁慎，而遗胰岛昨素、仙肝素贩等高分家子化煮合物态难以煤向乳涂汁转针运；（6）母历体因任素：往母体浙乳汁岩中脂肪拳过多，有利明于脂遇溶性延药物死向乳汗汁转荣运；母语体若肾功险能不陈全，对跌药物克解毒严和排桌泄能枪力降馆低，乳汁岔中的烘药物冲也将锣相应霉增多。2.施3哺乳随期药拐理特亭点3.药物等的不评良影醉响及疯用药首选择3.六1药物箭对胎犬儿及虹新生事儿的今不良肢影响酬：（1）药津物的睬性质关：脂溶香性高易透瓶过胎跌盘离子项化程乳度高不易谅透过跃胎盘分子鞋量小易透连过胎土盘3.药物获的不滩良影窝响及土用药科选择（2）药徒物的遵剂量熟：剂量宴大重复营使用持续饿时间多长造成嚼胎儿煎损害岂，甚刃至死阳亡3.药物书的不罚良影拿响及似用药嫂选择（3）药太物的酱亲和援性：研由于遗传妖异质的存柔在，考人与菠人之反间，壤人与谋动物栽之间胆的药松物亲迈和性胖可能森存在钩很大逮差异额。如“番反应服停”纪事件海，人樱比小府鼠敏挪感60倍，戴比大神鼠敏裂感10笔0倍，五比狗摸敏感20窑0倍，冤比田河鼠敏峰感70炒0倍；（4）用详药时唤胎龄：3.药物绪的不稿良影多响及煤用药薄选择受精颜后2周内全或纤无胚胎毛早期赞死亡岁、流粒产不受俘影响拉、继萍续发画育受精蝇后3-斗8周内致畸肺高度租敏感驱期形态笋异常融，形跟成畸沙形9周以排后功能谨完善垄期生长迅受限河、低梯体重娘和功毁能行抹为异增常3.尘2妊娠决期用叨药原议则（1）生申育年技龄：架任何眼医生躁对育性龄妇很女问茄病史钉时需蓝询问驰末次惭月经度及是良否怀础孕，勺以免颠“忽副略用特药”幅；（2）有唇急慢硬性疾菜病应穴注意施在孕走前治派疗；女方喜如患缘瑞有心兆脏病短、肾碍脏病猾、高卵血压定等应和考虑裕能否收承受捡孕产侍全过碌程。女方沫如患被有精蓝神病栗、糖司尿病洒、癫稻痫、壤甲状影腺功叶能异侧常等轿，治螺疗中技不宜时妊娠透。一些佩良性轮肿瘤饮：如射乳腺社或盆搭腔内被良性谈肿瘤寨以及策经常赠发作牢的慢嘴性阑勇尾炎煌等，乔均易巨在孕驰前手某术。什否则友孕期国加重浇再行墓治疗妹，不鞋论麻馅醉或爸手术聋中问刊题均惩可影脾响妊井娠或祥胎儿届。恶伍性肿还瘤均麦应治付疗后新再妊腊娠。男女舒一方勺患有清传染墓性疾恼病：牢如肺街结核借、病丛毒性肿肝炎败、淋泰病、兴尖锐竖湿疣票等在寻传染虎期均果不宜筒受孕凯。（3）杜悬绝孕桨妇自咬服药匠；（4）孕橡妇患萄病，瞒必须左服药杜时，梳应选滑取有劈燕效且富对胎贤儿安创全的害药物牌，根裁据FD裕A分级AB债CD劫X级；（5）早依孕期代间服铜用过织明显板致畸贯的药西物应表考虑刚终止录妊娠月；（6）哺货乳期叉用药丛一般棍无需祝中断蔑哺乳煎，可土选择奏哺乳定后立洲即服摔药，米尽可卖能延刷长下朝一次惰哺乳霉，延送长服走药-哺乳惊间隔准时间拍，减荣轻乳块汁中纸的药容物浓归度；3.税2妊娠曲期用蔑药原阶则3.苗3恰F拼DA将药骆品安沸全性刊分类堆：A：在早期械妊娠宇妇女替中未唉显示阳对胎披儿有宁危险(并在键中、休晚期谷妊娠串中亦司无危说险的曲证据)，可息能对宿胎儿纤的伤盟害极蜓小。分类A等级凉的药舰物极畅少，奋维生肠素属赵于此斩类药婶物，如爷各种瓣维生尤素B、C等，娃但是值在正亡常范么围剂阶量的岗维生沿素A是A类药问物，辩而大描剂量蛮的维漂生素A，每揭日剂柿量2万IU，即单可致扇畸，凳而成羊为X类药村物。B：在横动物洗生殖鼓试验职中并屯未显肌示对蠢胎儿支的危犬险，揪但无刊孕妇蜓的对遵照组丑，或升对动拾物生穿殖试征验显协示有拿副反滋应(较不育为轻)，但在嗽早孕望妇女疲中并狭不能谁肯定眉其副良反应(并在爹中、夹晚期器妊娠住亦无毫危险滴的证抚据)。分类B等级获的药罗物亦亡不很竞多，菜日常作用的坛抗生脾素均石属此绣类。大如所有没的青胆霉素时族及旬绝大戏多数激的头谊孢菌信素类苦药物鸟都是B类药特物。3.忠3宅F秆DA将药张品安鲁全性罩分类按：C：在动宪物的慢研究绳中证宁实对炕胎儿吵有副葱反应(致畸毛或使驰胚胎灿致死允或其镜他)，但迎在孕疫妇研弯究中忆无可浮以利绍用的顾资料江。药摘物仅奏在权元衡对墨胎儿读的利骑大于扒弊时防给予篇。分类C等级折的药洁物是较别多的。这诵一类胞药物减或者责问世渣时间刊不够那长或遗者较撇少在添孕妇殿中应沃用，盯主要档在早射期妊初娠对关胎儿旷是否硬会造踢成损存害尚擦无报含道，最故难动以有补比较留确切筐的结侵论。3.直3惠F集DA将药含品安刑全性泛分类既：D：对人类赶胎儿栋的危洁险有晌肯定耕的证戏据，但拨尽管姥有害乱，对均孕妇互需肯饥定其摧有利案，方谦予应慨用(如对竹生命布垂危释或疾病严重壶而无站法应颂用较街安全随的药麦物或难药物科无效)。抗肿播瘤药几乎婶都是D类药亏。3.族3项F康DA将药司品安还全性耀分类伶：X：动出物或精人的削研究辩中已唱证实获可使普胎儿店异常组，或感基于苗人类迁的经贩验知蜻其对填胎儿嘉有危敞险，糖对人对或对隐两者扎均有求害，侄而且该药幼物对公孕妇豪的应仓用，跪其危耗险明拨显地叛大于别任何叼有益摔之处。该交药禁若用于嚷已妊幼娠或放将妊珍娠的樱妇女鬼。在常船用药千物中刻此类利药物遣并不垮多，栽但因味致畸著率高帆，或孙对胎告儿危摩害很奖大，京孕前屠期及淘孕期自禁用捷。此板中最诱为出即名的悔是酞胺且哌啶适酮(反应片停)；过态去人趁们常采用的性激俘素已吹烯雌甲酚，上宰个世扭纪的50年代跪初曾仰被用螺以治咏疗先盈兆流撞产，尚结果迫发现拨子代馒的女破性在6～26岁间韵可以发生抵阴道夏腺病紫或阴衣道透骑明细计胞癌，其锐后果孕是严炎重的限，故揭属X类药轨。维生污素A大剂姨量口距服也扮可致肠畸，辰也是X类药粮物。3.愿3爪F负DA将药汗品安芽全性翼分类行：妊娠孕期用捧药注销意点：(1雄)妊娠唱期用峰药，尽可赌能选朝择A和B类药，避貌免多烛个药另物处猫方。(2续)不要戏只考愧虑到成用药搅，应烫该把注意蜓力集锹中到僚疾病剑上，因要为疾席病可陪以给脚母亲袭和胎呼儿带剃来更咏多的这危险月。(3彻)不是兵仅仅接药物音可以枣致畸快，还胁要注施意到其他愚的各钥种致巡寿畸的牙可能榨性，在佛用药梦时应锡对患堂者作吗认真舰的解未释。(4恩)要注宏意早期胖妊娠是胎贺儿身忙体各惠部分胃及器盯官的旷分化陕阶段库，药物似致畸要容易雨发生阔在此雕阶段，中逆、晚倡期妊希娠用赞药的零安全广性增提加，误但某恩些药握物，敢例如乙醇率，对误胎儿江的危锅害特所别是杏神经夸系统忍，是缠贯穿宏妊娠平整个夜阶段猪的。3.于3孕妇被用药箱选择乎举例繁：（1）抗截生素顶类—甲硝依唑：滴蜡虫性扩阴道充炎是单妊娠及期常欣见合献并症猫，美能国疾正控中您心综净合7份大赢型研阴究的辟综合括分析意得出平结论前并无致圾畸作抗用，建冲议作具为治烤疗妊渡娠期漆滴虫袍性阴嘉道炎宇的用桌药；（2）降胃压药—肼屈赖嗪：妊践高征纹若用介于降哭压时蜻可能疗仅用倾很小幼剂量笋也可普导致皇血压叙骤降鲜，影响死胎盘忠血液片灌注球和胎搂儿生终命；卡托冬普利—属于高度浊可疑存致畸史剂，不涉仅可将能导省致肾尊畸形嫌、肾镰毒性佣和新演生儿肃无尿些症，鸡还可载能导狭致肺悲发育肠不良恰甚至杠死亡所。（3）镇碌静剂—吗啡：成丹瘾性症，可素通过衡胎盘般，分康娩时余镇痛酸可产车生新生编儿呼照吸抑搏制，若4小时怜之内群不能包结束竭分娩基方可冻使用连，否毒则应虚慎用运。一福旦出五现新修生儿犁呼吸兰抑制可用懂纳络谋酮对衫抗。（4）口妻服降冻糖药—磺脲钱类：鹿妊娠化糖尿号病不宜粱用磺每脲类，可臂刺激臭内源止性胰标岛素同生成辨和释很放，赴孕晚重期可宴增加新生双儿低啦血糖透的风午险。孕建妇需恼降血傲糖时推荐验使用芝胰岛语素。（5）激创素类—己烯严雌酚：使巷胎儿假生殖趴系统乓发育凭异常蕉，子代个女婴在青做春期副可发梨生宫颈碍透明营细胞嫁癌或微阴道慌腺癌。（6）抗钓凝药—双香盛豆素疾：孕鹊早期胁使用舟有25他-5川0%致畸级，晚成期使素用使沙胎儿扶产生序出血状倾向索。（7）抗癌盾药：套禁用。3.尖3孕妇凯用药染选择遇举例芦：第二忆节、爷小儿脏的临陕床药驾理小儿炊用药牧指导亚原则小儿赤用药免的依矮从性小儿敏药量醋的换傻算选择诸最适咳宜的槽给药序途径也和给错药方奥法第二狠节、番小儿没用药向指导茶原则1.首先辩要明确吨诊断感染称性疾座病：细菌(G＋,G－)，病毒攻，衣砖原体转，支损原体质，钩惩端螺勿旋体活，真剪菌，各寄生毁虫；非感岸染性越疾病甲：恶性态肿瘤酬，癌口症，赢遗传飞内分友泌疾昨病，浇免疫怖性疾扰病，店生理根功能乏紊乱骨；第二杏节、贡小儿赌用药筹指导医原则2.了解假患儿脑的代屠谢新陈利代谢杏旺盛如，循为环时列间短六，药众物排鸦泄快均；肝酶册系统掀发育畅不完纠善；肾脏励排泄郊功能胁不足筛；胃肠右道负棒担过蒸重，架酶活颜性低毙，正些常菌踢丛未御建立享；在组币织的旁分布乳不同诵；第二深节、概小儿趣用药餐指导者原则3.小儿菠药物择治疗队中的级一些纤特殊率问题抗生豆素类讲：氨脉基糖闯甙类倦，氯斜霉素星，四膏环素半，奎罩诺酮可；激素惠类：袭影响骗身高柿，降夹低免费疫力天，并框发水己痘预良后差穗；镇咳闻药：召支气兽管狭判窄，贝不会毛咳嗽御；止泻歌药与妇泻药姨；高浓雨度给予氧：婆晶状睡体后净纤维睬化，着支气迟管肺伟发育掠不全专；乳母鞠应慎桃用药锐；第二乌节、喘小儿送用药编指导殖原则４.熟悉汗药物史的作赚用和梅副作因用、张配伍狂禁忌很多抬药物门有多害种药盏理作月用，膀在治令疗某伤一种凝疾病帜时，带只是渴利用惹其中躁的一妨种作缴用，淹而其总他作只用可脖能对第患儿斩带来丸不良挤影响械，也鲁可认吵为是暂副作妙用。阿司捏匹林雁，阿枝托品稻，胃六复安育＋阿躬托品贷，微久生态附制剂甚＋抗靠生素姥，奎厦诺酮轮＋头河孢类粘，毛陷地黄煎＋钙西剂，僵头孢状曲松且钠＋冤钙剂第二诸节、冤小儿毅用药棋指导察原则５.防止行药物启慢性房诚中毒维生贫素Ａ融中毒惰，维目生素裁Ｄ中此毒６.药物中剂量疏的掌畅握抗生蓬素：姻重症气感染伞量要舞加大亡；同一炉药物布用药季目的上不同瞧，剂污量不垒同；新生槽儿、希早产存儿剂乖量要顾适宜饺；７.中医付药在贷儿科掘的应话用病毒湾感染陪性疾抹病，匹疾病只的康丙复期姜，对睁症治壮疗，碑调理猪胃肠近功能浙。第二危节、肾小儿突用药上的依限从性依从仅性(c滚om狐pl栽ia阻nc删e田):又称裳顺从以性、脏顺应砌性，郑指患末者对气药物筹的接励受程痛度。为改培进小盒儿用剑药的屋依从看性，贫当前技世界弓各国延小儿侵用药拨有两剃大特话点：努力宁生产天口服支制剂令代替宾注射书制剂生产明糖浆宏及颗堆粒剂第二等节、兆小儿健药量气的换青算1.根据良体重豆计算小儿办剂量=成人捷剂量×小儿稿剂量=体重×药量/k案g2.根据帽体表吓面积壳计算小儿寨剂量=体表伞面积=(体重×0吃.0丸35裂)+宋0.依1烘(体重≤30松kg浸)每增俱加体叠重5k董g，增加互体表窑面积0.再1m2(体重>3驻0k百g斥)成人恐剂量×小儿嚼体表那面积1.铸73创m2小儿雨体重70咸kg第二唉节、跳小儿沿药量羽的换运算3.根据仪年龄丧计算婴儿此量=儿童吩量=月龄×成人量150年龄×成人量年龄+12第二窗节、轿选择模最适妻宜的塑给药唐途径察和方浮法1.给药搬途径胃肠赤道给奖药：仗口服吐、直央肠；胃肠美道外傍给药捆：肌烤注、哗静注主、经温皮、付雾化河吸入晴、鞘撒注；2.选择部方法根据让病情惯轻重幕缓急乏、用次药目射的以果及药匙物本伸身的元性质暖决定功。危重滋病人牧静脉痕给药同，肠治道感贪染口横服给迅药，钩哮喘鲁病人披气雾超剂。第三旧节、煎老年伯人的秧临床旗药理概述全球18乔6个国巷家有68个已圣进入雅老年话型社水会；预计20亭20年全渡球60岁以恋上老顽年人呢达10亿；中国60岁以辉上老乒年人慰为1.迫34亿，颈占世咳界的21恩.3汤4%；美国65岁以惠上老扑年人去，2/券3的人集正在辉服药述；人口掀老龄色化问方题凸蛮显及复老年茫人用谢药的即特殊鉴性和罚复杂粉性，姐使老弦年人浅合理营用药飘的研惊究和投实践算成为残必需损。2.老年倾期药备代动疏力学么特点PK参数生理改变药物的临床意义吸收胃PH值升高，体液减少，胃中药物失活减少，体液药物浓度增高，半衰期延长分布肌肉减少，脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性球蛋白增加脂溶性药物分布增加;与清蛋白高度结合的酸性药在血浆内的游离部分增加；与α1-酸性球蛋白结合的药物游离部分减少代谢肝实质减少；肝血流量减少药物首关消除减低；药物的生物转化率减低；排泄肾血流量和肾小球滤过率减少肾清除药物能力降低；3.老年滨期药顶效动湾力学纳特点老年楚人药拍效的逗改变姑源于药物-受体破相互孔作用氏的变弹化（受初体的贫数量抖和质腰量）街、受体草后过援程的牵变化或器官棉的老圆年病阶理性伍改变；老年智人体喘内的适应讯性平念衡机须制较膜为迟逢钝，可克改变局药物朱作用右的形同式和攻强度欺：如50岁以殃上老咏人餐队后2小时范血糖吉平均既增加1m谁g/公dl；体乒温调领节也碗有改圆变，饲较难皆适应忌低温屿；老年抢人对药物蠢敏感弯性改剃变：对民中枢侍神经咏系统子用药灵敏感替性增浴加，独如麻吊醉剂贡、阿些片类满、精报神类决药物寻须慎据用；壮某些江可能落产生嚷严重始不良才反应屋的药龙物，夹必须抛考虑老年沟人敏蛾感性甲增加艳，如霸华法和林、AC鬼EI类、欺吗啡等；欧但磺脲顺类降驴糖药辱、β受体摊阻断献药等易可随杀着老厨龄化炒而出炭现敏里感性毛降低，也围需慎沾用。4.老年转人药义物不禁良反旬应与DD次I据统票计，挡约1/贿3因药扇物原复因而裙住院治疗默的病崖人和约1/愤2药源泪性死蒸亡的纳病人都发朴生在焰年龄超过60岁的指老人；老年歉人用洞药危扛险性考增加确的独漫立因疾素：肾功轻能下潮降、叉多药刃合用雾、女磨性；老年江人疾坡病较灿多，难以饺区分吩是来尖自于价疾病善还是止来源召于药羽物不红良反户应，因鲁而对葛药物密不良拢反应捷的诊跑断和股处理辛更为均复杂被。例如卵：氨卷基糖牧苷类非药物蒜引起丈的急我性肾忠衰vs慢性始肾衰非甾示体类弓抗炎剥药引略起的步血压沟升高vs高血英压皮质赢激素泳和利桐尿药丧引起跌的高居血糖vs糖尿吓病；药效分学相定互作伟用：具纳有类跪似药谈理效柴应或腾不良品反应铅的药霜物合录用时耽可出格现，协其共返同效漠应可旷增强眠或拮柏抗其叙对如导凝血凭或副盐交感膝神经营等生悲理系伴统的绑作用宣；药动堤学相氏互作可用：可央改变徒合用茂药物谷的代英谢或篮清除调，如现胺碘皆酮可杯使地痒高辛录的肾撤脏清熊除减稠慢，互造成中洋地消黄中中毒，药需密笑切监跳测；食物-药物替相互知作用：常让见类绢型涉雁及药翼物的膊胃肠勾道吸普收和惕肝肠肝代谢刻，如虚葡萄进柚汁略减少CY瞧P3昨A4底物皱药物邪的吸剥收，距使药积物失泊效。4.老年馆人药渣物不助良反夜应与DD哭I5.老年疑人用藏药的皇注意阀点：有效常性和爬安全航性：老年驼人药挣物治舱疗的效益/风险围比不示理想，即搁不良驻反应撞的危旨险性毕增加评，必笑须用贯疗效韵确切威且毒振性最层低的协药物碎；剂量：生物孙利用牵度伴护随年壮龄而姨增加揉，口举服负谣荷剂舅量需杂降低。一圾般情钩况下回，使杂用治疗毅指数缴低（普安全辛性差固）的丽药物努时，老年陶人开遵始剂消量约辛为成亭人的1/壳3-全1/薄2；给药兔方案：多准药合茄用、曾给药男次数私频繁股及剂纵量变棚换会桂降低弄病人渠依从嫂性，绸应尽量臣减少发老年础人用浇药的族数目锡及用龙药次数打，以脾增加唐依从技性；药物负价格：依鹅赖固颂定收蚊入的暖老年旁人的忘一项糖重大己经济爸负担颤，注占意与疲病人缸讨论粱选择壳，优先粗使用富相对钓廉价窑药品。病人荡依从放性：约40存%的病椒人不侦遵医风嘱服辛药，院应做时到处展方指导与明确，促疼进医炼患关窗系的鹅融洽博，让病变人参消与药茅物选舞择。用药帮原则堡：（1）仔陆细阅拘读病与历，齿区分港疾病妨是否端源于割药物介或药求物不壳良反抢应；将（2）用霸药应侍有合记理的耗指征割；（3）小巷剂量轨开始吹治疗通，增衔加剂冒量前款需等孕至少3个药病物半叛衰期候，注意木监测筝血药割浓度膊；（4）警渴惕药带物反魄应和订相互怀作用类，了灵解病债人服臣用的给其他棋药物桃；叙（5）简诱化治泳疗方摸案，浩设定梁合理孙的服佩药时冲间并宿减少栋服药忠次数爪。5.老年涌人用裹药的遗原则祝：6.老年尼人常性用药阳物举谨例：抗高护血压铜药：利尿违药和组长效枣二氢驻吡啶钞类钙乌拮抗剂（吐如氨疤氯地留平、广非洛才地平怎等）首选，后宅者可诊减少买老年躺人心显血管焰事件雀发生寺率，牵若伴足心绞男痛则蚁更有河效；爽但老痛年人捆心律弄失常演、2型糖柏尿病床和痛透风发僚病率趣高，腹应注革意药砍物带灭来的影低血区钾、爪高血妻糖及撤高尿威酸血伸症；β-受体古阻断判药治秧疗老贞年高缴血压趁受质夸疑，禁勿忌症药包括锣慢阻制肺和练外周谣血管护疾病攀；强效幕降压津药如涂胍乙汗啶和啦米诺胜地尔刮通常技不用或。抗心努律失台常药菊：具让有正对常血灯清肌尘酐水宅平的模老年芦病人地高秩辛清在除率棍降低50粉%，剂踪蝶量须盗降低要（0.微12丙5m甚g/愚d）并霸监测裂血清职地高亩辛水胞平。抗凝勾血药沫：老甚年人鞭对华法脾林的须敏感踪蝶性增扛加，>7伙5岁老仍年人须使用牧华法盛林易总发生爆脑出届血，需降纱低负渣荷剂障量（<7企.5关mg孕/d）和脖维持扔剂量喇（<学5m源g/尾d）；抗帕挖金森辫病药涉：老信年病咳人左旋坝多巴幅清除筛率降威低，对耍直立巩性低将血压涝和意菜识模霞糊反归应敏降感，建议萄