本科血管检查心脏疾病体征

心脏检查

HeartPhysicalAssessment诊断学教研室谭洪勇血管检查脉搏血压血管杂音及周围血管征心脏检查（3）

一、脉搏脉率L正常脉率、脉率变化、脉搏短绌脉律正常脉律、脉律变化、脱漏脉紧张度与动脉壁状态强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力有关脉搏增强且震幅大脉搏减弱且涨幅低3、影响动脉血压的因素

动脉脉搏波组成对应关系形成机理生理意义上升支快速射血期Bp骤升反映心率、每分输出量、

下降支前段减慢射血期A壁回缩

降中峡主A瓣关闭血液返流又回弹外周阻力后段心室舒张期A内压力继↓的大小

脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。射血阻力等A壁被动扩张输出速度、瓣膜状态、大致反映管内压力↓脉波正常脉波normalpulse水冲脉

waterhammerulse交替脉

pulsusalternans奇脉

paradoxicalpulse无脉

pulseless升支（叩击波）波峰（潮波）降支（重搏波）平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg以上

奇脉(paradoxicalpulse)奇脉产生机制心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎）吸气时A：右心室舒张受限，回心血量，右室排入肺循环血量受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流，故左室搏出量锐减，脉搏减弱或消失二、血管杂音及周围血管征静脉杂音动脉杂音周围血管征血管检查——异常声音及征象动脉杂音

颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进

大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎

上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄杜氏(Duroziez)双重杂音————脉压增大枪击音

股动脉似射枪声音————脉压增大毛细血管搏动征

甲床红白交替——脉压增大血管检查——周围血管征

征象

水冲脉洪脉颈动脉搏动颈部点头运动毛细血管搏动征杜氏双重杂音射枪音

意义脉压增大

提示

主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺机能亢进严重贫血毛细血管搏动征

capillarypulsation三、血压(BloodPressure,BP)

测量方法直接测量法间接测量法血压标准血压变动的临床意义动态血压检测--中国高血压防治指南（2005年修订版）血压

概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。

公式：P＝QR

产生条件：

①血管内血液的充盈度推血流动②血流的动力＝心射血力对管壁侧压力

扩张管壁（势能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血压渐降

形成机制

前提条件：足够的血液充盈闭合的血流环路决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压

血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓生的阻力.L动脉血压

收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值平均动脉压

＝Dp+脉压/3＝(Sp+2Dp)/3

血压的测量示意图

Ko爹ro回tk泛of赴f5期法第1期：听索到的勿第一抚次声榴响时鼠的汞舅柱数控值为册收缩愧压第2期：随圈着汞涛柱下塘降，慈声音哥逐渐蜘加强第3期：继勿而出腿现吹塘风样扯杂音第4期：然侍后声往音突然宗变小驶而低苍沉第5期：最旦终声衬音消失论。声挡音消抗失时汞柱瓶数值吉为舒季张压血压猴测量结果旁读取：应相烘隔1-五2分钟期重复建测量铃，取2次读逮数的购平均磨值记与录。积如果例收缩讨压或炭舒张棒压的2次读居数相太差5m绢mH揪g以上稳，应惊再次僵测量害，取3次读裤数的敬平均赶值记岂录诊所尽血压：由医联护人引员在昏标准例条件硬下按忆统一撕的规袜范进脂行，驳是目阁前临漠床诊蒸断高观血压杜和分腔级的尾标准拆方法自测赔血压：患者撤家庭咸自测惭血压正常对上限街参考邪值：13艺5/裂85巾mm羊Hg类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压<120<80正常高值

120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压茧水平摸的定丧义和果分类高血叮压的纲定义谨为在未辫用抗荷高血尊压药灭情况自下，氏至少3次非午同日手收缩休压≥14供0m浙mH砌g和/或舒悠张压架≥90驱mm啦Hg收缩纷压≥14秒0m尝mH题g和舒赵张压<9粮0m智mH呜g单列推为单纯惕性收龄缩期丽高血社压既往擦有高姜血压细史，江目前蹦正在弃用抗蒸高血屠压药缓，血鹅压虽希然低贯于14悼0/栽90欣mm龟Hg，亦应息该诊犹断为高血其压血压杆变动多的临睬床意理义-1高血恨压低血听压双侧侨上肢窝血压偷差别浮显著上下侮肢血框压差畜异常脉压用改变血压腿变动佣的意咽义-2高血截压：≥14间0/纷90奏mm毅Hg多见阁于原吹发性升高血孟压亦可阿见于铃继发砍性高淡血压魔，如同肾脏睬疾病并（慢宾性肾驶炎）凡、肾税上腺耍皮质非和髓抗质肿岩瘤、临肢端隐肥大劝症、府甲亢客、颅愁内压长增高低血视压：低于90／60聋mm版Hg常见鸣于休衣克、AM奶I、急革性心富脏压惰塞等体质内性因陶素血压核变动痛的意经义-3两上暴肢血法压不侨对称递：指两悼上肢慢血压损相差睬大于10妙mm妄Hg南(植1.忌3k渗pa夺)主要蛛见于联多发晨性大押动脉费炎、叨先天桃性动更脉畸叉形、嚷血栓霞闭塞氏性脉震管炎唤等上下练肢血桥压差腔异常灭：下肢今血压年高(2辰0—鞋40蚂m浓mH交g)如果≤上肢贡血压按，则浸提示票相应震部位州动脉产狭窄告或闭句塞L血压灭变动息的意辆义-4脉压抹变化蚁：脉压众增大(＞40租mm跟Hg栋)：见于河主动然脉瓣母关闭不匠全、佛动脉峡导管搂未闭振、动宝静脉闸瘘、甲状启功功耽能亢跃进和僵严重耐贫血岛、老扫年主动惨脉硬炕化等脉压蓄减小荒（＜30果mm黄Hg）：见于洲主动圾脉狭窄.心力月衰竭键、低葱血压名、心揉包积旦液、缩窄昏性心壶包炎蛇等动态破血压军的监均测am讽bu套la岸rybl纺oo坏d激mo藏ni平to怪ri闲ng所,闪AB增MP偶测望血压央（局伪限性考）有亲人在遣测量山时由醋于心堂情紧饮张或蛛情绪切波动决致血赶压读数数偏悦高；鸽只能报代表全被测眯者当附时的栽血压剧状况AB肌PM：受盟检者砌佩带搏一个念动态砖血压恩记录戒器，互回到快日常膨生活铃环境王中去自由推行动热，仪脾器自动按躲设置莫的时顽间间隔测紧量血纱压，破提供了24暖h期间恶患者场的血压波经动水痒平和指趋势柯氏哑音法(Ko谊ro帝tk拾of谱f-桌So股un击aMe惕th掀od狭)振荡忧法（Os裤ci绝ll紫am偶et截ri洒cMe端th聚od）70年代桌发展伸起来妇的新脱方法也需途要用核袖带愿阻断化动脉剑血流症，皆但在柴放气夕过程客中，含检测全袖带址内气诱体的侵振荡窜波。绿这些用振荡亦波起出源于放血管波壁的抛搏动祥，理井论计耍算和脸实践锣均证遣明此来振荡渴波与夺动脉忍收缩贸压、耍平均姜压及各舒张司压有仔一定倦函数凑关系AB酿MP测量宰方法-1设定适间期24赞h记录裤血压白昼炎时间将：6A绑M-轧10旗AM测压1次/1享5-堤20补mi吵n晚间粥：10油PM堡-次日6A魂M测压1次/3促0m缺in注意漠：目冻前的AB锐PM仪均瘦不适驶用于席房颤血病人赖的血崖压监只测，峰此类敌病人宋常会碌引起晕较大虹的血炒压测骂量误郊差AB租MP测量取方法-2动态躺血压讲的正脆常值24小时见平均王值：<1碌30桃/8晨0m热mH肌g白昼捏平均汪值：<1远35共/8晓5m丈mH逝g夜间务平均岂值：<1漠25捡/7罚5m腿mH泳g夜间等血压脚均值惹比白据昼血她压值傲低10禽%，为钥血压半节律旗正常-杓型白昼利血压纲高峰辟：8A罪M-打10器AM4P订M-富6P挥M临床广应用诊所两血压骑变异腥大（萄同次棵或不排同次世就诊认时）诊所熄血压秧和家鞭庭自蚂测血或压差临距明拌显--白大祖衣高填血压隐蔽恐性高亮血压提示嫁低血兄压发缩慧作症彼状药物促治疗户效果贯差研究后所需循环晴系统爪常见棚疾病求体征心脏狐检查案（4）循环言系统浮常见饰疾病苗体征二尖脆瓣狭鼻窄二尖感瓣关研闭不恶全主动少脉瓣省狭窄主动裤脉瓣感关闭尿不全心包抽炎肥厚偏型心角肌病心力督衰竭二尖亿瓣狭斜窄演左室性充盈醋减少陆左叉房压钞力增之高、泻左房嘴增大羞肺异静脉艰回流剪障碍练肺故淤血踪蝶为风肺动挑脉高禾压和劈燕右心奴室增闷大右心烫衰竭二尖嘉瓣狭浇窄(m驳it挖ra广lst滑en疤os死is)主要狸病因严为风曲湿性限，极锻少数租为先散天性揪。好还发于婆女性。一、叮二尖融瓣狭倡窄1、症航状L2、视巨诊L3、触狡诊L4、叩荐诊L5、听竹诊L问题症枪状劳力桐性呼砍吸困宵难、夜间豪阵发辫性呼列吸困傻难甚至兄肺水脊肿2.心源鄙性呼揪吸困歪难a肺淤湿血,气体症弥散冠功能貌降低b肺泡捧张力洲增高,刺激拜牵张剪感受篇器,通过迷走威神经舍反射劳兴奋石呼吸辰中枢c肺泡章弹性火减退,肺活箩量减播少d肺循查环压蹈力升笔高对件呼吸梅中枢蓬的反拐射性刺蚊激L水肿凹陷膜性、门对称悬性、趟低垂山部位颈静聋脉怒作张肝颈做静脉冒反流宵征阳圣性紫绀胃肠熊道症厉状二尖律瓣面地容胸骨凝下段嘴及胸咸骨左缘3、4、5肋骨退与肋间规局部概隆起右心奸室增井大—心尖夹搏动王左移2视诊心尖技可触凯及舒溉张期夏震颤右心吐衰体持征：肝大偷、腹谈水L触诊右心朗室轻抵度增析大，巴只使壁心绝摆对浊钢音界凶增大骆；显敢著增塞大时袋，心蔑界向土左右宿扩大疾，向址左增粗大为渠主L叩诊梨形双心左房却、肺驼动脉状增宽蜓，心适浊音营界可虎呈梨黄形，冲心腰怨丰满听诊-1心尖拆区S1增强二尖莫瓣开企放拍潮击音L二尖舟瓣狭冤窄的肉特异脂性体局征心尖茶区内衡侧或膝胸骨盐左缘劈燕下段合闻及短促去，清照脆，瓣膜笋柔顺她性好冬的标决志听诊-2心尖竿区舒苹张中肉晚期找隆隆员样杂程音L部位君局限哈，常耳伴震铺颤音调返低，亦于舒透张晚壤期递截增左侧寄卧位城更为奔清晰响度南与狭程窄程满度无缝关部分叙原因狐可使差该杂音圣减弱逢或消求失严重月肥胖心动辛过速慢性吼阻塞虏性肺推病严重醋肺动冬脉高案压二尖束瓣狭漂窄很重还可测见于飞：粘液叔瘤，抢血栓坛，赘蔽生物站阻塞撇瓣口主动浮脉瓣此返流，Au鸦st狗in镇-F巴li条nt杂音Gr且ah违am削-St迟ee旨ll杂音1肺动辩脉瓣击区第萌二心大音（P2）亢嗽进三尖松瓣相汇对性争区返花流肺淤安血、秤肺水疯肿体破征1听诊-3风湿挑性心惹脏病项二尖艳瓣狭泪窄的X线表阿现-2左房左心早耳扩显大形台成左渐心缘舒的局殊部膨浑隆左房搅增大右心沉室增孔大主动孔脉结驶缩小心脏捞呈梨港形肺动个脉干驳扩大肺淤众血间质鞭性肺义水肿心影赏右缘让扩大轻度后二尖虏瓣狭蔽窄时否心尖做区碎的舒奋张中必期杂拦音S1S1OSS2心音炉图二尖镇瓣关叔闭不希全弱收雹缩期咱血流嘱返流洗入左廉房左辜房、左室啦容量摘负荷悉过重训左代心室扇排血许量降夹低崇左心故衰竭二、二尖黑瓣关姓闭不死全-1(m蚕it院ra挖l哄in消su线ff无ic宫ie室nc挖y)可由莫多种客病因浆引起录，包伍括风常湿性货和非法风湿顿性。住二尖艳瓣的宇正常死关闭独依赖其于二炭尖瓣尤装置隐（瓣队叶、苗瓣环利、腱勾索与贸乳头泳肌）前结构滔与功绘能的桑完整掠性，舒其中奋任一康部分酿发生饶异常狂均可贝导致兴二尖咱瓣关咳闭不悲全二尖清瓣关下闭不箱全-2急性俯、慢管性体征视诊弊：心尖叼搏动矛向左筒下移菜位，心界志左下羊扩大L触诊喜：心尖北搏动坡有力凑，可厨呈抬冶举样斗，发销生心皱力衰膊竭后贷减弱重度席关闭告不全垒患者巩可扪骨及收还缩期赴震颤二尖梢瓣关莲闭不俯全-3叩诊富：心浊阳音界威向左闹下扩传大听诊关：单纯察二尖蜘瓣关拉闭不企全者润心尖S1减弱可闻瞧及响旦亮、剧高调萝、3/悲6级以碍上全器收缩蛇期吹伐风样缩慧杂音体，传导灵广泛峰，向正左腋并下或慎左肩车胛下招区传粉导L收缩期杂音在心认尖区说听收进缩期共杂音左心室背长大心尖作搏动L三、主动葬脉瓣鼓狭窄-1收缩科期喷民射性岔杂音2主动葵脉瓣尖区或盾主动版脉瓣鼻副区炎最响向颈炕动脉魂传导粗糙贺的递虏增递钻减型粮杂音戴，常撕伴震帽颤狭窄世程度骄与杂菌音响强度相俊关性傲差狭窄茅越重河，杂抓音高谅峰越杏延迟主动汁脉瓣锻狭窄-2心音盖及额伞外音第一幼心音地（S1）正常第二故心音里（S2）轻度恒正常重度妖可出裹现S2反常宅分裂瓣膜因严重晴钙化阴、僵逆硬时A2可消规失第三罢心音般（S3）已出传现收冬缩功昌能不旁全为死主的元心力腹衰竭收缩脂早期拍喷射目音多见糕于中鸭青年裁病人提示以瓣叶感活动任度尚野好